胸椎结核

胸椎结核通过系统的抗结核化疗及手术治疗可彻底治愈，神经压迫严重的病例可能遗留部分神经功能损伤。

治疗目标

杀灭结核分枝杆菌，切除结核病灶，纠正脊柱畸形，消除疼痛，恢复神经功能。

药物治疗

抗结核化疗四联用药：

1.异烟肼：是一种具有杀菌作用的合成抗菌药，能抑制敏感细菌分枝菌酸的合成而使细胞壁破裂。不良反应包括步态不稳、麻木针刺感、灼烧感、手指疼痛、深色尿、眼或皮肤黄染、食欲不佳、恶心、呕吐、肝功能异常。精神病患者和癫痫患者禁用。

2.利福平：为利福霉素类半合成广谱抗菌药，能抑制细菌RNA的合成，阻断RNA转录，使DNA和蛋白的合成停止。常见药物不良反应为肝损害及畏寒、浑身酸痛等流感样症状。服用利福平时汗液及尿液会变成橘红色，此为正常现象，可不必担心。

3.乙胺丁醇：为合成抑菌抗结核药，可渗入分枝杆菌细胞内干扰RNA的合成。不良反应包括视力模糊、眼痛、畏寒、关节疼痛、皮疹等。儿童、孕妇及哺乳期妇女慎用。

4.吡嗪酰胺：对结核杆菌有较好的抗菌作用，可影响细菌的正常代谢，导致其死亡。不良反应包括关节痛、食欲减退、发热、乏力等。儿童慎用，孕妇及哺乳期妇女应先考虑前三种药物，耐药者可考虑本品。

手术治疗

1.手术适应症：脊髓、神经根受到压迫，出现脓肿及抗结核化疗不能完全消除结核病灶的病例需要手术治疗。

2.手术方式：手术须在全身麻醉下进行，通过不同的入路方式，彻底暴露病灶，清除结核死骨、脓肿以及肉芽、坏死椎间盘组织。术中根据组织缺损、破坏情况，植入自体或异体管状骨或进行内固定，留置引流管，植入的医源性异物通常为混合抗结核药物。

3.术后处理：术后需观察生命体征，补充营养，维持电解质平衡，通常需要进行16-24周抗结核药物治疗，定期随访。

康复治疗

康复治疗针对结核病灶造成永久性神经功能损伤的患者。

1.物理治疗：通过电刺激、热疗等物理治疗方法缓解患者下肢痉挛、疼痛症状。

2.作业疗法：帮助患者恢复肌力，提升运动能力，恢复正常步态等。

治疗周期

术前及术后分别进行3周及4～6个月的抗结核药物治疗。

治疗后效果如何？

经过规范而有效的治疗后，患者胸椎畸形可被纠正，神经压迫消除，疼痛缓解，部分脊髓或神经根压迫症状严重者可能遗留部分后遗症。

多长时间复诊？

术后3个月需复诊。