南平市中耳胆脂瘤专家

3个能闻到臭味的耳鼻喉科疾病。

胆脂瘤性中耳炎和化脓性中耳炎有什么不同呢？

#胆脂瘤 #中耳炎 #健康 #医学科普

中耳炎胆脂瘤，再不治疗就脑膜炎了。

什么是胆脂瘤？及其胆脂瘤的危害和有效安全的治疗方案。中耳的炎症导致上皮组织堆积形成胆脂瘤，例如鼓膜大穿孔或者慢性中耳炎，反复流水流脓，容易形成胆脂瘤。随着胆脂瘤瘤体的增大，逐渐破坏耳内的周围结构，引起不同的损害。轻的导致传导性听力下降，严重的，则听力越来越差，损害内耳就出现神经性听觉缺失，耳鸣和眩晕，如果损害面神经出现面瘫，表现为口角歪斜，不能闭眼，严重的会出现脑膜炎和脑脓肿，导致头痛，昏迷甚至危及。危及到生命。

手术切除胆脂瘤是最有效的治疗方案。

中耳胆脂瘤通常药物治疗是无效的，我们建议尽早手术，那么目前耳内镜手术切除胆脂瘤是最有效的治疗方案，手术的目的有两个：

1. 一是切除中耳胆脂瘤，防止由于瘤体的增大，导致的周围结构的破坏，比如听小骨面神经骨管半规管的破坏。
2. 第 2 条在清除胆脂瘤的基础上，保留重建听力的重要的结构，恢复提高听力。

什么是胆脂瘤？及其胆脂瘤的危害和有效安全的治疗方案。

中耳的炎症导致上皮组织堆积形成胆脂瘤，例如鼓膜大穿孔或者慢性中耳炎，反复流水流脓，容易形成胆脂瘤。随着胆脂瘤瘤体的增大，逐渐破坏耳内的周围结构，引起不同的损害。轻的导致传导性听力下降，严重的，则听力越来越差，损害内耳就出现神经性听觉缺失，耳鸣和眩晕，如果损害面神经出现面瘫，表现为口角歪斜，不能闭眼，严重的会出现脑膜炎和脑脓肿，导致头痛，昏迷甚至危及。危及到生命。

手术切除胆脂瘤是最有效的治疗方案。

中耳胆脂瘤通常药物治疗是无效的，我们建议尽早手术，那么目前耳内镜手术切除胆脂瘤是最有效的治疗方案，手术的目的有两个：一是切除中耳胆脂瘤，防止由于瘤体的增大，导致的周围结构的破坏，比如听小骨面神经骨管半规管的破坏，那么第 2 条在清除胆脂瘤的基础上，保留重建听力的重要的结构，恢复提高听力。

慢性化脓性中耳炎

• 常见症状：耳朵反复流水流脓，可伴有听力下降、耳鸣；
• 术前检查：听力检查（纯音测听+声导抗），纤维耳内镜，颞骨 CT，细菌培养；
• 手术切口：经耳内镜微创手术是目前的主流，耳屏切口（取软骨/软骨膜）+耳内外耳道后壁皮肤切口；
• 出院医嘱：正常情况下术后第一天即可出院，出院后口服抗菌素 6 天，术后一周主刀医生门诊复查，拆除耳屏缝线，术后三个月内避免乘坐飞机、高铁、深潜，避免用力吸鼻子；
• 伤口护理：避免耳道进水，勿掏耳，每天用医用消毒酒精清洁耳道口周围，再放置一个无菌的干净棉球于耳道口，若切口红肿、流脓，需及时复诊。

中耳胆脂瘤

• 常见症状：听力下降，可伴有耳朵反复流水流脓、耳鸣、眩晕、面瘫；
• 术前检查：听力检查（纯音测听+声导抗），前庭功能检查，纤维耳内镜，颞骨 CT，乳突 MR（DWI），细菌培养；有面瘫的患者，术前还需查面神经肌电图；
• 手术切口：部分病灶局限的患者可经耳内镜微创手术，病灶范围较大的经耳后切口开放手术，耳道内常填塞碘仿纱条；
• 出院医嘱：正常情况下术后 2～3 天即可出院，出院后口服抗菌素 4～5 天，术后一周主刀医生门诊复查，拆除缝线拔除耳道纱条，术后三个月内避免乘坐飞机、高铁、深潜，避免用力吸鼻子；
• 伤口护理：避免耳道进水，勿掏耳；每天用医用消毒酒精清洁耳道口及耳后切口周围，再放置一个无菌的干净棉球于耳道口；若渗液较多，再 C 形剪开几块纱布，挂在耳廓上，少许胶布固定即可；若切口红肿、流脓，需及时复诊。

人工耳蜗植入

• 适用人群：双侧重度极重度感音神经性聋；
• 术前检查：听力学检查（ABR、ASSR、DPOAE、声导抗，纯音测听、言语分辨率），前庭功能检查，颞骨 CT，中内耳 MR，耳聋基因筛查；
• 手术切口：耳后小弧形切口；
• 术后检查：内听道厮氏位平片，了解电极和植入体位置；
• 伤口护理：术后耳周加压包扎防止血肿，正常情况下术后第 2～3 天打开敷料，耳后切口消毒，C 形剪开一块纱布挂在耳廓上，耳廓后上方放置纱块*4，头套固定敷料；若切口及植入体周围皮肤无肿胀，术后第 4 天即可完全敞开伤口，无需敷料覆盖加压；
• 出院医嘱：一般术后第 3 天左右可以出院，出院后注意切口清洁消毒，并观察切口及皮瓣情况，避免碰撞植入体位置；如果出现血肿、切口红肿流脓，需及时就诊；术后一周拆线，术后一月开机。

中耳胆脂瘤是中耳炎中比较严重的疾病，这种疾病严重包括以下方面：1、胆脂瘤可以破坏听小骨导致听小骨链中断丧失，使患者出现听力明显下降。2、胆脂瘤可以破坏迷路内耳导致患者出现迷路炎，可出现持续性眩晕以及听力明显下降。3、胆脂瘤可以破坏面神经导致患者出现周围性面瘫。4、中耳胆脂瘤可以压迫破坏颅底、颅板，侵犯颅内导致患者出现颅内并发症，常见的有硬脑膜外脓肿、脑脓肿、脑疝、脑膜炎等疾病，有危及患者生命危险的可能。临床上中耳胆脂瘤是非常严重的疾病，这种疾病药物保守治疗无效，一经确诊建议考虑手术治疗，以免导致并发症更加严重。

中耳炎胆脂瘤手术是中耳炎手术中比较大的手术，手术术后的注意事项包括以下几点：1、患者术后尽量保持静卧休息，尤其是做了听骨链重建术后7-10天之内，保持侧卧，使术耳朝上。2、术后第二天的时候，可以逐渐拆除耳朵外面的敷料，更换外耳道口的棉球，然后隔天进行换药处理，包括耳后区的换药，要注意观察耳后区有无红肿渗出，有无耳廓的红肿等变化。3、术后要注意观察患者有无面瘫、眩晕、眼震，有无耳鸣、头痛、恶心等相关的改变。4、术后需要应用抗生素进行输液治疗，用药的时间是一个星期左右，部分患者病情严重，也可以适当的延长时间。5、术后3-5天之内最好吃半流食。然后一周以内尽量吃软流食。6、术后第7天开始逐渐的拆除耳部缝线。

胆脂瘤型中耳炎，并非真性肿瘤，而是一种囊性结构，囊的内壁为复层鳞状上皮，囊外以一层厚薄不一的，纤维组织与临近的骨壁或组织紧密相连。囊内除充满脱落细胞和角化物之外，可含胆固醇结晶，故称之为胆脂瘤，可分为先天性胆脂瘤和后天性胆脂瘤。

发病机制主要是，袋状内馅学说或袋状内陷并细胞增殖学说，上皮移行学说，鳞状上皮化生学说，基底细胞增殖学说。常有的症状主要是听力下降、耳溢液、耳鸣，检查主要包括耳内镜检查，听力检查以及颞骨高分辨 CT 扫描。

治疗原则为通过手术根除病变组织，预防并发症，重建中耳传音结构。