闵行区糖尿病足专家

糖尿病足预防与治疗要点。

血糖长期得不到有效控制，患者容易发生多种并发症，其中糖尿病足是较为常见的并发症之一。糖尿病足早期时，患者可能在足部皮肤上出现溃疡。细菌一旦侵入溃疡部位，可引起局部组织坏死，逐渐发展成坏疽。坏疽形成后，细菌可能通过血液扩散至全身，严重时可能导致截肢，甚至引发败血症，危及生命。那么，糖尿病患者如何进行足部保健呢？

一、定期进行足部自我检查

1. 糖尿病患者应在每晚临睡前仔细检查足部，注意是否有红肿、伤口或分泌物。视力不佳的患者可以请家人协助检查。

2. 每晚临睡前应对足部进行触诊，关注足部是否有温度降低的区域，并检查是否有压痛点，避免足部骨突出部位出现溃疡。

二、做好足部皮肤护理

1. 每晚睡前用温水浸泡双足约10分钟，水温不宜过高。洗足后应将双足擦干，并涂上如甘油等不含酒精成分的护肤油。

2. 定期修剪趾甲，修剪时应保持趾甲平直，不要剪得太深，以防趾甲嵌入甲槽引起感染。

3. 足部若出现厚茧或鸡眼，应及时就医处理，切勿自行处理。

三、选择合适的鞋袜

1. 糖尿病患者应穿白色、棉质的袜子，这样既能保护足部皮肤，又能更容易发现足部是否有出血或渗出物。

2. 每次穿鞋前应检查鞋内是否有异物，鞋子不宜长期穿同一双。

3. 无论在室内还是室外，都不应赤脚行走，也应避免长期站立、步行或跑步。

4. 避免穿日式拖鞋和高跟鞋。日式拖鞋容易在趾间引发溃疡，而高跟鞋则容易在前足底部形成溃疡。

5. 选择适合的鞋具：

最好在傍晚时段购买鞋子，因为此时脚部体积较大。若左右脚大小不一致，应以较大一只脚为准。

选择鞋子时，应确保足部最长趾的前端与鞋内前缘有适当空隙，建议以手拇指指甲的宽度为标准。

糖尿病足是指糖尿病患者的足部在神经和血管病变的基础上出现感染。神经病变会导致足部感觉迟钝或消失，血管病变则会使足部组织缺血、坏死，失去再生和修复能力。糖尿病足的溃疡与坏疽是糖尿病患者致残和致死的重要原因之一。

一、如何治疗糖尿病足？

1、糖尿病足分级：要有效治疗糖尿病足，首先需要了解其病情的分级情况。临床上，糖尿病足根据严重程度分为0至5级：

0级（坏疽前期）：此阶段患者的足部皮肤尚无破损，但已出现腿脚发凉、怕冷等缺血症状，或有肢端麻木、感觉减退等神经损害表现，也可能有鸡眼、脚垫、足畸形等症状。如果不加以处理，0级患者的足部容易发展为坏疽。

1级（坏疽初期）：此时足部皮肤上已出现水疱和浅表溃疡，但无明显感染，且未波及深部组织。若能及时发现和正确处理，通常可以痊愈。若处理不当，则可能面临截肢风险。患者常误以为小水疱无关紧要，随意处理后导致感染化脓，从而发展成严重的坏疽。在此阶段，患者应尽早就医，必要时住院治疗。

2级（轻度坏疽期）：溃疡已深入肌肉组织，并常伴有软组织感染，足部有较多脓性分泌物，但未侵及骨质。此阶段患者需要住院治疗，尽量卧床休息，减少足部负重。应定期清创换药，保持伤口引流通畅。同时，还需控制血糖、加强抗感染治疗，改善血液循环，防止溃疡扩散。

3级（中度坏疽期）：深部感染加重，肌腱和韧带受到破坏，形成多个脓腔，并伴有大量脓液和坏死组织，可能波及骨组织。在此阶段，患者必须住院治疗，限制站立和行走，并使用有效抗生素进行抗感染治疗，改善全身血液循环和营养状态。积极治疗下，这一阶段的糖尿病足是可以治愈的。

4级（重度坏死期）：此时，糖尿病足已发展为重度感染，并对骨质造成严重破坏，可能形成骨髓炎或假关节。患者的部分脚趾已发生湿性坏疽，并伴有发热和全身不适症状。若及时治疗，仍有望保留大部分足部。

5级（极重度坏疽期）：此阶段患者出现全足大面积坏疽，可能波及踝关节。单纯内科治疗难以见效，通常需要通过截趾保腿或截肢保命。

2、糖尿病足的治疗措施

糖尿病足的治疗包括基础治疗和局部治疗。

基础治疗：是严格控制血糖，特别是老年患者，还需注意控制血压、降低血黏度、扩张血管，改善下肢血液循环，控制感染、戒烟、增加营养等。

局部治疗：需根据创面特点进行清创换药，促进肉芽生长和伤口愈合。对于因血管阻塞导致肢体坏疽的患者，也可以考虑动脉重建术，以帮助部分患者避免截肢。

二、如何预防糖尿病足？

足部溃疡往往由微小皮损未及时发现或处理不当引发。因此，糖尿病患者应特别注重足部保健。每天用温水洗脚，不要用热水，以免因感觉迟钝引起烫伤。洗后擦干，并涂抹护肤霜。冬季要注意保暖，但不宜使用热水袋或电热毯，以免烫伤。在室内不要赤脚行走，外出时应穿合适的鞋袜，避免足部皮肤受损。修剪趾甲时不要过短，避免嵌甲或甲沟感染。选择宽松舒适的鞋子，并进行足部按摩，以促进血液循环。切勿自行处理鸡眼、茧子，也不要使用腐蚀性药水。

糖尿病患者应经常检查足部，如发现小腿皮肤颜色变苍白或暗红、下肢发凉、麻木或感觉减退、足背动脉搏动减弱或消失，以及出现间歇性跛行或静息痛、嵌甲、鸡眼、胼胝及皮肤破损、起疱等情况时，应及时就医，不可自行处理。

如何预防糖尿病足？