#眩晕#恶心呕吐前庭功能受损#患者来#就诊（下）#龚树生 #听力 #医学科普 #门诊
刘女士苦恼不已，头晕2年了，去了多家医院，拍了颈椎片，做了头部的核磁共振，血液也化验了，有的诊断为“颈椎病”、有的诊断为“眩晕症”，药吃了不少，颈托带了一个月，还输了10天液，仍然无效。
后来专家经过半小时的仔细的问诊查体，并做了前庭功能检查后，诊断为“前庭阵发症”，开了2种药，刘女士将信将疑地服用3天后，头晕等不适完全好了。
前庭阵发症是什么病？为什么效果这么好呢？
前庭阵发症有如下特点：
(1)眩晕或头晕反复发作，每次持续数秒～数分钟；
(2)可在体位变化时发作，也可在静止时发作；
(3)可没有其它症状，也可伴随步态不稳、耳鸣、耳周围麻木感、听觉减退等；
(4)CT或核磁共振检查提示前庭神经与血管压迫的存在；
(5)需与颈椎病、耳石症等许多疾病进行鉴别；
(6)一旦诊断明确，服药效果很好。随着人们对前庭阵发症的认识的增加，该病的确诊率也会得到提高。
最近，小丽妈妈特别抓狂。
小丽上小学第一天就被请家长，因为和同学打架。小宇妈妈想不通，平时挺安静一孩子，甚至有点内向，怎么会一言不合就大打出手了。
除此之外，老师还反应：小宇念课文总漏行、偏旁老写反、刚教会的数字写黑板上就不认识了。
她心里各种焦虑，和女儿的关系越发紧张。每次她想要教育小丽，孩子不是歇斯底里地大叫，就是用力敲东西发出巨响，家里人都拿他没办法。
小丽究竟是怎么了？无奈的妈妈带着小宇进行了一系列的测评：原来是感统失调惹的祸。
小丽的感觉统合测试显示，孩子的听广度、听记忆超龄，达到 8-9 岁水平；而视广度、视分辨、视记忆滞后，仅为 4 岁水平；同时，前庭感觉失调，触觉感统失调，手眼协调能力滞后。
感统：全称为感觉统合， 是视觉、听觉、触觉、前庭觉、本体感这些感觉信息输入组起来，经大脑统合作用，完成对身体外的知觉做出反应，没有感觉统合，大脑和身体就不能协调发展。感统失调的孩子智力都很正常，只是大脑和身体各部分的协调出现了障碍，使得许多优秀的方面表现不出来。
孩子有这些表现就请注意了
以小丽为例，看书总漏行、b 和 d 不分，偏旁反写，这统统是视觉统合失调的典型表现；对声音很敏感，喜欢用尖叫和噪音来对抗教训。小宇听觉感统超龄，在小区、超市、地铁，他总能抓住别人的对话，比如那个阿姨电话里跟人吵架了，隔壁电视在放什么动画片了。而听觉失调的表现则刚好小宇相反，听不进去，心不在焉，抓不住别人说话的内容。
小丽在学校和同学打架，原因则是触觉感统失调，过于敏感。他从小不喜欢洗脸，不爱洗头，3 岁之后几乎拒绝妈妈以外任何人的拥抱。所以当同学触碰到他时，他觉得受到了攻击，于是大怒进行反击。
除了接触过激反应以外，触觉失调的孩子挑食、厌食，啃指甲；缺乏自信、沟通不善，孤僻不合群，爱发脾气、爱动手打人；在家很霸道，出门很胆小。
前庭觉与人体重心和平衡感有关，坐着时东倒西歪，握笔姿势不当；看书时，容易出现跳行、漏行；晕车、晕船，方向感差，协调能力差都是前庭觉失调的表现，在小宇身上的体现就是晕车，距离判断不准。
另外，小丽学用筷子费劲，不会跳绳，这是本体觉失调的表现。本体觉更多体现在精细动作、手眼配合上，比如同手同脚、闭上眼睛容易摔倒都是其典型表现。
如果你的孩子也出现了以上多种表现，很有可能也存在感统失调，可以去专业的机构做个测评。
感觉统合：一切学习能力的基础！
当孩子坐在教室中听课记笔记时，我们通过视觉看到老师在黑板上写的字，听觉接受老师上课的课程内容，触觉让我们感受到笔和书本的材质，前庭觉保证我们注意力的集中程度，本体感保证我们的坐姿是否端正。
当感觉统合处理好所有的感觉信息，让我们流畅的学习时，我们的大脑把学习的知识进一步内化处理，学习的行为就发生了。
感觉统合能力是我们在学习的过程中很基本的一种能力，当统合的能力出现问题时，孩子就会表现出一系列不自主的学习问题。
●看不全老师黑板上书写的内容；
●听到了讲课内容但不能很快记忆并抄写；
●感觉笔和书本过于粗糙而分心；
●由于身体坐姿不端正不断被老师点名；
●或不集中的注意力状态难以维持学习的需要等情况。
不想孩子感统失调，就这样玩起来
早产、剖腹产，胎儿受产道挤压不足可能影响触觉发展，而更多还是后天因素，如城市里孩子的活动空间不够、缺少丰富的环境刺激；家长过度保护，影响孩子身心发育的正常进程。雨林君整理出来的适合 0-6 岁小朋友在家玩的感统小游戏，妈妈们快 get 起来~
前庭觉失调训练方法：
1.上抛接小球
●训练方法：在抛球的过程中，要求孩子双脚分开，与肩同宽，双手在胸前抱住球，向上抛的时候球要过头顶，但是双手不要过肩膀。如果是幼儿园的孩子，最好能连续 10 到 15 个不掉球，上小学的低年级学生，最好是 20 个不掉球。
2.拍皮球练习
●训练方法：让孩子练习左右手拍皮球，或者是一些定点拍皮球的练习，比如在地上画一个圆圈，让孩子拍的球一定落在圆圈里。
3.小推车练习
●训练方法：爸爸妈妈拽住孩子的双脚，孩子的小手当车轱辘，在我们的客厅里来回去走。要求孩子在走的过程中，头要抬高、手要协调、交替着走，爸爸妈妈要扶好孩子的双腿，通过 3 到 5 分钟训练孩子的前庭平衡，逐渐来帮助孩子改善注意力不集中的现象。
本体感失调训练方法：
1.闭眼贴墙静站
●训练方法：要求孩子脚跟尽量贴着墙站好，但是在站的过程中，最好闭眼睛，每天坚持 2 到 3 分钟，站立的时候要求孩子不说话，学习控制住自己。
2.金鸡独立
●训练方法：对于小学生来说，最少左右脚能够坚持 20 到 25 秒，保持身体的平衡。如果孩子能够达到这个标准，我们不妨让他头上顶一本书，顶着书的过程中，对孩子的平衡能力要求就高了。
3.跳绳练习
●训练方法：建议我们的孩子每天都坚持跳绳，先学习连续双脚跳，连续跳之后可以学习反跳，反跳达标后可以学习左右脚交替跳，大量的跳绳练习对身体的协调、本体起到非常重要的作用。
4.顶物走直线
●训练方法：
（1）在地上画一直线，可以在头顶一本书，一个小汽车；
（2）沿着直线走，同时头上的东西不能掉下来；
（3）双手平举，挺直身体，目视前方站稳；
（4）练习到可以平稳顶物不掉下来，要求孩子脚跟紧挨脚尖走路顶物。
触觉失调训练方法：
1.卷寿司
●训练方法:
1.用薄毛毯包裹孩子，并在地上轻轻转动，也可轻压孩子的身体，以强化幼儿关节讯息。
2.可改用被单或旧报纸，让孩子站着、躺着皆可，轻轻摩擦他的身体，也可放音乐或儿歌助兴。
2.玩泥巴
●训练方法:准备一个盒子，倒进一些面粉，加上墨水颜料，加水和成泥巴状，让幼儿用手揉成各种形状，简单的圆形，方形，香肠，面包皆可。
3.吹风机游戏
●训练方法:
1.以吹风机吹孩子的头发脸颊、颈部、手臂、手臂、手掌大小腿及脚底。
2.可脱掉衣服吹他的背胸部和腹部。
3.可调整吹风机的各种温度，来个好玩的三温暖。
4.可利用电风扇或纸扇摇动，感受温度和风速的变化。
感觉统合失调不是病，但是小时候不干预，长大无法改变。黄金时期是 0-6 岁，这个年龄的孩子靠身体来学习和记忆，所以多触摸、多运动、多尝试、多刺激就好。而 7-12 岁是最佳调整纠正期，一旦超过 12 岁，将很难改变，成为了孩子一生中的遗憾。经过训练的孩子，身体协调，注意力、情绪、自控力、学习能力、逻辑思维能力、饮食，睡眠等等均会得到显著的提高和改善。
在临床中，出现了前庭功能异常方面的临床症状，可以从以下三方面来治：
- 药物对症处理，需要完善头部方面的检查，头部 ct 或者磁共振，脑血管彩超，必要时还需要完善颈椎和耳部方面的检查，详细的了解一下这几方面的情况，根据检查结果选择药物，药物治疗是基础，要把血压，血脂，血糖控制在正常范围。
- 根据患者的临床症状选择相关的康复治疗措施，比如说头部颈部针灸，推拿的治疗，做颈部中频，超短波的治疗，综合性能处理，这样治疗才有效果。
- 劳逸结合，作息规律，注意休息，晚上少熬夜，也不要太劳累了，少用手机电脑，减少伏案工作学习的时间，枕头不要太高了。出现了前庭功能异常方面的临床症状，需要及时到当地三甲医院的神经内科或者康复科治疗，以免延误病情。
晨勃消失的原因可能有很多，以下是一些可能的因素：
1. 睡眠质量：睡眠不足、睡眠质量差或睡眠周期紊乱可能会影响晨勃的出现。保持良好的睡眠习惯，确保足够的睡眠时间和质量。
2. 心理压力：焦虑、紧张、抑郁等情绪问题可能导致身体出现应激反应，包括晨勃消失。学会放松身心，通过适当的运动、冥想、心理咨询等方式减轻压力。
3. 生活方式：不健康的生活方式，如缺乏运动、不良的饮食习惯、过度疲劳等，也可能对晨勃产生负面影响。保持健康的生活方式，包括均衡饮食、适量运动、充足的水分摄入和良好的作息习惯。
4. 药物副作用：某些药物，如抗抑郁药、降压药等，可能会导致晨勃消失。如果你正在服用药物并怀疑晨勃消失与药物有关，建议咨询医生，了解是否需要调整药物或停药一段时间观察。
5. 疾病因素：某些疾病，如前列腺炎、糖尿病、高血压等，也可能导致晨勃消失。如果你有这些疾病的疑虑或症状，建议就医进行检查和治疗。
需要注意的是，晨勃消失并不一定意味着存在问题或疾病，但如果持续出现这种情况且伴有其他不适症状，建议及时就医进行详细检查以排除潜在的健康风险。同时，关注个人身心健康状况和生活质量，保持良好的生活习惯和心态有助于维持身体健康和性功能。
一天，四院生殖医学男科诊室来了一位胖乎乎男性患者，进来之后就愁眉苦脸，对医生说到：“医生，我同房没有精子。”
智慧 E 保用户使用条款 一 、智慧 E 保服务协议的确认 二 、相关定义与解释 三 、智慧 E 保为您提供的服务内容 四 、理赔服务卡/服务号的注册 、激活与使用 五 、使用智慧 E 保服务的注意事项 六 、用户合法使用智慧 E 保服务的承诺 七 、 隐私保护 八 、不可抗力 、免责及责任限制 九 、知识产权的保护 十 、法律适用与管辖 感谢您选择智慧 E 保服务 。智慧 E 保服务协议 （简称本协议） 由上海亿保健康管理有限公 司 （简称亿保健康） 和您签订 。为了保障您的权益， 请您在注册 、激活 、使用智慧 E 保理 赔服务卡/服务号及其附属功能之前仔细阅读以下条款， 并确保您完全同意以下条款： 一 、智慧 E 保服务协议的确认 1.本协议有助于您了解亿保健康为您提供的服务内容及您使用服务的权利和义务，请您仔细 阅读 （特别是以粗体 、下划线标注的内容）。 如果您对本协议的条款有疑问， 您可通过本平 台的在线客服或客服电话 95715 进行咨询 。 2.如本协议发生变更，亿保健康将通过 www.jianbaolife.com 网站公告的方式提前予以公布， 变更后的协议在公告期届满起生效 。若您在协议生效后继续使用智慧 E 保服务的， 表示您 接受变更后的协议， 也将遵循变更后的协议使用智慧 E 保服务。 二 、相关定义与解释 （一） 关于本协议表述的说明 本协议中“保险 ”、“理赔 ”等术语适用于团体补充医疗保险的客户，若您为健康保障委托管 理业务的客户—— 1.本协议所提及的所有 “理赔 ”均指 “报销 ”，即 “理赔服务 ”指 “报销服务 ”、“直付式理 赔 ”指“直付式报销 ”、“理赔服务卡 ”指“报销服务卡 ”、“理赔款 ”指 “报销款 ”… … 2.除 “保险公司 ”外， 本协议所提及的所有 “保险 ”均指 “保障 ”，即 “被保险人 ”指 “被 保障人 ”、“健康保险账户 ”指“健康保障账户 ”、“保险权益 ”指“保障权益 ”… … （二） 关于账号与卡片 1.智慧 E 保账号： 您在智慧 E 保登记的， 用于登陆智慧 E 保的账号， 通常是您的手机号码。 一个智慧 E 保账号下可以绑定一个或多个服务号。 2.直付式理赔服务： 指用户通过亿保系列理赔服务卡（简称理赔服务卡） 中的虚拟额度在亿 保健康合作商家进行消费，合作商家预先向用户交付相应商品，再由亿保健康替用户完成后 续理赔工作后，理赔款由相应保险公司直接支付至该商家或通过亿保健康代收代付。亿保系 列理赔服务卡不具备支付功能与现金价值， 仅为服务凭证载体 。理赔服务卡包括以下几种： A.智慧 E 保理赔服务卡； B. （原） 医卡通理赔服务卡； C.智慧 E 保理赔服务账号； D.其他内置了智慧 E 保理赔服务功能的卡片(如银行卡) 。 3.理赔服务卡服务号（简称服务号）：按照您单位以及保险公司要求，亿保健康为您开通的， 使用智慧 E 保直付式理赔服务等功能的账号 。即上述 A 、B 、D 类卡片的卡号与 C 类服务账 号 。服务号经激活后方可使用。 （三） 关于密码 1.智慧 E 保登录密码： 您智慧 E 保账号的密码， 用于您登录智慧 E 保。 2.直付理赔密码：您智慧 E 保账号的密码，您在使用刷卡直付理赔、扫码直赔时需输入此密 码。 3.非直付理赔查询密码：您智慧 E 保账号的密码，您在查询非直付理赔记录隐私信息时需输 入此密码。 智慧 E 保密码和直付理赔密码 、非直付理赔查询密码相互独立， 即可相同， 也可不同 。直 付理赔密码 、非直付理赔查询密码一般是相同的 6 位数字。 （四） 关于您的服务记录 1.直付理赔记录： 您在亿保健康合作商家使用理赔服务卡进行健康消费情况的记录。 2.非直付理赔记录：您使用智慧 E 保的拍照理赔功能进行自助申请理赔或通过向保险公司提 交实物票据申请理赔等情况的记录 。它包括 TPA 理赔记录和非 TPA 理赔记录， TPA 与非 TPA 只是展示形式不同， 记录结果可能重复。 （五） 其他 1.合作商家： 指与亿保健康建立合作关系的卫生机构，包括药房 、医院 、体检机构 、 口腔诊 所及其他医疗健康服务机构。 2.连带被保险人： 指您在保险公司登记的或在保单上载明的， 与您有亲属关系的被保险人。 一般是您的子女 、配偶 、父母。 3.备用卡：理赔服务卡的备份卡。您可以将您的理赔服务卡一部分虚拟额度划分到您的备用 卡上。 三 、智慧 E 保为您提供的服务内容 智慧 E 保服务是亿保健康为您提供的保险理赔服务与附加服务， 一般包括保险直付式理赔 结算 （含刷卡直赔与扫码直赔）、拍照理赔 、健康保险账户管理等理赔服务， 以及健康数据 采集 、家庭健康档案管理 、家庭医生咨询 、在线定期送药 、体检预约 、体检报告解读 、齿科 预约等附加服务 。 四 、理赔服务卡/服务号的注册 、激活与使用 （一） 注册与激活 1.您完成智慧 E 保账号注册后须绑定理赔服务卡/服务号并进行激活， 激活后方可使用部分 智慧 E 保理赔服务 。您还可以进一步申请并通过特定验证后使用更多服务。 2.智慧 E 保实行实名认证 。为保障您的权益， 请确保您注册在智慧 E 保的所有个人信息 、 服务号属于您本人所有 。必要时智慧 E 保工作人员会向您核实身份信息或向您索要身份证 件资料。 3.激活须由您本人进行，原则上不支持您所在单位进行批量激活。确需进行批量激活的，须 由您所在单位向保险公司与亿保健康进行申请， 并按亿保健康要求填写申请内容。 4.理赔服务卡/服务号激活及后续使用不收取任何费用 。但您在使用过程中产生的网络费 、 通讯费及您因使用服务内容需要购买健康用品、医疗服务、健康数据采集设备等消费性支出， 由您自行承担。 5.您后续新增服务号的， 也受本协议约束。 （二） 使用 1.智慧 E 保保险理赔服务功能是基于您在保险公司的相关保险权益及您的授权 。 您使用直付理赔功能时，合作商家为您先行垫付理赔金并预先向您交付相应商品，再由亿保 健康替您完成后续理赔工作，理赔款由相应保险公司直接支付至该商家或通过亿保健康代收 代付 。因此，您同意：在合作商家使用直付理赔功能即视作您授权亿保健康代您进行理赔申 请， 并同意保险公司将相应理赔金支付至合作商家或由亿保健康代收后支付至合作商家 。 您使用拍照理赔或集中理赔服务功能时，您同意：亿保健康代您向保险公司申请理赔。若亿 保健康为您垫付理赔金的， 相应理赔金支付给亿保健康 。 2.理赔服务卡/服务号设有密码， 该密码在您使用智慧 E 保功能时会视为您或您授权同意的 凭证； 同理， 部分验证功能也会在您注册的手机上进行 。请您妥善保管您的智慧 E 保密码 和手机， 因遗失密码或手机产生的损失， 需要您自行负责 。 3.您在智慧 E 保平台上产生的个人信息将视为您和智慧 E 保平台共有。 您在使用家庭医生 功能时， 平台将向您确认是否向医生展示您的个人健康信息。 智慧 E 保承诺不将您的任何 个人信息向第三方透露 （因政府司法需求除外）， 但基于服务或技术需求， 您的部分信息将 在脱敏后被采集和分析， 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早期干预对外周动脉疾病慢性全闭塞病变患者健康状况结局的影响
不卖关子，先通报该研究结论：
与接受非侵入性治疗策略的患者相比，接受早期血管重建的有症状的PAD患者随着时间的推移表现出更高的健康状况，无论是否有CTO。在初次就诊后的3个月内，改善程度更大，特别是在接受早期血管重建的患者中。
该研究5月10日在线发表于米国《血管外科杂志》(JVS) ，研究分析了无创和早期有创治疗对不伴有和伴有慢性全闭塞(CTO)的下肢外周动脉疾病(PAD)患者随访12个月后健康状况的影响。
耶鲁大学医学院
该研究论著第一作者是米国耶鲁大学医学院的Roberto C. Cerrud-Rodriguez博士。
使用国际(米国、荷兰和澳大利亚)观察纵向PORTRAIT注册表,研究团队纳入了2011年6月至2015年12月期间近期出现PAD症状的患者。
他们使用外周动脉问卷(PAQ)在首次就诊、3个月、6个月和12个月的随访中评估PAD特异性健康状况。
在倾向匹配加权队列中，他们比较了早期侵入性(3个月血管重建)与非侵入性(运动、药物治疗或戒烟)患者CTO状态和治疗组的特征。
然后，研究团队评估了12个月的健康状况轨迹，作为CTO状态、治疗组和月份之间的3向相互作用，使用多水平广义线性回归模型进行重复测量，调整基线健康状况，在地点和患者水平上具有随机效应。
该研究团队纳入581名参与者，平均年龄66.62±9.33岁，女性34.3%，白人90.8%，其中353名(60.8%)无CTO病变，228名(39.2%)有CTO病变。
早期有创治疗分别为96例(27.2%)和70例(30.7%)。
与对照组相比，CTO患者更有可能具有较低的静息ABI、多级别疾病和严重的跛行;CTO患者与非CTO患者的基线健康状况无显著差异，平均Summary评分分别为45.14±20.26分和45.90±21.24分。
轨迹没有因CTO状态而不同，无论CTO状态如何，早期侵入性治疗与非侵入性治疗的轨迹都更高。
评分随着时间的推移而增加，在非侵入性组和早期侵入性组中，最大的改善发生在3个月时。
CTO与非CTO的平均评分在每个时间点上没有差异，无创治疗的12个月平均评分为70.26 vs. 71.17，早期有创治疗的12个月平均评分为84.93 vs. 79.20。
该研究发现：
与接受非侵入性治疗策略的患者相比，接受早期血管重建的有症状的PAD患者随着时间的推移表现出更高的健康状况，无论是否有CTO。
在初次就诊后的3个月内，改善程度更大，特别是在接受早期血管重建的患者中。
该研究重要信息
研究类型：使用PORTRAIT(以患者为中心的与外周动脉疾病治疗实践相关的结果：调查轨迹)数据的观察性纵向队列研究。
关键发现：与单纯药物治疗相比，581例因PAD导致的跛行患者的早期有创治疗（侵入性治疗）改善了健康状况，无论是否存在慢性全闭塞(CTO)，尤其是在3个月的随访中。对于两种治疗策略，CTOs患者与非CTOs患者在每个时间点的健康状况没有差异。
结论:早期干预策略可改善伴有和不伴有慢性全闭塞的跛行患者12个月的健康状况。
附：闭塞性外周动脉疾病
渐进式动脉狭窄
动脉逐渐狭窄通常是由于动脉粥样硬化，其中胆固醇和其他脂肪物质(动脉粥样硬化或动脉粥样硬化斑块)沉积在动脉壁上。
动脉粥样硬化可逐渐使动脉内部(管腔)变窄并减少血流量。通常在血液中携带的钙也可能积聚在血管壁上，使动脉硬化并使动脉变窄。
不太常见的情况是，由于动脉壁肌肉的异常生长(纤维肌肉发育不良)、炎症(血管炎)或附近肿块(如肿瘤或正在扩张的充满液体囊肿造成的血管外压力，动脉逐渐变窄。
动脉突然阻塞
当血栓在已经变窄的动脉中形成时，可能会导致动脉突然完全阻塞。当血栓从心脏或主动脉等部位脱落(成为栓子)，穿过血流，并停留在下游动脉时，也可能导致突然的阻塞。
一些疾病会增加血凝块形成的风险。它们包括心房颤动、其他心脏疾病和凝血障碍。可能由自身免疫性疾病引起的血管炎症也可能导致动脉突然阻塞。
有时，动脉粥样硬化会破裂进入血管，引发血栓的形成，突然阻塞动脉。其他时候，一块脂肪物质从动脉粥样硬化中脱落，突然阻塞动脉。
突然阻塞也可能是由主动脉夹层引起的，主动脉内层撕裂，血液通过撕裂涌入，将主动脉内层与中间层分离。随着夹层的扩大，它会阻塞一条或多条与主动脉相连的动脉。
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