胸内甲状腺肿

需根据患者症状、病史、肿物恶性的风险、是否存在甲状腺功能亢进综合考虑，选择个体化的治疗方案。

治疗目标

消除肿物、解除压迫症状、消除甲状腺功能亢进症状。

药物治疗

1.甲状腺激素治疗：主要用于年轻的弥漫性甲状腺肿的患者，可阻止肿大的甲状腺的进一步生长，副作用为恶心、呕吐等胃肠道症状以及心率紊乱，心绞痛、冠心病和快速型心律失常者禁用。

2.抗甲状腺药物

（1）甲巯咪唑：适用于各种类型的甲状腺功能亢进症、甲状腺术后复发患者。副作用为皮疹、皮肤瘙痒、肝损伤。对甲巯咪唑、其他硫脲类衍生物过敏者、中到重度血细胞计数紊乱者以及哺乳期妇女禁用。

（2）丙硫氧嘧啶：适用于各种类型的甲状腺功能亢进症、甲状腺术后复发患者。副作用恶心、呕吐、眩晕、肝功能损伤等。严重肝功能损害、白细胞严重缺乏、对硫脲类药物过敏者禁用。

（3）碘¹³¹：能破坏甲状腺组织，减少甲状腺素的形成，副作用为厌食、恶心、呕吐、瘙痒、皮疹、头晕、乏力等。妊娠期和哺乳期妇女禁用。

手术治疗

1.颈部低位领式切口：适用于位于前、上纵隔的部分型坠入性胸内甲状腺肿。切口损伤小，有利于甲状腺供应血管的处理，可减少喉返神经损伤机会，并可同时行颈部甲状腺肿的切除。术中应注意紧贴腺体包膜分离，并通过悬吊牵引将胸内甲状腺肿从胸廓入口提到颈部切口予以处理。

2.低位领式切口加胸骨正中切开：在低领切口下方垂直延长呈Y字形，纵劈胸骨上半部，扩大胸廓入口切除肿物。切口显露好，但损伤较大，适用于坠入性胸内甲状腺肿部分血供来自胸内、肿物较大、不易从颈部切口切除、肿物明显压迫.上腔静脉及气管、曾做过手术形成瘢痕粘连和疑为恶性病变者。

3.开胸法：前纵隔肿物取前外侧第三或第四肋间切口，肿物位于后纵隔可采用后外侧切口。切口术野宽阔，暴露良好优点，但对甲状腺下动脉的处理困难，易引起出血和喉返神经损害，适用于不伴颈部肿物的迷走性胸内甲状腺肿、较大的坠入性胸内甲状腺肿不能从颈部切除和诊断不明确者。

4.颈胸联合切口：颈部领式切口与开胸同时进行，胸部切口可选用前外侧或后外侧切口，术者在胸内处理甲状腺胸内供应血管、分离肿物并用手在胸内将其推向颈部，在颈部切口切除肿物，加用颈部切口可处理甲状腺下动脉并易避免喉返神经损伤^[3]。

其它治疗

恶性胸内甲状腺肿患者易产生恐惧、悲观心理，如出现明显消极情绪，应及时调整，家人给予患者足够关爱和支持，积极配合治疗。

治疗周期

本病多短期治疗。部分患者为恶性需要终身随访，如存在不可逆的甲状腺功能受损，通常需要终身药物治疗。

治疗后效果如何？

经过规范而有效的治疗后，患者肿物消除，压迫症状消失，甲状腺功能可恢复正常。

多长时间复诊？

术后1周复诊术口恢复情况，每1～3个月复诊甲状腺功能。