河北大学附属医院
平遥县人民医院
银川京东互联网医院
阳光融和医院
延津县人民医院
泊头市中医医院
莘县人民医院
天津市人民医院
济南市儿童医院
春天在五行中属木，而人体的五脏之中肝也是属木性，因而春气通肝。中医认为春与肝相对应，喜条达而恶抑郁。养肝即是养命，春季养生要合乎肝喜条达及主升发之性，既要避免肝气升发太过，又要避免肝气郁遏，升发不足。春季养肝不足，夏季之后则易生病。 春季“肝燥症”的多重表现 NO.1 肝血不足 《素问·五脏生成篇》云：“肝受血而能视，足受血而能步，掌受血而能握，指受血而能摄。” 症状：肝血不足者常有肢体麻木、视物不清、爪甲干枯易断、月经迟滞；魂不藏则心悸易惊、思虑恐惧、失眠多梦等表现。 NO.2 肝气郁结 症状：肝气郁结，失于疏泄，多有胁肋胀痛、咽部异物感、乳房胀痛等表现。 NO.3 肝火旺盛 症状：素体肝火旺的人，常因情绪、饮食等调摄不当引动肝火，出现面红目赤、头胀头痛、烦躁易怒、失眠、口干口苦等症状。 NO.4 肝脾不调 症状：肝遇春而旺，若遇脾土本虚的体质，则旺盛的肝气乘机克伐脾土，导致脾胃运化不良，出现脘痞纳差、腹胀便溏等表现。 中医“春养肝”的666法则，不要停 01 饮食：养肝补肾 春季，草木需雨露滋养方能返青生长。我们的身体亦如此，为了肝气的生发、条达，时令果蔬是必备佳品。 02 情志：理气疏肝 肝主情志，心情舒畅是养肝的关键，情志调达便是远方。业余时间，传统的琴棋书画如果不能加持，也可以踢毽儿、掼蛋、骑行、徒步。总之都是服务于疏肝理气、调畅情志的优选方式。 03 健身：阳气生发 春季是躁动的季节，尤其是晨运和各类户外运动，都是给予人体阳气升发的重要所在，可有效促进气血通畅，促进睡眠，调节情志。 04 闭目养神：养血柔肝 眼部疲劳是春季养肝应的大忌之一，自古以来就有“久视伤血”一说。目为肝之窍，闭目转睛可以保养肝肾之精血，也可以一定程度上排除杂念，静养心神，为工作和生活带来便利。 05 艾灸：温经散寒 春季乍暖还寒，早晚温差较大。如果人体阳气不足，肝气郁遏，加之外感风寒湿之邪，容易引发或加重多种疾病。这时，可以适当艾灸大椎，帮助温经散寒、行气通络，也有助于肝气条达。尤其体质较差的女生，在春季更应注意预防风寒湿邪。需要提醒的是，由于个体体质不同，艾灸并非人人适宜，请在专业医师指导下进行。 06 梳头：开窍宁神 “春梳头，一年通。”——梳头的重要作用是诸多中医养生专著中频繁涉及的。尤其以是春天梳头为主，有助于疏泄肝气，还可以缓解春困。百会、四神聪、太阳、玉枕等，这些头部穴位都是梳头所能触及的，可起到开窍宁神、升清降浊佳效。PS：晨起后和睡前是最佳的梳头时间。 一日之计在于晨， 一年之计在于春，一生之计在于肝，春季养肝正当时，这六种“春养肝”姿势学起来，不要停！
又是一年春暖花开时，本该踏青赏春的季节，但很多人却被皮肤过敏所困扰...发红、起疹子、刺痒、脱皮、痘痘等状况频发，有时甚至痒到怀疑人生！出现这种情况应该如何应对？是真的过敏了吗？ “春敏”≠“过敏” 事实上，“春敏”≠“过敏” “春敏”不等同于真正的过敏 “春敏”是肌肤未从“冬眠”状态苏醒过来，“时差”没有调对 因此不适应换季温湿度变化，起脱水反应诱发的一种生理反应 而过敏则是免疫系统参与的变态反应 究竟什么是“春敏”和过敏 “春敏”，全称春季敏感，与我们认知中的过敏不同，“春敏”是肌肤在换季时，未能及时适应温差、湿度等环境变化所产生的不适反应。 从病理上来说，“春敏”更像“敏感肌”症状，是指皮肤的屏障功能减弱，对外部刺激的耐受性降低，从而引发的一系列异常感觉反应。 一句话总结：“春敏”这就像幼儿转园、学生转校、成人跳槽，都需要一个适应和接受的过程。 过敏，则与“春敏”属于两个概念。后天性的敏感主要是因为皮肤屏障功能下降导致的，而过敏则是免疫系统参与的变态反应。 二者虽表面症状类似，但发生的机制却大相径庭。过敏的实质是身体免疫系统对于某些特定物质（称为过敏原）产生了过度敏感的反应。 一句话总结：过敏就像是一个已经身心俱疲的人，又勉强赴约参加一个突如其来的商务晚宴.... 如何辨别“春敏”与过敏 ① 当出现“春敏”时，首先检讨自己的护肤方法，看看是否因为自身护肤不当导致皮肤出现薄、透、红、敏的状态。小建议：如果洗个脸都会觉得刺痛，洗完后疼痛消失，那么便属于皮肤脆弱造成的“单纯性刺激”，可大概率排除过敏情况。只需及时止损停止这些刺激和损伤，简化护肤并注意保护，缓解只是时间问题，且可一劳永逸。 ② 如果平时皮肤状态良好，出现所谓“春敏”症状，那么就要考虑与过敏挂钩了。春季万物生，也带来了过敏原的暴增，加之漫天的花粉和柳絮，都是诱发过敏的“元凶”，再加上紫外线强度锐增，导致皮肤过敏的概率大幅提升。因此，一些抵抗力低下或本身就是过敏体质的人群更易患上如颜面再发性皮炎、日光性皮炎、螨皮炎、荨麻疹等皮肤疾病。 如何避免春季过敏？ 既然春天这么容易过敏，那么预防便是重中之重。这里总结了以下几点供大家参考： 1）避开过敏原 2）温和清洁 3）充分补水 4）做好防晒 5）尽量不熬夜、多锻炼，保持充足的睡眠 6）饮食均衡，不吃容易过敏的食物，多吃水果和蔬菜 最后，如果过敏症状长时间未见好转，建议一定要及时就医才是正解哦
近年来，随着环境变化和人口流动的增加，一些曾经被控制的传染病再次出现在人们的视野中。其中，百日咳这一古老的呼吸道传染病，正悄然卷土重来，给人们的健康带来严重威胁。尤其是婴幼儿，由于免疫系统尚未完全发育，对百日咳的抵抗力较弱，一旦感染，危害巨大。 据最新统计数据显示，今年1月至2月，已累计报告了13例百日咳死亡病例，这一数字令人触目惊心。这再次提醒我们，百日咳并非遥远的威胁，而是切实存在于我们生活中的危险。 Q：什么是百日咳 百日咳是由百日咳杆菌引起的急性呼吸道传染病，以阵发性痉挛性咳嗽伴鸡鸣样吸气声为特征，病程较长，未经治疗，咳嗽症状可持续2～3个月，故名百日咳[1]。 Q：百日咳的常见症状有哪些？ 常见症状包括阵发性、痉挛性咳嗽；鸡鸣样吸气声；咳嗽后呕吐；低热或中度发热等。咳嗽发作前可有喉痒、胸闷等不适。病程较长，可持续数周至数月。 Q：百日咳可能会引起哪些并发症？ 最常见并发症是支气管肺炎，严重者可并发肺不张、肺气肿、皮下气肿及百日咳脑病。婴幼儿和新生儿可因声带痉挛、黏稠分泌物的堵塞而发生窒息，出现深度发绀，亦可因脑部缺氧而发生抽搐[2]。 Q：哪些人容易得百日咳？ 人群对百日咳普遍易感，5岁以下小儿易感性最高。由于母体缺乏足够的保护性抗体传递给胎儿，所以6个月以下婴儿发病率较高，新生儿也可以发病。 Q：百日咳的传播途径有哪些？ 主要由呼吸道飞沫传播，咳嗽、说话、打喷嚏时分泌物散布在空气中形成气溶胶，通过吸入传染，所以家庭内传播较为多见，间接传染的可能性小。 Q：日常生活注意事项 注意个人卫生，勤洗手；避免与感染者接触；定期开窗通风，避免烟尘刺激；合理饮食，保证营养均衡；加强监护，避免剧烈活动；及时接种疫苗；及时就医，遵医嘱治疗。 百日咳用药指导 分类 药品 功效 用药提示 抗生素 红霉素肠溶胶囊 本品作为青霉素过敏患者治疗下列感染的替代用药 1.红霉素需空腹（餐前1小时或餐后3～4小时）与水同服。 2.用药期间定期随访肝功能。肝病患者和严重肾功能损害者红霉素的剂量应适当减少。 3.哺乳期妇女应用时应暂停哺乳。 4.对红霉素类药物过敏者禁用。 抗生素 头孢托仑匹酯颗粒 本品对百日咳杆菌敏感，可用于百日咳的治疗。 1.对本药成分之一有休克既往史的患者禁用。 2.以下情况慎用：本人或父母、兄弟中有容易发生支气管哮喘、皮疹、荨麻疹等过敏症状体质的患者；严重的肾功能障碍患者；对于青霉素类抗生素有过敏既往史的患者等。 止咳药 鸡胆口服溶液 镇咳药。适用于由上呼吸道感染和急、慢性支气管炎引起的咳嗽和咳痰。 1.儿童酌减或遵医嘱。 2.遮光,密封保存。 3.本品久置后有微量沉淀析出,不影响疗效,摇匀即可服用。 止咳药 百咳宁颗粒 清热化痰，止咳定喘。用于小儿百日咳。 建议在医生指导下使用。 止咳药 小儿百部止咳糖浆 清肺，止咳、化痰。用于小儿痰热蕴肺所致的咳嗽、顿咳，症见咳嗽、痰多、痰黄黏稠、咯吐不爽，或痰咳不已，痰稠难出；百日咳见上述证候者。 请仔细阅读说明书并在医生的指导下使用 支气管痉挛药物 硫酸沙丁胺醇吸入气雾剂 本品主要用于缓解哮喘或慢性阻塞性肺部疾患（可逆性气道阻塞疾病）患者的支气管痉挛，及急性预防运动诱发的哮喘，或其他过敏原诱发的支气管痉挛。 1.过量使用将诱发耐受状态并导致低血氧的恶化。 2.按说明书规范使用。确保吸药与吸气同步进行，以使药物最大程度达到肺部。 注：以上药物应该在医生的指导下，遵医嘱使用。 用药提示 1.百日咳是一种急性传染病，一旦出现相关症状，应立即就医，遵医嘱治疗，防止病情恶化。 2.治疗时需遵医嘱服药，不可擅自更换药物种类、增减药量，甚至停药。 3.注意观察药物的疗效和不良反应，有症状加重或不适及时就医。 4.治疗百日咳的药物有很多，不建议自行服药缓解，建议及时就医，在专业医师指导下寻找病因，以便进行对因治疗。 参考文献 [1]李兰娟，王宇明.感染病学.人民卫生出版社,2015. [2]国家卫生健康委员会,国家中医药管理局.百日咳诊疗方案（2023年版）[J].国际流行病学传染病学杂志,2024,51(01)：1-3.DOI:10.3760/cma.j.cn331340-20240117-00012
天气变暖，不少人已经准备好解锁盛夏的清凉穿搭，令人郁闷的是，随着气温升高，皮肤油脂分泌也比平时旺盛，有些朋友的皮肤问题也开始爆发了：脸上的痘痘、闭口、黑头排队报到…… 不想活在美图秀秀里，那你就需要跟我一起好好准备“战痘”！今天为大家科普下“异维A酸”，相信很多朋友都把它当成祛痘神器，不管是痘痘、粉刺还是闭口，异维A酸都可以搞定，所以我偷偷“要挟”闺蜜放进购物车里了。 当然，想要用好它，也是有小技巧的，这就为您奉上最详细实用的异维A酸夏季“战痘”攻略。 异维A酸：祛痘药里的“全能高手” 在介绍异维A酸之前，咱们先来揭开一下“痘痘”的神秘面纱。常在我们脸上搞破坏的“痘痘”学名叫痤疮，是一种累及毛囊皮脂腺的慢性炎症性皮肤病，因好发于青少年，又得名“青春痘”。 讨厌的痘痘是怎么冒出来的呢？这里面有几个捣乱的坏家伙，始作俑者是雄激素，它让皮肤的油脂分泌不受控制，大量皮脂大量聚集，为痤疮丙酸杆菌、金黄色葡萄球菌、马拉色菌等提供了丰富营养。第二个捣乱的是毛囊导管，它有时会异常角化，让油脂找不到出口，形成粉刺。第三个是“不速之客”痤疮丙酸杆菌，它趁着油脂的分泌紊乱，大摇大摆地在皮肤下搞起了“狂欢派对”。 这些搞事的家伙们闹出的动静太大，引来了免疫系统的关注，于是发起了炎症反应，要把这搞事的不速之客们统统轰出去，一番混战下来，皮肤就遭殃了，留下数不清的丘疹、脓疱、囊肿等垃圾产物。 异维A酸之所以在“战痘”江湖上的大哥地位从未被动摇。具体原因如下： 1.抑制皮脂分泌：异维A酸可以抑制皮脂分泌，让皮肤少出油，痤疮失去了油脂的滋养，渐渐地就“枯竭”了。这也是为什么很多人用了异维A酸之后，会感觉到脸上变得干燥。 2.疏通毛囊导管：毛囊导管就像是一条繁忙的交通要道，而异维A酸就扮演着“交通指挥员”的角色，它能够让毛囊皮脂腺导管通畅无阻，减轻上皮细胞角化及毛囊皮脂腺口的角质栓塞，粉刺也就变少了。 3.抑制痤疮丙酸杆菌生长：异维A酸不是抗生素，但它可以在皮肤上形成一道“杀菌屏障”，改善厌氧环境，有效地抑制痤疮丙酸杆菌等细菌生长和繁殖，让“痘痘”军团无法再扩张。 4.免疫调节及抗炎：异维A酸具有免疫调节和抗炎作用，它还像一个“和平调解员”，能够调控与痘痘发病有关的炎症免疫介质。这样，痘痘引发的炎症就像是一阵雷声雨点小一样，留下的痘印和疤痕也减少了许多。 迄今，异维A酸被美国FDA批准用于治疗痤疮已经超过30年，国内外痤疮指南中均将其列为重度痤疮的一线治疗选择性药物。很多人不知道自己适合吃异维A酸，可以简单做个自测，符合其中一项就可以在医生指导下使用： 结节囊肿型重度痤疮 其他治疗方法效果不好的中度或中重度痤疮 暴发性痤疮和聚合性痤疮 伴有瘢痕或瘢痕形成倾向的痤疮 其他治疗无效、频繁复发的痤疮 痤疮伴严重皮脂溢出 治疗意愿较强的轻中度痤疮 痘痘复发少的奥秘 要有效应对痤疮问题，首先需要从纠正不良生活习惯开始。夏季天气炎热易出汗，尽量少吃辛辣刺激、油腻、煎炸的食物，因为这些食物会刺激皮脂腺分泌，加重痤疮症状。尽量选择清淡的饮食，多喝水，并且保持充足的睡眠，避免过度日晒。 另外，清洁皮肤要适度，每天洗脸的次数应该控制在3次内，过度清洁会导致皮肤屏障受损，反而会刺激皮脂腺分泌更多油脂。 此外，我们要注意不要挤压或搔抓痤疮，这样只会让炎症加重，留下疤痕。症状严重时，在医生指导下联合口服和外用药物。 口服异维A酸一般 3~4 周起效，所以疗程要足量，具体疗程视皮损消退情况、耐受情况及剂量而定，推荐不少于16周，以保证一定的药物累积剂量，可一定程度上降低痤疮的复发风险。 口服异维A酸的剂量因人而异，最好在医生指导下服用。如果是轻中度痤疮，可以采取低剂量的连续性或隔日治疗方案（10mg每天或者隔日1次）。如果是中度至重度痤疮，需要根据体重进行剂量换算，推荐起始剂量为0.25～0.5mg/kg/d，可根据临床效果及不良反应酌情调整剂量。若是重度结节囊肿性痤疮，可逐渐增加至0.5～1.0mg/kg/d，治疗剂量一般不超过0.5～1.0mg/kg/d。 异维A酸不是抗生素，所以不存在耐药性和停药后快速反弹的风险。在皮损控制后可适当减少剂量继续维持治疗2～3个月或更长时间，以预防复发。如果长期服用，配合皮肤屏障修复剂效果更好。 瑕不掩瑜——异维A酸的不良反应如何防范应对 异维A酸虽然可以陪我们长期“战痘”，但有时它也会出现一些小反应，这些不良反应大多轻微且可逆，一般不影响治疗。 （1）皮肤黏膜干燥、脱屑、眼干：可在治疗一开始就配合使用具有舒缓、修复、保湿功能的护肤品，日常做好皮肤屏障修复和防晒，眼干时可酌情使用滴眼液，鼻干时可用生理盐水冲洗。 （2）致畸性：异维A酸不会影响女性生育功能，但在服药时，需要推迟生育计划，因为它可能会导致胎儿畸形。育龄期女性患者治疗前3个月、治疗期间及停药后3个月内应采用有效的避孕措施。 （3）“爆痘”：在异维A酸服用初期（治疗开始 3～5周内），部分患者可能出现痤疮突然爆发或加重的情况，“爆痘”现象多是暂时的，随着治疗的进展慢慢会消失。如出现严重暴发性痤疮，建议停用异维A酸，并口服泼尼松，不良反应缓解后继续小剂量序贯疗法。 最后提醒大家，由于每个人脸上的痘痘产生的原因不一样，所以不能盲目祛痘，异维A酸虽然是一把战“痘”利剑，但也像一把双刃剑，想要真正达到好的祛痘效果，必须在皮肤科医生的指导下使用，在规范用药的同时，还要注意面部清洁、正确选择护肤品等良好的生活习惯，可以减少痤疮的发生。 祝愿每个爱美的小伙伴都能在战“痘”中获得胜利，远离痤疮的困扰！ 审核专家：首都医科大学附属北京友谊医院皮肤科 副主任医师 徐宏俊 参考文献 中国痤疮治疗指南（2019修订版）.临床皮肤科杂志2019年48卷第9期.doi：10.16761/j.cnki.1000-4963.2019.09.020 口服异维A酸治疗痤疮临床应用专家共识[J]. 临床皮肤科杂志, 2023, 52(05):298-307. DOI:10.16761/j.cnki.1000-4963.2023.05.016. 寻常痤疮基层诊疗指南（2023年）.中华全科医师杂志,2023,22(2):138-145.DOI: 10.3760/cma.j.cn114798-20221121-01095
你是不是也有同样的感受：身边痛风的患者越来越多。在门诊，医生也经常会遇到很多年轻的高尿酸血症患者就诊，他们有的是体检时无意中发现尿酸升高，有的是因为痛风急性发作和关节疼痛看医生。很多朋友可能会好奇：好端端的为什么会出现痛风呢？什么时候尿酸升上去的自己都不知道，该如何根据病情和实际需求就诊备药？今天，我们为你准备了一份“痛风锦囊”，尿酸高的朋友快来看看吧！ Part1 尿酸想达标？千万别错过两个黄金期 众所周知，痛风跟尿酸高有密切关系，尿酸越高或持续时间越久，得痛风的风险越高。我们通常说的痛风发作，就是尿酸盐结晶沉积在关节内或关节周围，诱发急性的疼痛、水肿、红肿等症状，就像老虎在咬关节一样痛苦，所以古人给它起了个外号就“白虎历节”。
尿酸高的人平时无明显症状，但不代表它没有危害。高尿酸血症是痛风发生发展的根本原因之一[1]，约有1/4至1/5的高尿酸血症患者最终会发作痛风，目前我国内地的高尿酸血症发病率为 13.3%(男性为 19.4%，女性为 7.9%)[1]，从数据来看，痛风的后备大军着实庞大。 尿酸达标有两个黄金窗口期：一是无症状高尿酸血症期，及早启动降尿酸药物治疗，避免痛风及其他并发症的发生。二是痛风发作的间歇期，维持长期的降尿酸治疗，不给痛风卷土重来的机会。 无症状高尿酸血症期，即患者还没有症状，以生活方式干预为主。日常生活应注意少进食高嘌呤食物，禁烟限酒，每日充分饮水（至少2000 ml），增加新鲜蔬菜摄入并规律运动。 但很多人通过饮食控制等仍无法实现尿酸达标，当出现下列情况时可开始降尿酸药物治疗： 血尿酸水平≥540 μmol，即使没有症状，也开始考虑药物治疗。因为高尿酸水平可能增加痛风、尿酸性肾病和其他相关并发症的风险，为了预防上述并发症，建议降尿酸治疗。 血尿酸水平≥480 μmol/L且有下列合并症之一: 高血压、脂代谢异常、糖尿病、肥胖、脑卒中、冠心病、心功能不全、尿酸性肾石病、肾功能损害（慢性肾脏病 2 期及以上分期）。 建议高尿酸血症的朋友，无合并症患者血尿酸水平控制在＜420 μmol/L；伴合并症时建议控制在＜360 μmol/L[1]。 很多人担心长期吃药伤肝伤肾，所以在痛风发作间歇期经常擅自停药。其实，控制欠佳的高尿酸才是真正伤肾伤肝的幕后凶手，降尿酸药物反而是从源头上打断恶性循环、减少肝肾功能损害的有效措施。 痛风发作间歇期不需要太大的药物剂量即可以实现尿酸达标，是尿酸维持达标的绝佳时机！如果不好好控制尿酸水平，可能几周后就再次出现痛风发作，如果控制得好，这个间歇期可以维持数年、甚至十数年痛风不发作。 痛风急性发作完全缓解2-4周后[1]，或既往曾经经历过1次以上的痛风发作，但发作频率小于每年2次[2]，即可以启动降尿酸治疗。建议将尿酸长期控制在300μmol/L以下[1,2]，能减少痛风急性发作的次数，减少身体受损[1]。 Part2 降尿酸治疗，科学用药是关键 降尿酸治疗的一线药物主要有两类：（1）抑制尿酸生成的别嘌醇和非布司他等；（2）促进尿酸排泄的苯溴马隆等。 很多朋友不知道这些降尿酸药物是怎么起作用的，哪种适合自己？这就需要先查下尿酸高的原因，是“生产过多”还是“排泄不畅”？可以在摄取低嘌呤饮食5天后，做个24小时尿尿酸排泄量（UUE）和肾脏尿酸排泄分数（FEUA）检查了解下。 目前，我国约80%~90%高尿酸血症是尿酸排泄障碍引起的。苯溴马隆可抑制尿酸的重吸收，增加尿酸的排泄，从而达到降低血尿酸的目的，适用于肾尿酸排泄减少的高尿酸血症和痛风患者。 在服用苯溴马隆时要多饮水，并配合碱化尿液治疗，每天保持1500~2 000毫升的尿量，以利于尿酸排出。此外，苯溴马隆的降酸机制并不会增加肾脏的代谢负担，不引起肾脏损伤，长期使用安全有效。
尿酸生成增多型的患者也不少见，除了饮食因素，多是由先天性嘌呤代谢障碍引起。别嘌醇、非布司他这两种药主要通过减少尿酸的合成使血尿酸水平下降，所以对尿酸生成增多型患者的疗效更好。需要注意的是，别嘌醇在我国人群中使用时其超敏反应发生率较高，一旦发生致死率可达30%，开始别嘌醇治疗前应进行 HLA-B* 5801 基因检测[1]。 非布司他不仅可以降低血尿酸水平，而且具有保护肾脏和减轻体内炎症反应的多重作用，是临床上防治痛风、高尿酸血症的一线药物。非布司他还具有肝肾双通道排泄的特点，所以肾功能不全的患者也可以安全使用。非布司他10mg、20mg、40mg和80mg多种规格，服药之前要注意查看自己服用的是哪种规格。
为预防治疗初期的痛风发作，通常建议非布司他从小剂量开始，逐渐加量，并在医生指导下使用秋水仙碱以及非甾体抗炎药。推荐初始剂量为20mg 每日1次，且可在给药开始4周后根据血尿酸值逐渐增加用量，每次增量20mg，每日最大剂量为80mg[1]，预防痛风发作至少持续服用6个月（为一疗程）。服用非布司他期间，要多喝水，多促进代谢的排出，这样尿酸才能更快地降下来。 痛风急性发作的患者，在使用非布司他前要注意，需先控制痛风症状。若在非布司他治疗期间痛风发作，无需中止非布司他的治疗，可根据具体症状，在医生指导下服用秋水仙碱、非类固醇抗炎药、肾上腺皮质激素等药物，控制痛风症状。 单药足量足疗程治疗，血尿酸仍未达标的患者，可在医生指导下，酌情考虑应用两种不同作用机制的的降尿酸药物（如非布司他联合苯溴马隆）。 高尿酸血症和痛风并不可怕，养成良好的生活习惯，控制体重，戒烟戒酒，坚持低嘌呤、低脂、低蛋白和低能量以及多饮水的饮食原则，遵医嘱规律使用降尿酸药物，维持尿酸的长期达标，就能让身体保持在健康状态，远离痛风的病痛折磨！ 审核专家：山东省立医院药剂科副主任药师 卢翠翠 参考文献
1.冯文文,崔岱,杨涛.《中国高尿酸血症与痛风诊疗指南(2019)》要点解读.临床内科杂志.［DOI］10.3969 /j.issn.1001-9057.2020. 07.022 2.2020年美国风湿病学会痛风治疗指南.中华风湿病学杂志, 2020,24(12) : 862-864.
在刚过去的清明假期，全国各地景区迎来了客流高潮，处处车流如织、人气爆棚。无数网友返乡祭祖之余，或去洛阳踏青赏牡丹，或去泉州簪花游，或去打卡天水麻辣烫、淄博烧烤，享受撸串啤酒小龙虾……然而，高尿酸的朋友节假日外出旅游、打卡各地网红小吃时，总是担心痛风急性发作，游兴难尽。外出旅游如何预防痛风发作？盛夏畅享“热辣滚烫”有哪些注意事项？今天这篇文章就帮你解除痛风发作的后顾之忧。 准备好了吗？吃喝要痛快，不要痛风 很多认为痛风发作是没有控制好饮食，管不住嘴引起的，这句话不全对。 大家常说的痛风发作，一般是指急性痛风性关节炎，是由于尿酸盐结晶沉淀于关节腔内而引起的炎性反应，表现为关节红肿、皮温升高、明显触痛、关节活动受限等症状[1]。痛风发作起病急骤，来去如风，大多数痛风者上床睡觉时还好好的，后半夜气温和体温低时，突发痛风关节剧烈疼痛难忍而疼醒。 高嘌呤饮食和饮酒是痛风发作的常见诱发因素之一。夏天高温天热，许多年轻人晚上喝啤酒冷饮，大快朵颐麻辣海鲜和烤串，睡觉时再吹着整夜的空调。嘴巴一时爽，但身体却遭殃，摄入那么的高嘌呤食物和大量饮酒让尿酸急速攀升，晚上又吹空调导致关节着凉、尿酸结晶沉淀，多管齐下，痛风怎么能不发作呢？ 不过，高尿酸血症才是痛风的根本原因[1]，血尿酸越高，越容易形成结晶，也越容易发生痛风，此外，导致血尿酸突然剧烈波动的因素，都会诱发痛风。高嘌呤饮食、饮酒、着凉受寒、剧烈运动、劳累、情绪变化、感染及服用某些药物等均是诱发痛风急性发作的重要原因[1]，饮食不节只是其中的一个导火线。 想要吃喝痛快不要痛风，我们要明白真正的 “吃好”不是暴饮暴食，而是科学合理的饮食，讲究的是健康的平衡膳食。那痛风和高尿酸血症的朋友该怎么吃健康吃喝呢？《成人高尿酸血症与痛风食养指南（2024年版）》推荐了4个食养原则[2]，我们帮你总结了下： 一、吃的总原则： 挑着吃，样要多，控制总热量和嘌呤摄入量。 推荐常做的事： （1） 每天保证谷薯类、蔬菜和水果、畜禽鱼蛋奶、大豆和坚果的摄入，食物品种每天应不少于12种，每周不少于25种； （2） 每天多食新鲜蔬菜，推荐每天摄入至少500g，深色蔬菜应当占一半以上； （3）坚持低嘌呤膳食，严格控制膳食中嘌呤含量，鸡蛋蛋白、牛奶等嘌呤含量较低，可安心食用。 推荐少做或不做的事： （1）少吃冰激凌、生冷海鲜等生冷食品； （2）动物内脏（肝、肾、心等）、腊腌熏制的肉类、带壳的海鲜（贝类、虾蟹等）、肉汤等不宜食用。 二、喝的总原则 多喝水，喝够奶，少喝酒和含糖饮料。 推荐常做的事： （1） 在心、肾功能正常情况下应当足量饮水，每天建议2000～3000毫升。优先选用白水，也可饮用柠檬水、淡茶、无糖咖啡及苏打水； （2） 每天摄入300毫升以上或相当量的奶及奶制品。 推荐少做或不做的事： （1）不饮酒或限制饮酒； （2）避免过量饮用浓茶、浓咖啡等； （3）限制果糖含量较高的冷饮，常见的肥宅快乐水、奶茶冷饮、果汁，咱能远离就远离吧～ 减少痛风复发，尿酸持续达标是关键 预防痛风发作最有效的措施是通过饮食控制以及持续的尿酸药物治疗，实现血尿酸水平持续达标，这才是预防痛风发作的根本。 血尿酸持续达标的直接好处是减少痛风的急性发作次数、减少尿酸盐结晶、延缓关节和肾等重要器官的损害。间接好处是可以改善代谢综合征的其他症状，如高血压、高血脂、肥胖及高血糖等。 尿酸持续达标有“达标”和“持续”两层含义，“达标”也就是达到血尿酸标准值，一般的高尿酸血症和痛风患者长期控制在360μmol/L以下，合并痛风发作次数≥２次/年、痛风石、慢性痛风性关节炎等并发症的痛风患者，应进一步控制在300μmol/L以下[1]。由于痛风尚无法根治，大部分痛风及高尿酸血症患者的疗程需数年、数十年，乃至需要终身进行降尿酸药物治疗。
那么怎么实现尿酸持续达标呢？降尿酸药主要有两大类：抑制尿酸合成的、促进尿酸排泄的。抑制尿酸合成类药物主要有别嘌呤醇、非布司他。肾功能正常的朋友，选用别嘌呤醇时，最好要做HLA-B*5801 基因检测，阳性者禁用。如果不适合用别嘌呤醇，或者使用别嘌呤醇无法达到血清尿酸目标值者，更换为非布司他或促进尿酸排泄药物（苯溴马隆等），或者联合使用。非布司他比别嘌呤醇降尿酸效果更好，不良反应更少，肾功能不全的患者也可以安全使用[1]。控制尿酸后可逐步减少服用量，维持20 mg的最低有效剂量，预防痛风效果更好。 目前促进尿酸排泄的药物苯溴马隆使用较多，主要还是因为在痛风患者中，尿酸排泄增多型患者占90%以上，而且苯溴马隆促进尿酸排泄的能力要强于其他降尿酸药物，所以在使用别嘌醇或非布司他无法达标时，或者有摄入火锅、烧烤、海鲜、啤酒等高嘌呤食物时，就需要考虑使用苯溴马隆加速尿酸排泄，同时多喝水多排尿，预防痛风发作。 总之，高尿酸血症和痛风的朋友，要想全心享受盛夏旅游的美食文化，我们要把功夫下在平时，遵医嘱规范服用降尿酸药物，预防痛风复发，避免血尿酸波动，平稳控制血尿酸水平达标。在五一等假期外出旅游时，也要多饮水，少食高嘌呤食物，尽量不饮酒，避免剧烈运动、着凉受寒，千万不要因为抵不住各种诱惑，导致尿酸值狂飙，让身体在痛风边缘疯狂试探。 审核专家：首都医科大学附属北京潞河医院内分泌代谢与免疫性疾病中心副主任，主任医师，张宝玉 参考文献
1.冯文文，崔岱，杨涛.《中国高尿酸血症与痛风诊疗指南（2019）》要点解读.临床内科杂志.［DOI］10.3969 /j.issn.1001-9057.2020. 07.022 2.成人高尿酸血症与痛风食养指南（2024年版）.http://www.nhc.gov.cn/sps/s7887k/202402/4a82f053aa78459bb88e35f812d184c3.shtml
最近，王大娘遇到一件烦心事：她因为赶公交车买菜，下楼梯不小心摔了一跤，结果腰疼得站不起来了！去医院做了CT和双能X线吸收（DXA）方法的骨密度检查，接诊的骨科专家说是腰椎压缩性骨折，跟骨质疏松有很大关系，做完椎体成形手术后，还需要长期的抗骨质疏松药物治疗。 王大娘百思不得其解：我天天补钙晒太阳？为啥还会骨质疏松、骨折啊？ 实际上，补钙和维生素D，多晒太阳，只是骨质疏松的基础治疗措施，要想最大化降低骨质疏松骨折风险，只靠补钙等基础措施是不够的，必要时还需要联合抗骨质疏松药物，以改善骨量和骨质量，提高骨强度，降低骨折风险[1]。 防治骨质疏松的关键：降低骨“流失”的速度 骨质疏松症是最常见的骨骼疾病，以骨量低下，骨组织微结构损坏，导致骨脆性增加，易发生骨折为特征[2]。骨质疏松性骨折是骨质疏松症的严重后果，类似王大娘这类绝经后女性，特别容易发生骨质疏松性骨折，相比一般的骨折，它的治疗难度和危害更大，是老年患者致残和致死的主要原因之一。 很多老年朋友和王大娘一样，有着“缺啥补啥”的传统养生观念。确实，钙是构成骨骼的主要成分，在骨吸收和形成过程中，钙和维生素D非常重要。但骨质疏松的发生并不完全是因为单纯缺钙，主要是由于骨代谢失衡，即骨质流失速度超过骨质形成速度。 正常情况下，人体的骨骼处于不断重塑的动态平衡：成骨细胞不断吸取血液中的钙，合成骨质，以形成新的骨骼；破骨细胞不断分解老化的或受损的骨骼，为新的、更强壮的骨质腾出空间，这个循环重塑的过程就是骨代谢[2,3]。 人体的骨量约30岁左右达到峰值骨量，之后破骨细胞分解旧损骨骼的速度，快于成骨细胞合成新骨骼的速度，人的骨量就会开始走下坡路，最终发生骨质疏松，就和树干被掏空一样。所以，治疗骨质疏松的关键，就是调节骨代谢的平衡，抑制破骨细胞分解破坏骨头的速度减少骨质吸收，或者是促进成骨细胞增加新骨的形成，才能逐步增加骨量、骨密度和骨硬度。否则随着年龄的增长，尤其是到了老年阶段，骨质“形成”的速度，远远比不上骨质“流失”的速度快，骨量就会越来越少。 特别是绝经期的女性，由于失去了雌激素维持骨代谢平衡的保护作用，导致骨量加速流失，在绝经后的头5年中女性往往会出现骨质大量流失的现象，妇女骨丢失最终可达峰值骨量的30%～40%。这也是为什么女性更容易受骨质疏松“青睐”的原因。根据全国骨质疏松症流行病学调查显示，目前我国骨质疏松症患病人数约为9000万，其中女性约7000万[2]。 因此，科学的骨质疏松防治应以补充钙剂和维生素D为基础，再与抗骨质疏松药物相结合，骨密度就可以增加，骨头会变得结实，骨折风险也会明显下降。 双膦酸盐家族：避免一“折”再“折”的秘密武器 双膦酸盐是目前临床上应用最为广泛的抗骨质疏松症药物，能够特异性结合到骨重建活跃的部位，抑制破骨细胞功能，从而抑制骨吸收[2]。此外，双膦酸盐可提高腰椎和髋部骨密度，降低椎体及髋部等部位骨折及再骨折的发生率[1]，因此其在抗骨质疏松治疗中占有非常重要地位。
国内指南明确指出，符合骨质疏松症诊断的患者均属于骨折高风险者，对于骨折高风险者建议首选口服双膦酸盐 （如利塞膦酸钠等），对于口服不耐受或出现不良反应者可选择注射类双膦酸盐药物[2] 。 不同双膦酸盐抑制骨吸收的效力存在明显差别，使用方法也各不相同，选择双膦酸盐也有技巧。其中，利塞膦酸钠是临床上较常使用的抗骨质疏松症口服药物之一，在国内被批准用于治疗和预防绝经后妇女的骨质疏松症，在美国FDA的获批适应证中还增加了两种：男性骨质疏松和糖皮质激素骨质疏松。 作为第三代双膦酸盐的佼佼者，利塞膦酸钠抗骨吸收的作用更强、活性更强，临床使用的剂量更小，其吸收功效比为1:5000。用药3个月可提升全身骨密度，6个月可降低全身体骨折风险。利塞膦酸钠不良反应更少，对上消化道、肾及骨骼安全性更好。 对于正在服用钙剂的朋友，如果联合利塞膦酸钠治疗，还能够显著改善骨质疏松伴疼痛患者的骨代谢水平，提高骨密度并减少骨痛程度[5]。 想要药物吸收好，这个姿势很重要 双磷酸盐类药物若服用方法不当，不仅会影响疗效，还会产生诸多不良反应，因此在长期用药中也有小窍门，下面我们就以利塞膦酸钠为例，介绍口服双磷酸盐类药物的正确服用方法： （1）清晨空腹前服药：清晨空腹时用一满杯白开水（至少约200ml）送服药物，用药后至少半小时内不要进食、喝饮料（包括矿泉水）或服用其他药物，否则可能会降低双膦酸盐类药物的吸收。 （2）服药后别“躺平”。服药后半小时内不能躺卧或斜靠着，应保持上半身直立（站立或坐位），服药时应整片吞服而避免嚼服。目的是最大程度地降低反流的风险，减少对食道的伤害和提高药物的生物利用度。 （3）固定时间服药：利塞膦酸钠有两种规格：5mg日服，35mg周服，如果1周服用1次，应每周固定选择一天服用。如果日服1次，宜每天清晨第一时间空腹单独服用。 （4）漏服：如果出现漏服周制剂，则当天停药，请在第二天早晨补服用一片，此后再恢复至根据原先排定的日期每周固定一天服药，每周一片。但需注意，无论服用周制剂还是日制剂，均不得在同一天服用2片。 （5）疗程：抗骨质疏松症药物疗程应个体化、长期化，所有治疗至少应坚持1年[2]。口服双膦酸盐类药物治疗的患者，在药物治疗5年后，若骨折风险不高，可考虑进入药物假期（即间断治疗，指的是在长期使用某种药物达到满意疗效后，暂停用药一段时间）；若骨折风险仍高，则治疗可适当延长至10年［2］。美国临床内分泌医师学会(AACE)联合美国内分泌学院（ACE）指南同样推荐，中、高骨折风险的骨质疏松患者口服双膦酸盐5～10年，然后根据骨折风险评估调整[4]。 树木会老去，岩石会风化，骨量同样也会随年龄悄无声息地流失。因此，防治骨质疏松不只是到了老年才去应对的事，我们从年轻时就要有忧患意识，与骨质疏松做好持久战的思想准备，及早预防，一旦发现就将基础治疗和骨质疏松治疗贯穿始终。 祝愿我们每个人都有一副强健的骨骼，远离骨折的困扰！ 审核专家：北京积水潭医院骨质疏松科 副主任医师 陈海翎 参考文献
[1]骨质疏松性骨折诊疗指南（2022年版）.中华骨科杂志2022年11月第42卷第22期.DOI: 10.3760/cma.j.cn121113-20220704-00377
[2]原发性骨质疏松症诊疗指南（2022）[J].中国全科医学,2023,26(14):1671-1691.DOI: 10. 3969/j.Issn.1674-2591. 2022. 06. 001 [3]破骨细胞与骨质疏松症的关系研究进展[J].中国骨质疏松杂志,2015,21(11):1420-1424. [4] https://www.endocrinepractice.org/article/S1530-891X(20)42827-7/fulltext [5]钙剂辅助利塞膦酸钠治疗老年骨质疏松伴疼痛的疗效及安全性[J].中国老年学杂志,2023,43(17):4203-4206.
早上起床后关节僵硬？ 只要变天关节就痛？ 走路时腿一瘸一瘸的？ X片里显示骨头上长了“骨刺”？ …… 别担心，这些折磨人的情况可能是“骨关节炎”在搞事情！ 骨关节炎在中老年人群中很常见，我国40岁以上人群的骨关节炎总体患病率已高达46.3%[1]，但大部分人对它的认知却是冰山一角，今天就给大家盘点在骨关节炎认知上的常见误区，希望能帮助你和家人在骨关节炎防治中少走一些弯路。 防治骨关节炎，这些误区你不要踩雷 骨关节炎（osteoarthritis，OA）就是一种常见的关节退行性疾病，严重影响人的生活质量。不但可以导致关节疼痛、畸形与功能障碍，还可显著升高心血管事件、下肢深静脉血栓、髋部骨折及死亡率的风险[1]。人体的关节就像是汽车的轴承，使用时间越长越容易磨损出故障，如果认识、养护的方法还不正确，那就更容易出问题。 以下是家族群里关于骨关节炎高频误传的错误知识，不知道你和家人踩了几条？ 误区一：膝关节痛是由骨刺引起的 错！ 骨关节炎疼痛的原因有很多，比如炎症因子（如白细胞介素-1，IL-1）的刺激、软骨磨损累及到神经等。此外，骨关节炎会“吞噬”膝关节的软骨层，软骨层退化，骨与骨的直接碰撞及摩擦会产生剧烈疼痛感。 所以，抗炎镇痛、修复软骨和受损关节，综合多种手段延缓骨关节炎疾病进程，才能减轻骨关节炎患者的疼痛。 误区二：关节炎吃药只能止痛，要想除根还得做手术 错！ 对于骨关节炎，临床上一般采用阶梯化的治疗，药物治疗是减轻症状、减缓退变的重要手段之一。
例如缓解骨关节炎症状的慢作用药物——双醋瑞因、氨基葡萄糖、硫酸软骨素等；镇痛消炎的非甾体类抗炎药（NSAIDs）——塞来昔布、双氯芬酸、依托考昔等，这些药物是骨关节炎治疗中必不可少的武器。 误区三：骨关节炎是老年人才得的病，年轻人不需要关注 错！ 骨关节炎确实是中老年人高发的疾病，但它也可发生于青年人。人体30岁后，关节软骨开始退化，骨关节就像汽车的轴承，不要等出问题后再去4S店维修。 另外，很多年轻人体重超重，势必增加关节负重，加速关节的退化。还有的年轻人喜欢跑步和爬山，不合理和过度使用关节，也会增加关节负荷和磨损，进而造成骨关节炎。所以，为了避免将来关节遭罪，保护关节要趁早。 误区四：骨关节炎是缺钙，补钙就行 错！ 骨关节炎的原因并不是缺钙，而是关节表面的软骨发生退变磨损，和骨质疏松是两码事。骨关节炎“痛在关节，病在软骨”。它的养护重点不是补钙，而是在镇痛的基础上保护和修复软骨，延缓骨关节退化进程。 慢就是“快”，安全止痛、延缓退变 骨关节炎最常见的症状是关节疼痛，局部外用非甾体抗炎药（NSAIDs）是膝关节 OA 疼痛的一线治疗药物，尤其适用于合并胃肠疾病、心血管疾病或身体虚弱的患者。 除了上述药物，国内外指南还推荐了一种叫“双醋瑞因”的慢作用药物，也能治疗骨关节炎[1]。骨关节炎患者之所以疼痛，是由于有多种炎症因子，如白细胞介素-1(IL-1)的参与［1,2］，双醋瑞因就是白细胞介素-1（IL-1）抑制剂类药物，具有抑制滑膜炎症，且有镇痛、抗炎、解热作用，可有效减轻骨关节炎疼痛［2,3,4］。 有研究发现，双醋瑞因用药后从2周起就能改善骨关节炎症状，4~6周表现明显，镇痛效果与NSAIDs相当[2,3]。相比NSAIDs药物，它不存在胃肠道溃疡风险。 因此，指南建议，骨关节炎疼痛患者如果需要长期用药，可在医生的指导下服用双醋瑞因[2]。建议在开始服药的第2~4周，可与其他镇痛药物、NSAIDs联用，这样减轻疼痛、改善关节功能作用更强，胃溃疡副作用更小。 有的患者喜欢使用膏药、中药贴剂来减轻疼痛，也可以与双醋瑞因内服相结合，短期外用膏贴缓解疼痛，长期服用双醋瑞因延缓关节炎进展。 骨关节炎还有一个棘手的问题是软骨磨损。双醋瑞因除了缓解症状，还有诱导软骨生成、抑制软骨降解、促进软骨合成的潜力[4]。因此，指南建议在轻中度骨关节炎患者中，联合延缓病情进展类药物和软骨保护剂[4]，例如氨基葡萄糖与双醋瑞因强强联合，修复软骨、改善骨关节炎症状及关节功能的疗效维持时间更长。 由于双醋瑞因兼顾止痛、修复软骨、延缓骨关节炎疾病程等多重效果，欧洲骨质疏松症和骨关节炎临床和经济学会（ESCEO）骨关节炎管理临床指南推荐双醋瑞因作为骨关节炎治疗的一线药物。 双醋瑞因这样服用效果更好 关于双醋瑞因胶囊的使用应注意以下几点： 1.疗程和剂量：双醋瑞因疗程不应短于3 个月，每日 1~2 次，每次 1 粒，饭后服用[4]。饭后服用可以提高它的吸收率。 2.联合用药：双醋瑞因治疗后 2-4 周显效，建议在开始给药的第2～4 周可与其它止痛药或NSAIDs联合应用[4]。若连续治疗3个月以后停药，疗效至少可持续1个月(后遗效应)。 3.不良反应：轻度腹泻是双醋瑞因最常见的不良反应，一般会在开始治疗后的两周内出现，多数情况下会随着继续治疗而减轻。如果不良反应大，可以先小剂量开始，建议在治疗开始的前4周每日1粒，晚餐后口服；患者对药物适应后，剂量便应增加至每日2次，餐后口服。 总之，目前骨关节炎的药物治疗已逐渐从较单一的抗炎、镇痛、缓解症状转向多方位的改善病情治疗，贯穿于有症状患者的全治疗过程。骨关节炎患者千万别抱着拖延、忌讳用药的错误思想：“腿疼我忍忍，严重了再做手术去除骨刺，或者一劳永逸地换成人工关节。”不早期用药干预，后期残疾风险很高，一定要重视早防早治、遵医嘱接受规范的药物治疗。 本文审核专家：邹海波，主任医师，北京中日友好医院骨科 参考文献： [1] 中国骨关节炎诊疗指南（2021年版）.中华骨科杂志, 2021,41(18) : 1291-1314 [2]中国骨关节炎疼痛管理临床实践指南(2020年版)[J],中华骨科杂志,2020,40(8):469-476. [3] Diacerein: Benefits, Risks and Place in the Managementof Osteoarthritis. An Opinion-Based Report from the ESCEO.Drugs Aging (2016) 33:75–85.DOI 10.1007/s40266-016-0347-4 [4]骨关节炎临床药物治疗专家共识[J].中国医学前沿杂志(电子版),2021,13(07):32-43.
我们都知道糖尿病和肝脏疾病，但是往往没人能把这两者联系到一起，让人意想不到的是这两者之间存在关联，也相互影响，其实肝脏是一个重要器官，在人类健康中具有多种不同作用。本文重点介绍肝脏如何调节血糖水平，肝脏不好为什么影响血糖以及肝病患者如何控制血糖。 一、肝脏是如何调节血糖的？ 一提到高血糖，我们常想到暴饮暴食或嗜甜，却忽略了肝脏在血糖调节中的关键作用。 肝脏可储存、释放甚至合成葡萄糖，是人体糖代谢的重要器官。 当我们进食后经过分解后成为葡萄糖，在肝细胞中合成肝糖原储存。通常，正常空腹血糖浓度(3.9～6.0mmol/L)、餐后血糖(3.9～7.8mmol/L)、随机血糖(＜11.1mmol/L)。当血液中血糖不足时，肝糖原即可分解为葡萄糖释放入血，以保持血糖的稳定平衡[1,2]。 二、肝脏不好为什么会影响血糖？ 当肝脏疾病或肝功能损伤时，肝糖原的合成能力不足，储备减少，导致餐后的血糖升高；另外，肝脏是胰岛素作用和降解的主要器官，约50%胰岛素在肝脏降解清除。 肝脏不好时，胰岛素降解减少，使得过多的胰岛素进入全身各组织，容易发生低血糖，尤其是空腹时，特别见于严重肝脏疾病（暴发性肝炎、肝癌或严重肝硬化）[3]。 三、肝病患者如何控制血糖？ （一）生活方式 控制体重：减重是控制血糖的重要手段，对于超重和肥胖者，通过调整饮食、增加运动等方式来改善血糖水平至关重要。 规律作息：建立良好的作息习惯，保证充足的睡眠，避免熬夜和过度劳累对血糖的不良影响。 谨慎饮食：选择清淡、均衡的饮食，减少高脂、高胆固醇的食物，如炸鸡、动物内脏、奶油蛋糕等，同时限制高糖食物和饮料的摄入，戒烟戒酒。 放松身心：减少压力、焦虑和抑郁等负面情绪，及时进行心理沟通，缓解负面情绪，保持情绪稳定、精神愉快，积极配合治疗和护理。 （二）药物治疗[1,4-6] 1.注射针剂 (1)胰岛素 建议尽早使用，其可降血糖、保护胰岛功能及改善机体高血糖代谢状态。宜选用短效或速效胰岛素，可较好地模拟和替代餐时胰岛素分泌，防止餐前低血糖的发生。 因胰岛素在肝脏代谢，使用不当容易发生低血糖，应密切监测，肝功能较差者更需谨慎。 (2)利拉鲁肽 可抑制食欲，减轻体重，改善脂肪肝的组织学特征。不推荐用于重度肝功能受损者，对于轻、中度肝功能异常者不需进行剂量调整。 2.口服降糖药物 口服降糖药物可用于不愿或不宜使用胰岛素的患者。 药物 推荐 注意事项 双胍类 (如二甲双胍)可增加胰岛素的敏感性，降低胰岛素抵抗及肝癌的发生风险，延长患者的生存，是首选的口服降糖药物。对于肝功能进行性下降的患者需慎用。 α-糖苷酶抑制剂（如阿卡波糖）可降低餐后血糖，降低血氨浓度，减少肝性脑病的发生。常见胃肠道不良反应如胃胀、腹胀等，在肝功能不全且伴有严重肾功能损害的患者中禁用（肌酐清除率<25 ml/min）。 噻唑烷二酮类（如吡格列酮）可改善胰岛功能、降低胰岛素抵抗、改善肝脏脂肪变性和炎症，其单独使用不会引发低血糖。 在乙肝合并糖尿病患者中，减少肝硬化和肝癌的发生。 禁用于有心力衰竭、活动性肝病或转氨酶升高>正常上限2.5倍者。 DPP-4抑制剂（利格列汀）可刺激胰岛素分泌、抑制胰高血糖素分泌、抑制胃排空、降低食欲，其单独使用不会引发低血糖，且无肝、肾毒性。可能引起关节痛，不推荐用于有胰腺炎病史者。 胰岛素促泌剂（磺脲类、格列奈类）可促进胰岛素释放，且低血糖发生风险大，不推荐应用。可引起低血糖和体重增加，有肝、肾毒性，严重肝肾功能不全者等禁用。 SGLT2抑制剂（如恩格列净）可以降低血糖、保护胰岛功能，还有助于改善脂肪肝，特别适用于患有脂肪肝并发糖尿病的患者。重度肝功能不全的患者禁用。 （三）其他治疗 1.减肥手术：作为非药物治疗，不仅能减轻体重、减少胰岛素抵抗和逆转糖尿病，还能改善肝脏坏死性炎症和纤维化。但应权衡其潜在的不良影响，结合生活方式干预和药物治疗，做出综合考量。 2.肝移植：使肝病患者葡萄糖耐量和胰岛素敏感性迅速恢复正常，但手术时机及手术方式需要根据病情而定。 参考文献 [1]葛均波，徐永健，等. 内科学[M]. 9版. 北京：人民卫生出版社，2018. [2]周春燕，药立波.生物化学与分子生物学[M]. 9版. 北京：人民卫生出版社，2018. [3]朱大年，王庭槐. 生理学[M]. 9版. 北京：人民卫生出版社，2018. [4]中国医药生物技术协会慢病管理分会.肝硬化合并糖尿病患者血糖管理专家共识[J].中华糖尿病杂志,2022,14(8):749-763. [5]史玲, 郑淑萍, 宋建玲, 等. 继发性血糖升高的原因（二）：肝源性糖尿病 [J] . 中华全科医师杂志, 2020, 19(5) : 462-464. [6]中华医学会糖尿病学分会. 中国2型糖尿病防治指南（2020年版） [J] . 中华糖尿病杂志, 2021, 13(4) : 315-409.
肝病潜伏无声，如何守护肝脏健康、体检又成了难题！究竟该去哪科？做何种检查？检查结果看不懂怎么办？别担心，这里一一解答，带你走上护肝之路，少走弯路~。 一、怀疑自己得了肝病应该看什么科？ 去医院检查，很多朋友都会遇到这样的情况，不知道挂什么科室，一旦挂错浪费时间精力和金钱。 那么如果怀疑自己得了肝脏有问题，应该去专门的肝病科、消化科或者感染科。因为各个医院设置的科室不一样，如果你实在不确定挂哪个科室，在挂号之前，可以去导医台再确认一下。 二、怀疑自己得了肝病，需要做哪些检查？ 不同的肝病检查项目有一些区别，下面我们来了解一下常见肝病的检查项目如何选择[1]。 病毒性肝炎 病毒性肝炎是由多种肝炎病毒引起的常见传染病，具有传染性强、传播途径复杂、流行面广泛，发病率较高等特点。临床上主要表现为乏力、食欲减退、恶心、呕吐、肝肿大及肝功能损害，部分病人可有黄疸和发热。目前主要有甲型、乙型、丙型、丁型和戊型肝炎等几种病毒性肝炎。 如果怀疑得了病毒性肝炎一般要做肝功能、肝脏超声、病原学检查，如果怀疑有肝纤维化、肝硬化的情况，那么可以再增加血氨及肝纤维化四项、肝弹性检查、胃镜及肝脏组织活检。 脂肪肝 早期绝大多数脂肪肝患者无任何症状，最常见的症状是乏力。虽然早期症状不显著，但多与肥胖、高脂血症、糖尿病等疾病密切相关，有这些疾病的朋友需要注意脂肪肝的风险。 脂肪肝分为酒精性脂肪肝和非酒精性脂肪肝，主要区分是有无饮酒史，肝脏超声诊断率较高，还应该查肝功能，必要时可查血脂、血糖、尿酸。 如果怀疑有肝纤维化或者有肝硬化的患者，还要做肝脏弹性检查以及肝纤维化四项，必要时需要肝脏组织活检。 自身免疫性肝病 自身免疫性肝炎的症状通常较轻。 当确实出现症状时，最常见的是疲劳，腹部不适，关节酸痛，瘙痒，黄疸（皮肤发黄和眼睛白皙），皮肤上的肝脏肿大，恶心和蜘蛛状血管瘤（血管）。 其他症状可能包括尿黑，食欲不振，大便苍白和月经不调。 更严重的并发症可能包括腹水（腹部液体）和精神错乱。 在10％-20％的病例中，自身免疫性肝炎可能会出现急性肝炎等症状。 需要完善肝功能、自身免疫抗体、血清免疫球蛋白及肝脏超声，如果通过这些检查还是无法确诊的，建议做肝脏组织活检。 药物性肝病 常见的症状有：乏力、恶心、呕吐、食欲不振、右腹部疼痛或压痛，黄疸、尿黄、发热、畏 寒、胆红素和转氨酶升高。药物性肝损伤最常发生的时间是在用药的最初三个月，其发生时间可从用药后几个小时至一年不等。一般公认可引起药物性肝损伤的药物包括别嘌呤醇(allopurinol)、抗生素(antibiotics)、抗惊厥药(anticonvulsants)、非甾体抗炎药（non-steroidal antiinflammatory drugs，NSAIDs）和他汀类药物 (statins)以及不正确使用某些中药（如何首乌） 药物性肝病是一个排除性诊断，主要观察患者用药时肝功能及停药时肝功能的情况，另外还要做肝脏超声，严重时可行肝脏组织活检。 三、做了这些检查有什么意义呢？ （一）实验室检查 1.肝功能[2] 谷草转氨酶（AST） 谷丙转氨酶（ALT）各种肝病均可出现升高，肝炎时明显升高，但AST/ALT<1，当AST/ALT>1时提示病情加重 总蛋白（TP） 白蛋白（ALB） 球蛋白（GLB）TP与ALB降低提示肝脏功能严重受损 TP与GLB升高提示可能存在慢性肝脏疾病 总胆红素（TBIL） 直接胆红素（DBIL） 间接胆红素IBIL）升高见于肝内胆汁淤积（如肝炎、药物性肝病、自身免疫性肝病、脂肪肝、肝硬化等） 总胆汁酸、碱性磷酸酶（ALP）见于各种急慢性肝炎，明显升高可见于自身免疫性肝病 γ谷氨酰转移酶（GGT）明显升高提示酒精性肝病，肝炎时可出现升高，持续升高时提示病变活动或病情加重 2.病原学检查[3] 最常见的是乙型病毒性肝炎，乙肝五项的临床意义如下图所示： 序号HBsAg抗-HBsHBeAg抗-HBeHBcAg临床意义 1+-+-+现正感染，传染性强 2+--++现正感染，传染性弱 3+---+现正感染，传染性弱 4-+-++乙肝恢复期，已有免疫力，无传染性 5-+--+既往感染过，已有免疫力，无传染性 6----+既往感染过 7-+---接种过疫苗，已有免疫力，无传染性 8---++既往感染过 9-----未感染过，建议接种疫苗 3.凝血功能测定 凝血酶原时间延长、凝血酶原活动度下降提示肝炎加重或肝功能衰竭。 4.血清免疫球蛋白 γ球蛋白明显升高时可提示自身免疫性肝病、严重肝炎、肝硬化。 5.血氨测定 升高时提示严重肝病，如重症肝炎、肝硬化。 6.自身免疫抗体[4] 自身抗体包括抗核抗体、抗平滑肌抗体、抗中性粒细胞胞浆抗体、抗可溶性肝抗原抗体/护肝胰抗体、抗-肌动蛋白抗体、抗肝肾微粒体抗体、抗1型肝细胞溶质抗原抗体等，不同抗体对应不同的自身免疫性肝病；亦见于其他急、慢性肝炎等。 7.肝纤维化四项 III型前胶原N端反映慢性肝纤维化的活动性，早期即显著升高 透明质酸反映肝脏损伤程度，可明确区别早、晚期纤维化 层粘蛋白纤维化程度和门静脉高压正相关，纤维化后期升高尤为显著 IV型胶原浓度与肝纤维化程度相关 （二）影像学检查 1.腹部超声：病毒性肝炎早期可见肝脏肿胀，在肝纤维化、肝硬化阶段，常见肝脏表面不均匀；脂肪肝可见肝脏体积增大，形态饱满，肝回声均匀、细密、明显增强，后方回声衰减。 2.肝脏弹性检查[5]：肝硬度值越高，代表肝脏弹性越差，预示肝脏纤维化程度越明显。不同慢性肝病的硬度指标参考范围不同，肝脏硬度值受到肝功能的影响。 3.腹部CT或核磁：病毒性肝炎早期可见肝脏肿胀，在肝纤维化、肝硬化阶段,常见肝脏表面不均匀呈波浪状甚至结节状,脾脏中重度肿大，可见食管和(或)胃底静脉曲张，失代偿期肝硬化可见腹腔积液。脂肪肝可见肝脏密度减弱。 （三）肝组织活检 可以观察肝脏细胞的形态、有无渗出、纤维化、坏死及有无其他细胞，可用于诊断肝脏疾病类型、鉴别肝脏疾病及判断疾病的严重程度及预后。 肝病的治疗也在于早发现早干预，关注自己身体的细微变化，出现不适，即时就诊，才能将疾病扼杀在摇篮中。 参考文献 [1]葛均波，徐永健，等.内科学[M].9版.北京：人民卫生出版社，2018. [2]万学红，卢雪峰.诊断学[M].9版.北京：北京大学出版社，2018. [3]中华医学会肝病学分会，中华医学会感染病学分会.慢性乙型肝炎防治指南(2022年版)[J].中华传染病杂志，2023，41(01)：3-28. [4]中国医师协会风湿免疫科医师分会自身抗体检测专业委员会，国家风湿病数据中心，国家皮肤与免疫疾病临床医学研究中心.自身免疫性肝病相关自身抗体检测的临床应用专家共识[J].中华内科杂志，2021，60(07)：619-625. [5]中国肝炎防治基金会,中华医学会感染病分会,中华医学会肝病学分会，等.瞬时弹性成像技术诊断肝纤维化专家共识(2018年更新版）[J].中华肝脏病杂志,2019,27(3):182-191.
展开更多
