科普文章
慢性化脓性骨髓炎是急性化脓性骨髓炎的延续，往往全身症状大多消失，只有在局部引流不畅时，才有全身症状表现，一般症状限于局部，往往顽固难治，甚至数年或十数年仍不能痊愈。目前，对大多数病案，通过妥善的计划治疗，短期内可以治愈。形成慢性骨髓炎常见的原因如下： (一)在急性期未能及时和适当治疗，有大量死骨形成。 (二)有死骨或弹片等异物和死腔的存在。 (三)局部广泛疤痕组织及窦道形成，循环不佳，利于细菌生长，而抗菌药物又不能达到。【发病机理】慢性骨髓炎急性期的症状消失后，一般情况好转，但病变持续，转为慢性期。由于死骨形成，较大死骨不能被吸收，成为异物及细菌的病灶，引起周围炎性反应及新骨增生，形成包壳，故骨质增厚粗糙。如形成窦道，常经年不愈。如引流不畅，可引起全身症状。如细菌毒力较小，或机体抵抗力较强，脓肿被包围在骨质内，呈局限性骨内脓肿，称布劳德氏脓肿(Brodie’s abscess)。常发生在胫骨上下端，起病时一般无明显症状，仅于数月或数年后第一次发作时才有局部红肿和疼痛。如病变部骨质有较广泛增生，使髓腔消失，循环较差，发生坚实性弥散性骨髓炎，称加利氏骨髓炎(Sclerosing osteomgelitis of Garre)。最常发生在股骨和胫骨，以间歇疼痛为主。【临床表现】慢性骨髓炎临床上进入慢性炎症期时，有局部肿胀，骨质增厚，表面粗糙，有压痛。如有窦道，伤口长期不愈，偶有小块死骨排出。有时伤口暂时愈合，但由于存在感染病灶，炎症扩散，可引起急性发作，有全身发冷发热，局部红肿，经切开引流，或自行穿破，或药物控制后，全身症状消失，局部炎症也逐渐消退，伤口愈合，如此反复发作。全身健康较差时，也易引起发作。慢性骨髓炎由于炎症反复发作，多处窦道，对肢体功能影响较大，有肌肉萎缩；如发生病理骨折，可有肢体短缩或成角畸形；如发病接近关节，多有关节挛缩或僵硬。【诊断】根据以往有急性骨髓炎或开放性骨折病史，局部病灶检查及X线片表现，不难确诊，但仍需与下列病变鉴别。 (一)结核性骨髓炎 一般多侵入关节，病史较缓慢，有结核病或结核病接触史等。X线片显示以骨质破坏为主而少有新骨形成。 (二)骨样骨瘤 常易诊断为局限性脓肿，但其特征为经常性隐痛，夜间疼痛较重，局部压痛明显，但无红肿，少有全身症状，X线片可进一步提供鉴别依据。 (三)骨干肉瘤 局部及X线片表现偶可与骨髓炎混淆，但根据发病部位、年龄，临床表现及X线片特征可资鉴别。【最新疗法】慢性骨髓炎是由各种原因导致病原菌对骨膜、骨质、髓腔及周围软组织侵袭和破坏而成。随着CT、MRI及彩超的普及，可早期发现急性化脓性骨髓炎的病变。在CT、彩超引导下的脓肿穿刺病源学检查，穿刺引流治疗，使急性化脓性骨髓炎的早期诊断准确率和疗效大大提高。但慢性骨髓炎仍是骨科研究热点病种。下面，我们围绕感染控制，病灶清除，缺损修复，靶位体液疗法四个环节，对慢性骨髓炎的新疗法作用机制进行分析。一、 感染控制 近年来抗生素的不合理应用，使慢性骨髓炎致病菌种类发生变化，产生细菌变异，细菌耐药。目前发现，铜绿色假单胞菌感染率已由第3位上升到第2位，说明球菌感染率下降，革兰氏阴性菌感染率明显上升，内源性“正常菌群”及周围环境中的“条件致病菌”已成为化脓性骨髓炎的主要致病因素。近年发现的“L”型细菌是敏感细菌的细胞壁部分或全壁缺失而产生的变异菌，具有往复返祖的生化还原特性。当患者抵抗力下降，或破坏细胞壁的抗生素在骨髓腔内浓度下降时，可返祖成金黄色葡萄球菌，使骨髓腔内炎性产物急骤充塞哈佛氏管，压迫滋养毛细血管，使小静脉回流障碍，从而引发骨组织正常代谢障碍，导致破骨细胞和成骨细胞的过度活跃，使骨的破坏吸收和再生修复失去动态平衡，是引发慢性骨髓炎一系列病理变化的根源。细菌的耐药、变异给临床选药也带来较大困难。
那是一个阳光明媚的下午，我带着8岁的女儿小芳来到了一家互联网医院。小芳是二年级的学生，最近她总是说大腿疼，走路都不太利索。作为母亲，我十分担忧，于是决定通过线上问诊来寻求帮助。在医生***的引导下，我们详细描述了小芳的症状。医生非常耐心，询问了小芳是否有发烧、食欲不振等情况，了解到小芳一个月前曾因甲流查过血。医生根据小芳的描述和之前的病历，初步判断可能是化脓性骨髓炎。他建议我们先查一下血常规，看看是否有感染迹象，并且建议我们去拍个片子，以便更准确地诊断。得知这个消息，我心里有些紧张。但医生***的语气却十分平和，他告诉我们，如果是化脓性骨髓炎，现在处于早期，通过抗炎治疗是可以治愈的。第二天，我们按照医生的建议进行了血常规检查，结果显示没有问题。我有些疑惑，是否还需要拍片子。医生***告诉我，即使血常规没有问题，也需要拍片子来排除化脓性骨髓炎的可能性。经过几天的治疗，小芳的症状明显好转。我非常感激医生***的耐心和专业，也庆幸选择了互联网医院这种便捷的医疗服务。通过这次经历，我深刻体会到了互联网医院和线上问诊的便利性。在繁忙的生活中，我们无需长途跋涉，只需一部手机，就能得到专业医生的诊断和建议。这对于像我这样的普通家庭来说，无疑是一种极大的便利。
点击查看
腰椎化脓性骨髓炎是一种常见的骨感染性疾病，其致病菌主要为金黄色葡萄球菌。在疾病早期，患者会出现腰痛、发热、局部红肿等症状。针对这种疾病的治疗，首先需要大量应用抗生素，并维持较长时间的治疗。在治疗过程中，青霉素G是常用的首选药物，通常采用静脉点滴给药，剂量可每日1千万单位以上。对于耐青霉素G的金黄色葡萄球菌感染，则可选用耐青霉素的半合成新青霉素，并根据病情选择第二代或第三代头孢类抗生素，如西力欣、菌必治、先锋必、复达欣等。此外，联合应用抗生素可以获得协同作用，更好地控制感染，同时还能防止或延迟耐药菌株的产生。在腰椎化脓性骨髓炎早期，通过应用有效的抗生素和中药清热解毒药物，可以不需手术，获得较高的治愈率。但如果出现明显的椎旁脓肿，特别是椎体有广泛破坏时，应及早切开引流，以免造成中毒性休克或机体其他脏器损害。手术时可能看不到明显的脓肿，仅有少量积脓及椎骨坏死，此时应注意引流通畅，以免形成窦道而经久不愈。手术后应以大量抗生素抗感染，同时注意全身营养支持并保持水电解质平衡及酸碱平衡。对引流物较多、身体较差者宜输新鲜血。对合并截瘫者可早期施行椎板切除减压。椎管探查常见硬膜外肉芽组织增生，硬膜本身亦增厚，故疗效往往不佳。同时合并椎旁脓肿者应切开做彻底引流。对有神经根压迫者可作椎间孔扩大术。腰椎化脓性骨髓炎对有窦道形成、长期流脓不愈合者，采用中西药换药，可逐渐愈合。但有时彻底病灶结果往往不理想，原因可能是病变处无死骨形成，而为大量增生的硬化骨所包围或替代，广泛手术反而增加局部损伤及破坏局部血运，使窦道更不易愈合。
今天一大早，我就收到了来自京东互联网医院的线上问诊通知。虽然我并不熟悉线上诊疗的方式，但考虑到医生的丰富经验和便捷的咨询方式，我还是决定尝试一下。咨询的医生是一位普通外科的专家，他首先提醒了我几个注意事项，比如必须完整查看病例才能开始诊疗，为儿童开具处方时需要监护人和相关专业医师的陪伴，以及互联网医院不得开具特殊管理药品的处方等。这些细节让我对医生的严谨态度有了初步的认识。我开始向医生描述了我的病情，老人患有糖尿病，瘫痪在床多年，血糖控制得不是很好。医生耐心地询问了我的日常饮食和用药情况，然后开始为我提供专业的建议。他告诉我，血糖控制对病情恢复至关重要，需要调整饮食和用药。接着，我提到了近期的一个困扰——伤口化脓。医生详细询问了我的伤口情况，包括消毒方式、用药情况和纱布的使用情况。我告诉他，我每天会用碘伏消毒，然后用药喷，最后用纱布裹两层。医生建议我尝试使用湿润烧伤膏，并告诉我如果有什么问题可以随时咨询他。在整个咨询过程中，医生的态度都非常友好和耐心，他不仅给出了专业的建议，还关心地询问我的感受和需求。这让我感到非常温暖和安心。最后，医生提醒我，他的回复仅为建议，如有需要，请前往医院就诊。虽然这次线上问诊不能完全替代医院就诊，但至少让我对病情有了更清晰的认识，也为后续的治疗提供了参考。
点击查看
那天，阳光明媚，我正在家中照顾生病的父亲。他患有腰间盘突出已经十多年了，平时我们都会备一些双氯芬酸钠栓来缓解疼痛。然而，最近我注意到家里的药已经快用完了，但是去实体药店购买时却被告知双氯芬酸钠栓已经售罄，而且网上购买需要医生开具处方。 因为我和父亲并不住在一起，没有处方，所以我有些无助。正当我感到一筹莫展的时候，我想起了京东互联网医院。于是，我抱着试一试的心态，在互联网医院上挂了一个骨科医生的号。 医生非常耐心地听我描述了父亲的病情，并详细询问了他的症状。在了解完情况后，医生告诉我，虽然实体药店已经没有存货，但是他可以为我父亲开具处方，并且可以通过互联网医院直接将处方发送给药店。 听到这个消息，我心中充满了感激。医生不仅为我父亲提供了治疗方案，还避免了我们因为找不到药而焦急不已。在医生的指导下，我成功地为父亲预约了药品，并且很快收到了药品的配送。 在整个过程中，我深深感受到了医生的专业和耐心。他不仅关心病情，更关心我们的需求，为我们提供了便捷的服务。这让我对互联网医院有了全新的认识，也让我对医生这个职业充满了敬意。 如今，父亲已经康复，我们再次感谢那位不知名的医生。正是他的专业和敬业，让我们的家庭得以重拾健康和快乐。
前几天，我在网上找了一位医生咨询，想了解一下感染性休克是什么。医生很耐心地解释了一下，说感染性休克是由体内感染导致机体缺氧，组织损伤，器官功能障碍等的一种综合症。我觉得医生很专业，对我的问题进行了详细的解释。医生还告诉我，化疗后免疫力会很低，容易导致感染，这也是导致感染性休克的原因之一。我当时感到很震惊，因为我家里有亲人正在接受化疗治疗。医生告诉我及时送医院的话，还是有可能抢救过来的。虽然现在已经来不及了，但我还是很感激医生的耐心解答。最后，医生还安慰我说，化疗后出现严重的骨髓抑制，导致感染很重，然后出现感染性休克，这是一个很不幸的事情，但我们也没有办法改变了。医生的话让我感到一丝慰藉，也让我更加珍惜眼前人的健康。
那天，我拖着疲惫的身体来到了一家互联网医院，心中充满了对病情的担忧。医生***的热情问候让我感到一丝安慰，他耐心地询问了我的病情，并仔细查阅了检查报告。我告诉他，我已经接受了两次化疗，但发烧却一直不退。他建议我做了血培养和二代测序，同时询问了骨髓穿刺的结果。当我告诉他骨髓穿刺没有发现幼稚细胞，肺部也没有问题，他立刻陷入了沉思。他告诉我，可能是因为感染，并询问了我最近是否使用了多粘菌素和思福妥。我回答说他用了这些药物，但发烧仍然没有退。他立即建议我检查C反应蛋白和降钙素，并询问了真菌感染的可能性。当我告诉他真菌感染检查结果为阴性时，他仍然建议我预防性使用真菌治疗，同时继续寻找其他病原体。他提到了大肠埃希菌感染，并建议根据药敏结果选择合适的抗生素。医生***不仅关心我的病情，还非常细心，他告诉我输中性粒细胞和升白针可以帮助控制感染。虽然升白针打了半个月没有效果，但他告诉我化疗后骨髓抑制需要时间恢复，而且不会变成再生障碍性贫血。他还详细解释了中性粒细胞的采集和输注过程。在医生***的细心治疗和关怀下，我感受到了前所未有的温暖。他不仅是一位专业的医生，更是一位充满同理心的朋友。我相信，在不久的将来，我一定能够战胜病魔。
点击查看
我在一个晴朗的下午，坐在家里思索着自己腿部的不适。最近，我的两只腿每隔一两天就会疼痛起来，疼得我不敢用药，甚至影响到了我的正常生活和工作。我在网上寻找了一些解决办法，无奈之下我决定向京东互联网医院咨询一下。医生简单询问了我的症状，并要求我提供了一些检查报告。医生看完我的报告后，告诉我可能是骨髓水肿，还伴随着转氨酶过高的情况。我对这些医学名词一窍不通，医生详细给我解释了病情原因和治疗方案，并且建议我尽快去医院就诊。我很担心自己的状况，于是问医生是否有其他缓解疼痛的方法。医生的回答让我感到很温暖，他告诉我要尽快就医，还建议我寻求社区的协助。在和医生的交流中，我感受到了他的耐心和关怀，他的专业建议让我感到非常安心。我决定尽快就医，感谢医生的帮助。经过一番周折，我终于找到了适合治疗的医院，医生的建议对我起到了很大的帮助。我深深感激着京东互联网医院的医生，他们的专业素养和耐心细心让我对医疗行业充满了信心。
亲爱的朋友，最近我在一家互联网医院进行了线上问诊，因为我一直困扰于右髋关节腔积液的问题。我与医生进行了一次详细的问诊，医生非常耐心地听取了我的主诉，并给予了专业的建议。医生通过我提供的磁共振图片对我的病情进行了客观评估，给出了合理的治疗方案。我感到非常受到关心和支持，医生给予了我良好的沟通和建议，让我对治疗充满信心。医生为我开具了处方，其中包括活血化瘀的药物和强骨胶囊，医生还建议我可以去正规医院的康复科进行理疗，这让我对治疗前景充满了希望。在医生的指导下，我开始了治疗，希望能够早日康复。我非常感激医生的专业素养和耐心细心，让我在线上问诊中获得了及时的帮助和支持。
展开更多
