长沙市创伤性脑出血专家

脑出血预防主要包括下面几点：

• 高血压是常见原因，所以对于所有高血压患者，无论青年人还是中老年人，都应该对血压进行合理控制。如果近期没有服用降压药物或者着急、生气、情绪波动的时候引起血压突然升高，这种情况下非常容易引起脑出血，所以一定要控制好血压；
• 一定要控制好情绪，避免脾气暴躁、情绪紧张，有很多脑出血患者常常在生气或者与别人吵架的时候发生脑出血；
• 改变不良嗜好，特别是吸烟、饮酒，经常是脑出血发生的很重要诱因，所以应该尽量避免；
• 很多人食盐过多或者体重过重，吃饭口味特别重，这种情况往往会造成高血压和脑血管动脉粥样硬化，血管质量不好，容易成为出血诱因，所以在日常生活中应该要加以控制；
• 过度疲劳，既包括过度体力劳动，也包括过度脑力劳动，还有排便时用力都可能是造成脑出血原因。

引起脑出血的原因有很多，具体如下：

1、高血压引起脑出血：长期高血压引起动脉硬化、微动脉瘤破裂引起脑出血，常见部位是基底节区出血。如果小于 30ml 可以保守治疗，大于 30ml 应该给予手术治疗；

2、淀粉样血管病变：通常见于 70 岁以上老人，多发生在脑叶，比如额叶、颞叶、顶枕叶。如果出血量大需要积极手术治疗，出血量小需要保守治疗；

3、脑血管畸形：该类型人年纪相对比较轻，40-60 岁之内出现这些情况，可能表现有蛛网膜下腔出血、脑实质出血、脑叶出血，通过脑血管造影证实发病原因以后给予相应手术治疗；

4、动脉瘤：部分人先天有动脉瘤，部分人后天长期高血压引起动脉瘤，或者动脉夹层破裂出现脑出血，这样的脑出血往往症状比较重、出血量比较大，严重危及患者的生命。所以如果是平时有头疼、头晕等不适症状，应该尽早到医院就诊，早期如果能检出动脉瘤，在未破裂的情况下给予相应动脉瘤栓堵或者夹闭治疗，会避免比较严重的不良后果；

5、凝血功能障碍：患者本身有凝血功能障碍，随后出现凝血因子缺乏引起颅内皮层或者脑实质出血；

6、动脉炎或者颅内感染等引起渗血；

7、梗死以后出血转化。

上述情况量大都会危及生命，出血量小时可以给予相应保守药物治疗。

脑出血是临床上非常常见的一类出血性脑血管病，最常见的是高血压引起的脑出血，因此对于预防脑出血，重点是控制高血压。

高血压的治疗临床上常用药物可能有几大类，包括：

• 钙离子拮抗剂
• ACEI 类药物(血管紧张素转化酶抑制剂)
• 血管紧张素受体拮抗剂
• 利尿剂
• β受体阻滞剂

现在治疗高血压的药物有很多种，临床上具体如何应用或者如何联合应用，患者一定要到专业的高血压病门诊进行治疗，让医生选择最佳方案。除了西药，可能有一些中药也可以起到降压的作用，比如牛黄降压丸，这一类的药物也可以联合应用。

除了药物治疗之外，其他的饮食治疗对于控制高血压也非常重要。对于所有高血压的患者，一定要限制盐的摄入。因为中国人很多是盐依赖型高血压，所以控制盐的摄入能够很好的降低血压。另外，高血压患者需要适当进行锻炼，正确的锻炼也能改善高血压的症状，所以锻炼也非常重要。

除了高血压之外，脑出血的原因多种多样，比如动脉瘤、动静脉畸形、淀粉样脑血管病等，这些疾病也可以引起脑出血，所以脑出血患者一定要到正规的医院进行正规检查，明确脑出血的原因，再进行相应的治疗。

脑出血是脑卒中里最严重的类型，脑出血的患者在发病时非常凶险，血压高的患者情绪波动或者过度用力的情况下突然发生偏侧肢体无力，严重的患者会出现意识障碍，部分患者在运送医院之前就会发生生命危险。

脑出血患者即将发生生命危险最常见的表现如下：

• 意识丧失，患者会突然或者逐渐进入意识障碍昏迷状态；
• 出现大小便失禁的情况；
• 生命体征不平稳，血压越来越低，维持不住呼吸，呼吸力量也逐渐衰弱，甚至需要机械辅助通气，呼吸频率会逐渐变得不规范，发生潮式呼吸或者微弱的情况，瞳孔可能会逐渐固定而散大。

出现这些情况为患者预后不佳，一定要在医生的指导下进行判断，患者一旦出现急性脑血管病建议及时送到医院，接受正规治疗。

只要遵医嘱正确服用阿司匹林，就无需担心药物引起脑出血。上述案例中的张某，之所以会发生脑出血，和阿司匹林没有关系。那问题到底出在哪里呢？

长期吃药还是没有躲过脑出血，主要有 2 个原因！

1. 罪魁祸首——高血压

张某患高血压已经有 10 年的时间，但是 5 年前才开始吃降压药，而且用药不规律，吃一天停几天，血压长期不达标。高血压是脑出血的“罪魁祸首”。长时间的高血压容易导致脑内的小动脉发生病理性改变，使得血管壁变硬、变薄、变脆，并可以形成微小动脉瘤，在这种情况下，如果血压剧烈升高，很容易导致脑血管破裂出血。

2. 两大帮凶——天气寒冷、情绪激动

天气寒冷和情绪激动是脑出血的危险因素。冷空气会刺激血管，引起毛细血管痉挛性收缩和脆性增加，导致血压升高，造成血管破裂。情绪激动时，肾上腺素分泌增加，外周血管收缩，外周阻力增加，血压水平升高，增加脑出血发生风险。

近来，全国大部分地区出现断崖式降温，北方地区最低气温已经达到-10℃，张某早上七点起床后便下楼活动，此时室外温度大概是-9℃，过于寒冷。外出前，张某和老板争吵了几句，情绪有些激动。天气寒冷和情绪激动，成为了脑出血的“帮凶”。

温馨提示：高血压性脑出血是脑卒中病例中发生率和死亡率最高的疾病之一，高血压患者要规律用药，控制血压达标。

脑出血事件在生活中非常常见，和张某有着同样经历的也大有人在，很多人在看到类似案例之后，会把矛头指向阿司匹林。这是因为，关于“长期吃阿司匹林会导致脑出血”的言论层出不穷，大家对阿司匹林的评价也是褒贬不一。长期吃阿司匹林真的会导致脑出血吗？

答案是：有可能！

• 阿司匹林的作用机制就是抑制血小板的聚集，而血小板有凝血作用，阿司匹林在改善血流的同时，可能会造成血液不易凝固，增加脑出血的发生风险。

但是，阿司匹林引起脑出血的风险和剂量有很大关系。

• 实验表明，长期服用大剂量阿司匹林（大于 325mg/天），脑出血发生风险增加百分之二十五；服用小剂量阿司匹林（不超过 150mg/天）时，脑出血发生风险只增加了万分之二。

阿司匹林用于防治心脑血管疾病时，常用的剂量是 50~150mg/天，这个剂量引起脑出血的风险非常小，和服药的好处相比，简直不值一提。

对于已经患有心脑血管疾病的人来说，长期吃阿司匹林可以减少疾病再发，稳定病情，避免疾病加重，预防心梗、心绞痛、脑梗、猝死等危险事件的发生。

对于心脑血管高危人群来说，长期吃阿司匹林显著降低心脑血管疾病发生风险。

所以，只要遵医嘱正确服用阿司匹林，就无需担心药物引起脑出血。

脑出血是指原发性非外伤性的脑实质出血，主要是由血压高引起的，也称自发性脑出血，占急性脑血管病的 20%～30%。约 80%的出血部位发生于大脑球，约 20%的出血发生于脑干和小脑。多数患者没有明显的早期症状，少数有头晕、头痛及肢体无力等。通常在发病后数分钟至数小时内即可表现出典型症状，症状的轻重取决于出血量和出血部位。

治疗原则：

• 脱水降颅压，减轻脑水肿
• 调整血压
• 防止继续出血
• 保护血肿周围脑组织
• 促进神经功能恢复
• 防治并发症

脑出血的康复治疗是非常重要的，在脑出血病情稳定期应该尽早启动康复治疗。脑出血的康复治疗包括肢体康复、语言康复和吞咽功能康复等，其中肢体康复是最重要的。
如果患者肢体瘫痪非常重，完全不能活动，那么应该给予被动的活动，包括肢体功能位的摆放，上肢保持是一个伸直位，下肢是屈曲位，可以被动的活动患肢。如果对一些有一定肌力基础的患者，可以让患者健肢帮助患肢活动，反复运动，应该在康复师指导下进行。
语言康复同样应该在语言康复师的指导下进行，如果患者存在吞咽困难，如果比较轻，可以鼓励患者做空咽动作，如果是比较严重的，应尽早下胃管给予鼻饲饮食，并且可以借助一些机器，如电磁刺激吞咽功能或者给予一些针灸治疗。
总之，脑出血的康复训练是非常重要的。
 

1、心理指导：保持稳定情绪，避免情绪激动，克服不安、恐惧、愤怒、忧虑等不良情绪，以有利于疾病康复。

2、饮食方面：多食蔬菜、水果，不宜饮咖啡、浓茶，禁忌辛辣刺激性食物。

3、生活要有规律：养成定时排便的习惯，可食用香蕉、蜂蜜，多进水，加强适度翻身，按摩腹部，减少便秘发生。病人数天未解便或排便不畅，可使用缓泄剂，诱导排便。禁忌用力屏气排便，防再次脑出血。

4、避免重体力劳动：坚持做保健体操、打太极拳、散步及适当的锻炼，注意劳逸结合。

5、做好康复训练：康复训练过程艰苦而漫长，住院时康复科医生会将康复的基本手法教会患者及家属，鼓励患者要有信心，要循序渐进，持之以恒。

6、出院后定期门诊随访：监测血压、血脂等，及时治疗动脉粥样硬化、高脂血症等。

7、高血压是本病常见诱因：服用降压药物要按时定量，不随意增减药量，防血压骤升骤降，加重病情。

8、出现异常情况如头晕，肢体不遂、言语不利等情况：及时到医院就诊。

随着社会发展，各种突发疾病的发生率逐渐上升。脑出血是中老年高血压患者一种常见的并发症，通常起病急，且病情发展快。发病的患者往往在短时间内就出现严重的疾病，如若处理不当会导致残疾或死亡等不良后果。因此家属应简单地掌握一些急救方法，确保患者度过突发期。那么接下来就让我们一起来学习一下关于突发性脑出血的相关知识，以及发病时紧急处理原则吧！

发病原因

脑出血最主要的发病原因就是高血压，高血压的患者在生气、用力过猛的情况下极易引起脑部血管破裂出血，也就是脑出血的发生。一般来说，突发性脑出血通常在患者活动的状态下发生。另外，脑动脉炎、颅内肿瘤、脑部血管过小过堵塞等都是脑出血的病因。

诱发因素

情绪改变：这是引发脑出血的重要因素，情绪改变包括过于兴奋、紧张、恐惧或悲伤等。有相关的研究证明，将近 30% 的人在生气、情绪激动时会导致脑出血。究其原因主要是因为短时间内情绪的变动使交感神经兴奋，心脏也因此加速跳动，使高血压等患者原本就存在毛病的血管承受不住加速的血流而爆裂。

气候变化：据研究统计，春夏秋冬四季季节交替的时候是脑出血频发的时期。这是因为季节及温度的变化会改变血液粘稠度，使肾上腺素升高，而又会使毛细血管收缩。在此变化下，脑部血管无法在短时间内适应，血压因此出现波动，最终导致脑出血。

生活习惯：长期吸烟会使体内的血管变得脆弱，在血压出现波动时就更容易破裂。而长期饮酒也会使得血管条件变得很差，引起脑出血的发生。此外过度劳累会使血液粘稠度增加，破坏血管壁，导致脑血管的发生。

脑出血的症状

头痛：突然头痛难忍时要警惕脑出血的发生，特别是在剧烈的活动或情绪激动时，要引起重视。

呕吐：颅内出血会使颅内压力增加，引起呕吐。

血压升高：很多人认为脑出血既然是“出血”，血压应该降低才是。但是由于出血的部位在脑内，脑出血时血压往往会远远高于正常值。

偏瘫：即一侧的肢体瘫痪。大脑作为控制全身神经、肌肉以及关节活动的“司令部”，当某个部位的血管破裂时会引起对侧的肢体瘫痪。例如当出血的位置在左侧，常常引起右侧肢体瘫痪。

意识不清：脑出血的量比较大时，会使颅内压力变大，致使脑组织从压力高的位置向压力低的位置移动，产生脑干压迫，发生昏迷等症状。若未及时治疗，便会使患者死亡。