海淀区新生儿黄疸专家

帮您鉴别宝宝是生理性黄疸还是病理性黄疸。

新生儿黄疸的诊治

什么是新生儿黄疸?

什么是新生儿黄疸? 新生儿黄疸是一类疾病，是由于胆红素在体内积聚，引起血中含量高出正常值，导致皮肤、眼球白色部分(巩膜)及黏膜发黄。虽然大多数患儿治疗结局良好，但因未结合胆红素有毒性，可造成神经系统的永久性损害。

新生儿黄疸如何分类/分型/分期?

根据新生儿黄疸发生与消退时间、胆红素水平，新生儿黄疸可分为生理性黄疸、病理性黄疸两大类。这种分类对于患者来说，意味着严重程度不同，治疗方式也有差异。

有哪些症状？

主要表现为面部、颈部、巩膜的黄染，还可累及四肢、手心、足心等部位，严重的可出现吐奶、尖叫、肌张力降低、嗜睡甚至抽搐等症状。

可能会引起哪些并发症?

如果没有及时接受治疗：患儿病情会加重，出现胆红素脑病，表现为嗜睡、尖叫、呕吐等，严重者可抽搐，甚至有生命危险,后期可有脑瘫、耳聋、智能落后等后遗症，大大降低生活质量。

正常新生儿黄疸指数最高约 51.3μmol/L(3mg/dl )，在生后 4 天左右达高峰，一般不超过 171～205μmol/L（10～12mg/dl），早产儿不超过 256.5μmol/L(15mg/dl )，以后逐渐恢复。

多数新生儿在出生后 2~3 天，皮肤、口腔黏膜和眼白部分开始出现轻度黄染，而手心和脚心一般没有黄染，4~6 天黄染最重，而后逐渐减轻。足月儿黄染消退需到 10~14 天，早产儿需要 2~3 周，在此期间小儿除黄疸外无其他异常情况，如果查血则血清总胆红素浓度为足月儿不超过 205 微摩尔/升、早产儿不超过 256 微摩尔/升，这种现象称为“生理性黄疸”。

生理性黄疸产生的主要原因

• （1）胎儿要生存，需要血液中有大量的红细胞从母体中运来足够的氧；出生后，呼吸系统开始工作，氧气供给充足，不再需要过多的红细胞来运输氧，以致红细胞破坏增多，胆红素生成过多。
• （2）新生儿肝脏的代谢功能尚不完善，正常的肠道菌群尚未建立，无法将胆红素进一步转化后排出体外。于是，过量的胆红素就积聚在血中，当超过一定量时，就把皮肤、黏膜和眼白染成黄色了。

医学上把未满月（出生 28 天内）宝宝的黄疸，称之为新生儿黄疸，新生儿黄疸是指新生儿时期，由于胆红素代谢异常引起血中胆红素水平升高而出现于皮肤、黏膜及巩膜黄疸为特征的病症，本病有生理性和病理性之分。

生理性黄疸在出生后 2～3 天出现，4～6 天达到高峰，7～10 天消退，早产儿持续时间较长，除有轻微食欲不振外，无其他临床症状。若生后 24 小时即出现黄疸，2～3 周仍不退，甚至继续加深加重或消退后重复出现或生后一周至数周内才开始出现黄疸，均为病理性黄疸。

新生儿黄疸的主要治疗方法

• 一、光照疗法（phototherapy）
• 是降低血清 UCB 简单而有效的方法
• 原理：未结合胆红素在光的作用下，转变成水溶性异构体，经胆汁、尿液中排出 血清胆红素浓度↓。
• 波长为 425~475nm 的蓝光照射效果最好；绿光、日光灯、太阳光也有效。
• 光疗主要作用于皮肤浅层组织，皮肤黄疸消退并不表明血清 UCB 正常;
• 设备和方法：
• 主要有光疗箱、光疗灯和光疗毯等;
• 光疗箱以单面光 160W、双面光 320W 为宜，双面光优于单面光；上、下灯管距床面距离分别为 40cm 和 20cm;
• 光照时，婴儿双眼用黑色眼罩保护，以免损伤视网膜，除会阴、肛门部用尿布遮盖外，其余均裸露;
• 照射时间以不超过 3 天为宜。

1.指征：

• 胆红素在 205mol/L(12mg/dl )以上者，出现早、进展快
• 早产儿和低体重儿 适当放宽适应症
• VLBW＞103μmol/L (6mg/dl )
• ELBW＞85μmol/L (5mg/dl )，也有学者主张对 ELBW 生后即进行预防性光疗
• 产前诊断为 Rh 溶血病
• 生后血清总胆红素＞85μmol/L (5mg/dl )
• 换血前后可减少换血次数
• ※ 应根据不同胎龄、出生体重、日龄的胆红素值而定

2.方法：

• 照射 6~12 小时/天，3 天；双面光优于单面光；功率 200~400W，2500 小时要换管。通过增加躯体体表面积和缩短光照距离来增加剂量。
• 毯式光纤黄疸治疗仪：有效

孕足月的宝宝出生以后或者出生后两三天出现皮肤黄染，家长可在自然光下看到宝宝的皮肤或巩膜呈浅黄色，出生后 4~5 天的时候皮肤黄染会达到最深，5~7 天的时候皮肤黄染会逐渐减退，一般在半个月之内就会退干净。

早产儿多，在出生后 3~5 天出现黄疸，5~7 天，颜色再深，7~9 天逐渐消退，再长的时候可以延迟到 3~4 周才消退，早产儿黄疸出现比足月儿池持续的时间会长一些，在生理性黄疸期间宝宝没有其他不舒服的症状。

益生菌能够促进肠道菌群的建立，通过还原胆红素和降低肠道 pH 值，促进胎粪排泄等途径，可以帮的重吸收，缓解新生儿黄疸的作用。孩子出现黄疸的期间要观察孩子的大便是不是淡黄色，还要观察孩子的精神体温，包括孩子的肚脐等情况，很多原因可以以及黄疸包括甲减以及感染。家长也不能掉以轻心。必要时要到儿童保健科或者新生儿科面诊。

很多新生儿出生后一周左右出现黄疸，很多家长急得热锅上的蚂蚁。新生儿黄疸治疗一般不难，医院有的照蓝光，本门特制作退黄一点灵，需要微火慢炖精致药材，慢慢收膏，只要绿豆大一点膏，就可以解决问题。可惜现场制作视频上传不了。

视频简介

作者信息：山东省立医院 新生儿科 副主任医师 陈瑶

新生儿生理性的黄疸与父母的血型没有任何关系，因为不管是什么血型，每个孩子都会经历这个阶段，所以不用担心。

而病理性黄疸大多数是血型不合而引起，其中ABO血型不合与父母的血型有关系。这种黄疸是因为妈妈的血型为O型血，但是爸爸的血型为A型、B型或者是AB型血，这种情况就会引起溶血导致新生儿黄疸。这种新生儿黄疸就是溶血性黄疸。

溶血性黄疸最常见原因是ABO溶血，当然也不必过多的担心，不是所有ABO系统血型不合的新生儿都会发生溶血。据报道新生儿ABO血型不合溶血的发病率为11.9%。

夫妻双方如血型不合，尤其母亲血型为O，父亲血型为A、B或AB，或者母亲RH血型呈阴性，需要定期做有关血清学和羊水检查，并在严密监护下分娩。