静安区双相情感障碍专家

我所在实习医院的病房是“情感病房”，以抑郁和双相情感障碍的住院病人为主，因此，我有机会接触到不少“双相”的病人。有些病人已经生病多年，甚至多次、反复住院。但我发现，很多人对自己所患疾病的了解仍然非常有限，甚至有很多误区。

 

例如，有一位病人是学习艺术的，她认为很多名人如梵高、丘吉尔、海明威等都是有双相情感障碍的，所以，在她看来，“双相”属于天才病。她担心，如果自己的病好了，她的创造力会不会一起消失？对此，她非常焦虑。

 

关于双相情感障碍，还有很多类似的“神奇提问”，例如：吃药会让我变傻么？病好后我能不能停药？我是不是精神病？心理治疗对我有用么？……

 

这些提问导致了“双相”病人陷入困难之中。作为心理咨询师，我必须陪他们度过这些最难的日子。本文的这些分享，也是关于双相情感障碍我们必须知道的。

01 “双相”的典型情感特征是什么？

双相情感障碍的英文名叫Bipolar，原意是“两极”，顾名而思其义，是指两种极端的心境状态：极端的低沉和极端的兴奋。前者就是我们常见的抑郁，后者是被越来越多人熟知的躁狂（轻一些的话叫“轻躁狂”）。

如果来访者不知道什么是双相，我一般会画了下面这张图，希望能够让来访直观的了解双相的心境状态。图中中间的水平线是正常心境，正常人的心境会围绕正常状态波动，有时候开心、有时候伤感、有时候愤怒，等等，这些都是正常的情绪体验。

一个情感极端是抑郁。一个人如果抑郁了，他的典型症状就是情绪上非常低落，充满伤感、兴趣丧失、感到生命无意义，严重的甚至希望结束自己的生命。

另一个极端是躁狂，和抑郁相反，躁狂的体验是情绪非常高涨，非常的自信，言语增多，容易有购物和投资等冲动行为，感觉自己无所不能。例如，我的来访中就有自述在发病时感觉自己是玉皇大帝，是世界第一人！

进一步的划分，双相情感障碍分为两种主要类型：双相I型和双相II型。这两种类型的主要区别在于躁狂发作的严重程度和持续时间，以及它们与抑郁发作的关系。

 

双相I型障碍（Bipolar I Disorder）

双相I型障碍的特点包括至少一次躁狂发作，这是一种极端的情绪高涨状态。这种躁狂发作通常持续至少一周（如果症状较轻，可能需要持续两周），并且显著影响个人的功能或导致住院治疗。躁狂发作可能表现为：

• 异常高涨、易怒或烦躁的情绪

• 过度自信、夸大的自我评价

• 减少对睡眠的需求

• 言语增多、思维奔逸

• 冲动行为和鲁莽决策

• 过度活动，如无休止地工作或参与社交活动
  
  

双相I型障碍患者也可能经历抑郁发作，这些发作可能与躁狂发作交替出现，或者在躁狂发作之间发生。

 

双相II型障碍（Bipolar II Disorder）

双相II型障碍的特点包括至少一次轻躁狂发作和至少一次重度抑郁发作。轻躁狂发作的症状与躁狂发作相似，但持续时间较短（至少四天），并且不如躁狂发作那么严重，通常不会导致显著的功能损害或需要住院治疗。轻躁狂发作可能表现为：

• 轻度至中度的情绪高涨

• 自信和乐观

• 轻度睡眠需求减少

• 言语增多、思维活跃
  
  

双相I型和II型障碍的诊断主要基于症状的严重程度、持续时间以及它们对个人日常生活的影响。双相II型障碍的轻躁狂发作可能不如双相I型障碍的躁狂发作那么明显，因此可能更难以识别和诊断。

 

两种类型的双相障碍都需要专业的心理健康服务进行诊断和治疗。一种常见的误诊是把双相诊断为抑郁症，有些经验不足的医生会忽略掉来访曾经有躁狂发作的历史。

02 “双相”是天才病么？

这是一个很有趣的问题。这种说法可能源于一些历史上的知名人物，如梵高、贝多芬等，他们被认为可能患有双相障碍，并且具有非凡的创造力和才华。

 

为了回答这个问题，我想到了我妈。我妈有糖尿病，已经有20年的历史了。她最开始患病的时候，非常担心，因为那时候我们对糖尿病的了解还很不够，以为是非常致命的疾病，活不了几年。后来我妈通过学习，知道糖尿病是现在很普遍的慢性病，只要有针对性的吃药就完全没有生命问题。

 

于是，我妈后来和别人提到她有糖尿病，就用了另一个说法，“这是富贵病”。的确如此，在物质条件还不丰富的年代，人们是很少有糖尿病的，只有富贵人家，天天吃的好，能够吃大米白面这些精粮，也不需要每天体力劳动的人，才会有糖尿病。

 

糖尿病是富贵病，就像双相是天才病一样，看似合理，其实都是误解。

 

首先，无论糖尿病还是双相障碍，他们都是一种需要专业治疗和关注的疾病，它对患者的日常生活、工作和人际关系都有严重的影响。双相障碍患者可能会经历极端的情绪波动，包括极度的兴奋和抑郁，这会严重影响他们的生活质量。我的一位艺术家病人，她后来认识到，当她患病的时候，其实她是没法画画的；相反，她最好的作品，都是在她情绪稳定的时候创作出来的。疾病并没有“帮助”她，真正帮助她的是她的敏感，以及对生活的热爱和努力。

 

另一方面，虽然某些艺术家和思想家可能在历史上被认为有双相障碍，但这并不意味着患有这种疾病的人都会具有超常的创造力或智力。至少我们在医院中会看到，大部分病人，其实深受疾病所累，严重影响了他们的学业、工作以及亲密关系。

 

最后，并非所有有创造力或才华的人都有双相障碍，就像大部分富贵的人，也不一定就要有糖尿病一样。所以，真的不用“珍惜”这些疾病，觉得没有了疾病自己的才华也就没有了。

03 双相的药物治疗

对于大多数双相情感障碍患者，药物治疗是必须的，特别是在急性发作期。药物可以帮助控制情绪波动、预防复发和减少病情恶化的风险。然而，在病情稳定的情况下，治疗方案可能会包括减少药物剂量或结合心理治疗等其他治疗方式。

双相情感障碍常见的治疗药物

1. 情绪稳定剂：

   • 碳酸锂：用于预防躁狂和抑郁发作。

   • 丙戊酸钠：用于治疗躁狂发作。

   • 拉莫三嗪：用于预防抑郁发作。

2. 抗精神病药物：

   • 奥氮平、喹硫平、利培酮：用于治疗急性躁狂和维持治疗。

3. 抗抑郁药物：

   • 选择性5-羟色胺再摄取抑制剂（SSRI）：如氟西汀，通常与情绪稳定剂联合使用以防止诱发躁狂。

   • 去甲肾上腺素-5-羟色胺再摄取抑制剂（SNRI）：如文拉法辛，同样需与情绪稳定剂联合使用。
     
     

这些药物会有常见的副作用，例如碳酸锂会有手颤、口干、多尿、体重增加、甲状腺功能减退、肾功能问题，丙戊酸钠会有胃肠不适、体重增加、脱发、肝功能异常。一般，服用一段时间后，这些副作用会减轻，和医生讨论后减少药物剂量也能够让一些副作用消失。

药物治疗对智商和创造力有影响么？

很多患有心理疾病的人，不愿意服药。因为他们担心吃药会影响他们的工作和生活，甚至让他们“变傻”。他们宁愿选择一些没有实际效果的中药或者偏方。这是一个很大的误解。

1. 智商： 药物治疗一般不会直接降低一个人的智商。某些药物可能会暂时影响认知功能，如注意力、记忆力和执行功能，但这些影响通常是可逆的，药物调整后症状会有所改善。

2. 创造力： 药物可能会影响患者的情绪状态和动机，进而影响创造力。有些人报告在情绪稳定后感觉创造力下降，但也有很多患者在病情稳定后能够更好地集中注意力和组织思维，从而提高创造力。

3. 变“傻”： 药物治疗不会让人变“傻”。一些药物的副作用可能包括认知功能减退，但这些副作用通常是可以管理的，并且不代表智力的永久下降。

 

诚然，没有“完美”的药物，正如没有一个神秘的咒语可以让我们恢复健康，永葆青春一样。当我们生病的时候，吃药有时候是必要的，会让我们更快地恢复健康，重新学习和工作、生活。

停药的风险

在医院中我们发现，很多再次住院的病人，是因为吃药一段时间后就停药了。这里要一再强调：精神疾病不要擅自停药。未经医生允许擅自停药可能导致以下不良后果：

1. 复发：

   • 停药后，情绪波动的风险增加，可能导致躁狂或抑郁复发。
     

2. 快速循环：

   • 病情可能变得更难控制，情绪波动频率增加。
     

3. 药物依赖和戒断反应：

   • 某些药物突然停用可能引起戒断反应，如焦虑、失眠和情绪不稳定。
     

4. 病情恶化：

   • 停药可能导致病情急剧恶化，增加住院和急救的风险。
     
     

总之，药物治疗在管理双相情感障碍中起着至关重要的作用，但需要在医生的指导下进行。请不要自行停药或调整剂量，任何调整都应在专业医疗人员的监督下进行。

综合治疗，包括心理治疗和生活方式调整，能帮助患者更好地应对药物副作用并提高生活质量。通过合理的管理，双相情感障碍患者可以在学习和工作中维持良好的功能水平。

04 双相的心理治疗

我深刻记得，有一位患者在心理治疗的时候对我讲：“侯老师，我现在才知道，原来我是个精神病！”

 

当时我有些惊讶，原来他给自己贴了一个“精神病”的标签。这个病人非常聪明，就读于北京某知名高校的热门专业，读大一的时候，他逐渐发现，自己并不喜欢这个专业，而自己之前从来也没有考虑过自己要干什么，只顾着好好学习，是父母和老师帮助自己选择的这个热门专业。他非常轻松的考入了这所名校的名专业，但是他也因此生病了，甚至有过自杀的行为。

 

在我和他几次的心理治疗之后，他对疾病有了更全面和客观的了解，知道这不是精神病（一般精神病是指严重的精神疾病，如“精神分裂症”等；并且，这一称呼是非常污名化的叫法）。他也重新找到了自己的人生方向，有了新的选择。

 

非常多的研究表明，心理治疗是非常有效的。对于严重的心理疾病，药物治疗加上心理治疗，也被证明比单独使用药物治疗有更好的治疗效果。

 

我的另一位住院患者，就是前面那位很担心失去才华的“天才病”女士。经过几次个体治疗后，有一天她突然跟我说，“侯老师，我觉得你应该和我父母谈谈！” 后来，我在医院安排了她和父母一起进行了几次家庭治疗。欣慰的是，她的父母非常关心她，积极配合家庭治疗。特别是在她生病后，父母也有了很多反思，觉察到过去在和女儿相处过程中做的不足的地方。

 

她出院后，继续找我做个体的心理咨询，对自己有了更深刻的了解，也能够更好的觉察和管理自己的情绪。

05 双相并不可怕

双相并不可怕，可怕的是不了解双相，对心理疾病的恐惧和污名化。我的很多来访，经过正规的治疗，坚持服药，或者同时做心理咨询，他们完全能够继续正常的学习和工作。

我一直觉得，我们人本身就是不完美的：

躯体上，我们会老去，不会永葆青春，也会生病，也需要持续的锻炼，健康的饮食；心理上，我们也会生病，有各种各样的痛苦出现在我们的生活中，此时，我们也要寻找帮助，必要的时候也要吃药。

这些是不那么完美的人生路上不得不经历的。即便一个医生，即便一个亿万富翁，有时也不可避免。

关于作者

侯吉亮，心理治疗师，咨询取向是认知行为疗法，清华大学计算机硕士，长期接受注册督导师李飞医生（D-22-079）的个人督导，目前在北京某三甲精神科医院兼职为住院病人做个体和团体咨询。

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ian接近发病期的ig直播他有说过临近发病时会关掉ins防止自己做出来后悔的事最后没忍住才刚学会怎么用ig直播慢慢听他讲才了解双相情感障碍原来这么痛苦mito（另一个人格）成就了他也带给了他恐惧😢会不记得也不理解另一个自己做的事情无法治愈自己的疾病为了活下去努力和自己和解以mito为原型做音乐呼吁全世界的双相患者活下去他也想有家庭和小孩以正常人的一生而结束就像他最后说的对与他们来说：easytodie,hardtolive好心疼希望他和全世界的双相患者一直都好好的🫂“我可以活下去，你们也可以”

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