科普文章
肺癌是全球范围内癌症相关死亡的首要原因，约50%的患者在诊断时已有远处转移。其中，非小细胞肺癌（NSCLC）占所有肺癌的80%以上。本文将深入探讨肺癌转移瘤（包括脑、骨、恶性胸腔积液及心包积液、肝、肾上腺等）的治疗现状。首先，孤立性转移的治疗需要根据原发病变能否完全切除来确定。如果原发病变能完全切除，推荐局部治疗（手术或放射治疗）+全身治疗（化疗或靶向治疗）。如果原发病变为Ⅲ期NSCLC伴可切除的孤立性转移病变，推荐以化疗为主的综合治疗。对于原发性肺癌术后异期发生的可切除的孤立性转移，建议手术切除+全身治疗；如果无瘤间期＜6个月，则建议适形放射治疗+全身治疗。其次，脑转移瘤的治疗主要采取姑息治疗，包括手术治疗、放疗、化疗、靶向治疗等。对于病情危重不能耐受手术或急性危重病人，首先给予药物对症治疗，以缓解颅内高压的症状，待病情平稳后再采取其他治疗方法。手术治疗主要适用于颅内为孤立性、位于手术能够达到的部位的病灶。对于同期发生的、有症状的单发脑转移瘤，颅外病灶稳定、一般状态良好的患者，可从手术切除中受益；对同期发生的、无症状脑孤立性转移，如一般状态良好，建议先行全身化疗3～4周期，然后手术切除孤立的脑转移病变+全脑放疗，再行手术切除肺部原发病变。再者，骨转移的治疗包括全身治疗、放射治疗、手术治疗等。全身治疗取决于肿瘤的类型，包括化学治疗、激素治疗、免疫治疗、干细胞治疗、骨髓移植和磷酸盐治疗等。唑来膦酸能有效预防或延缓肺癌骨转移引起的骨相关事件的发生。对于体能状态良好、发生于承重骨的局限性骨转移伴功能障碍和疼痛的患者，推荐手术治疗+放射治疗，继以全身治疗。外照射放疗已经成为骨转移性疾病的主要手段，放疗的目的是缓解疼痛和控制局部病变。肺癌骨转移的手术适应证是：活检的需要、治疗长骨的病理性骨折、脊柱的不稳定性和放疗失败后的使用。此外，恶性胸腔或心包积液的治疗包括全身治疗和局部治疗。恶性胸腔或心包积液者可按M1a期给予局部治疗处理，如携带式胸腔细管引流、胸膜固定术和心包开窗术。恶性胸水的局部治疗包括胸水引流和胸腔内药物治疗、胸膜放疗、胸膜剥离术、姑息引流等。常用的方法是胸腔穿刺抽液和胸腔置管引流。胸腔内化疗是目前治疗恶性胸水最常见的方法，可直接作用于癌细胞，达到消除胸水的目的，适用于在胸水中找到癌细胞，不适用于肿瘤原发病灶或转移压迫血管和淋巴管而引起的胸水。最后，肾上腺转移的治疗选择包括手术治疗和全身治疗。研究提示，对原发灶已控制或可被控制、不存在其他远处转移灶、单侧能够完全切除的肾上腺转移灶、一般状况良好的患者，手术治疗可获得相对好的预后。肺癌肾上腺转移的另一个治疗选择为全身治疗。
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我还记得那天，阳光明媚，微风拂面，仿佛世界都在为我庆祝生日。然而，命运却在我最不经意的时刻，给了我一个沉重的打击。13岁的我，被诊断出患有骨外尤文肉瘤。那一刻，我的世界崩塌了。从小到大，我一直是一个健康活泼的孩子，怎么可能会得这种病？我不敢相信，也不想接受这个事实。但是，医生的诊断结果是无可辩驳的。我开始了漫长而痛苦的治疗之旅。每天都要面对化疗的副作用，头发掉光，食欲不振，体力下降，甚至连走路都变得困难。我的心情也随之起伏不定，时而绝望，时而愤怒，时而无助。在这个过程中，京东互联网医院的医生成为了我的精神支柱。他们不仅提供了专业的医疗建议，还给予了我无微不至的关怀和鼓励。每次我感到沮丧或恐惧时，他们总是耐心地倾听我的心声，帮助我重新找回信心和勇气。我清楚地记得有一次，我问医生：“我能治好吗？”医生没有直接回答，而是告诉我：“尤文肉瘤是一种严重的疾病，但并不是绝症。只要我们积极治疗，配合好，五年存活率可以达到50%~75%。”这句话给了我极大的希望和动力。治疗的过程中，我也遇到了许多困难和挑战。比如，化疗的费用高昂，需要连续三年左右的治疗，中途不能中断。幸好，我有一个支持我的家庭和一群关心我的朋友。他们的爱和鼓励，让我在最黑暗的时刻也能看到光明。现在，虽然我还在治疗中，但我已经开始重新规划我的生活。我开始学习新的技能，结交新的朋友，甚至开始写作，记录下我的治疗经历和感悟。我希望通过我的故事，能够帮助更多的人面对疾病，勇敢地走出困境。如果你也遇到了类似的情况，不要放弃。记住，你不是一个人在战斗。有专业的医生，有爱你的家人和朋友，有无数的资源和支持。只要你坚持下去，总会有光明的未来等待着你。
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肺转移瘤是常见的恶性肿瘤转移部位，具有多种CT表现形式。以下是10种肺转移瘤的CT表现及其鉴别诊断。1. 单发肺转移：无恶性肿瘤病史的患者中，单发肺转移的发生率较低（0.4~9.0%）。有恶性肿瘤史的患者发生单发肺结节时，25~46%为转移。原发肿瘤多为腺癌或软组织肉瘤等。CT上单发转移瘤多数边缘光整，少数边缘可出现分叶、毛刺等，与原发肿瘤难以鉴别。2. 空洞性肺转移瘤：空洞型肺转移主要来自鳞癌和腺癌，鳞癌占1/2~2/3，主要来自男性头颈部与女性生殖器肿瘤，其余为腺癌，主要来自结肠与乳腺癌。CT上空洞型转移结节外形上多保持了转移瘤的基本特点，即多发、圆形、边缘光整。洞壁多薄而均匀，内外壁光整，直径多＜1.0 cm，部分洞壁厚薄不均，厚壁空洞病变可随着病灶增大而出现分叶、毛刺及壁结节等恶性空洞特点，部分空洞型肺转移洞壁可菲薄（称空泡更合适）。3. 转移瘤并钙化或骨化：肺结节钙化常常提示良性，但有些恶性肿瘤肺内转移也可发生钙化或骨化。CT上钙化形态可以为斑片状、结节状或弥漫分布，难与结核球、错构瘤等鉴别，但钙化结节常多发且可伴发典型转移结节。4. 转移瘤内含气支气管征：此类肺转移多见于腺癌，癌细胞沿完整的肺泡壁及间隔生长，不破坏肺支架结构，影像学表现为含气支气管征的结节（单发或多发）、伴含气支气管征的实变、局灶或弥漫的磨玻璃密度等。5. 粟粒性转移：粟粒状病灶多见于甲状腺癌、肝癌、胰腺癌及绒毛膜上皮癌转移。常同时伴有纵隔淋巴结肿大及其他脏器转移。6. 肺炎性肺转移：肺炎型的转移病灶边缘模糊不清，可局限于一肺叶或段并伴「充气支气管征」，颇似肺炎样浸润阴影，分布在肺周或肺底等。肺炎型转移特征性不大，需与肺炎区别，明确诊断须靠病理或随访。7. 转移结节周围模糊影：有研究认为血管肉瘤和绒癌的肺转移最易发生出血，可能因为新生血管壁脆弱而易破裂，表现为结节周围磨玻璃样密度或边缘模糊的晕（晕征），而病灶周围片状影可能代表由于较大支气管黏膜下转移而导致的阻塞性炎症。8. 转移瘤并发气胸：肺转移瘤并发气胸罕见。多见于肉瘤特别是骨肉瘤或滑膜肉瘤肺转移。其发生机制可能与原发肺癌引发气胸相似，即①肺表面的转移瘤液化坏死，发生穿孔，与胸膜腔相通形成气胸；②较大的支气管黏膜下转移影响气道，形成活瓣致管腔不全阻塞，远端肺泡过度膨胀破裂形成气胸。9. 肿瘤性动脉栓塞：肿瘤性栓塞位于血管内、无血管外增殖。增强主肺动脉或叶段肺动脉充盈缺损、增强后见强化为其特点。小动脉分支突然截断和扭曲。周围型肺动脉内瘤栓常位于胸膜下，肺动脉分支局部增粗、扭曲，可见树芽征。大量瘤细胞栓塞肺小动脉或毛细血管时可仅显示肺动脉高压征象。10. 支气管内膜转移：CT示支气管内息肉样肿物，支气管壁增厚，管腔狭窄，可形成黏液栓、合并阻塞性肺炎或肺不张。其发生机制可能是肿瘤细胞通过淋巴或血行直接播散转移至支气管壁、淋巴结或肺实质内，肿瘤细胞沿支气管树生长并突破支气管壁形成腔内病灶。
我曾经是一个活泼开朗的人，直到那次意外改变了我的生活。三个月前，我不幸遭遇了pilon骨折，手术后我一直在努力恢复。然而，最近的复查结果却让我心生恐惧。我通过京东互联网医院进行了线上问诊，向一位经验丰富的医生描述了我的症状和担忧。医生耐心地听完了我的描述，并查看了我的X光片。他的诊断结果让我更加不安：我可能患有距骨囊肿和创伤性关节炎。医生解释说，距骨囊肿是由于骨折后骨头内部的压力增加而形成的液体囊肿。创伤性关节炎则是由于关节受到严重损伤，导致关节软骨磨损和炎症。这些问题都可能导致我未来的生活质量下降，甚至可能需要进行关节镜手术来修复损伤。我感到非常焦虑和无助，但医生给了我一些安慰和建议。他告诉我现在可以适当活动，恢复以后要注意保护踝关节。同时，他也提醒我如果出现创伤性关节炎的症状，需要及时就医进行治疗。这次线上问诊虽然没有完全消除我的担忧，但至少让我对自己的病情有了更清晰的认识。未来，我将继续按照医生的建议进行康复训练，希望能够早日恢复健康。
我从未想过，自己的生命会被一场突如其来的疾病所改变。肺部手术后的第四天，我的世界被打破了。医生告诉我，第四胸椎出现了异常，可能是骨折、骨质增生或者更可怕的骨转移瘤。这个消息像一把利刃，刺穿了我的心脏。我感到窘迫、焦急，仿佛整个世界都在崩塌。在这场噩梦中，我遇到了一个名叫“言犀”的医生。他的专业知识和温暖的态度，让我重新找回了希望。通过线上问诊，言犀医生详细了解了我的病情，并为我制定了一套个性化的治疗方案。他的耐心和细心，让我感受到了医生这个职业的伟大。在言犀医生的指导下，我开始了漫长而艰辛的康复之路。每天，我都要进行一系列的物理治疗和药物治疗。虽然过程中有很多困难和挫折，但我从未放弃。因为我知道，只有坚持下去，才能重获健康和自由。现在，回想起那段经历，我深深地感激言犀医生和所有帮助过我的人。他们让我明白，生命的价值不在于长度，而在于质量。即使面临再大的挑战，只要我们不放弃，总有希望。
我还记得那天，阳光透过窗户洒进来，照亮了整个房间。我的心情却像外面的天气一样阴沉。手里拿着一份CT报告，心跳加速，脑海中充满了疑问和恐惧。“这是什么意思，麻烦您帮我看看。”我向医生请求帮助，声音颤抖着。医生看了看报告，眉头微皱，“考虑骨转移瘤可能性大。”这句话像一把利剑刺进了我的心脏。我从未想过自己会面临这样的问题。医生建议我去肿瘤科做进一步检查，但我心中充满了疑惑和不安。“这个报告印象部分是什么意思，看不懂，只是医生让预约PET，说明问题很严重吗，是恶性的吗？”我问道，希望能从医生那里得到更多的信息。医生再次确认了骨转移瘤的可能性，并告诉我大多数肿瘤都是恶性的。我感到一阵眩晕，仿佛世界都在旋转。可我之前也没得过癌症啊，怎么来的转移呢？我不禁想起了家人和朋友，想起了我还未完成的梦想和计划。生活突然变得如此脆弱和不确定。医生建议我去当地医院咨询专业的肿瘤科医生，但我心中仍然充满了疑问和恐惧。我不知道接下来会发生什么，也不知道自己能否承受这个打击。在回家的路上，我不停地想着这个问题，脑海中充满了各种可能的结果。回到家后，我决定去京东互联网医院咨询一下，希望能从那里得到更多的信息和建议。通过京东互联网医院，我得到了专业的医疗建议和支持。他们不仅解答了我的疑问，还提供了一些实用的治疗方案和建议。虽然我仍然面临着未知的挑战，但至少我不再感到孤单和无助。健康没有小事，平日里我们也要多注意身体，出现不适要及时就医，不方便的话就去京东互联网医院，真的方便！想问问大家有没有出现这样的情况啊？如果有，希望我们能互相支持和鼓励，一起面对生活中的挑战。
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我从未想过，自己会在网上寻求医疗帮助。直到那天，我在体检中发现了一个不祥的信号——右侧肋骨DWI高信号。我的心一下子沉了下去，仿佛世界都变了色。作为一个小说家，我总是能想象出各种情节，但这次我却无法预测自己的命运。我匆忙地登录了京东互联网医院，开始了一场与医生的在线问诊。医生非常专业，要求我上传完整的报告图片和胶片。虽然我有些担心隐私问题，但医生保证会做好保护。从他们的专业态度中，我感受到了些许安慰。在等待结果的过程中，我开始回想起过去的生活。有没有什么可能导致这种情况？我是否忽视了某些症状？这些问题在我脑海中不断回荡，像是一种折磨。终于，医生给出了初步的诊断结果：不排除有骨转移瘤。听到这个消息，我感到一阵恐慌。是癌症吗？我问道。医生说需要进一步的骨ECT检查才能确定。我知道这不是一个好兆头，但我也明白，逃避并不能解决问题。于是，我决定面对现实，积极配合医生的治疗方案。虽然我还不知道最终的结果会是什么，但我已经做好了准备。毕竟，生活中总有意外，重要的是如何去应对它们。
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肿瘤骨转移是恶性肿瘤常见的并发症之一，几乎所有类型的恶性肿瘤都可能发生骨转移。据统计，平均每5个患者中就有1个会出现骨转移。骨转移引起的骨骼病变和并发症如果不能得到合理的治疗，可能会对患者的生活质量产生极大的影响，例如病理性骨折，剧烈的疼痛等。然而，许多患者和家属错误地认为，一旦发生骨转移，就没有太好的治疗方法，只能依靠止痛药物如吗啡来缓解疼痛。事实上，通过合理的综合治疗，许多骨转移患者可以重新站起来，像普通人一样无痛地生活和工作。早期诊断对于治疗骨转移至关重要。临床上经常遇到这样的情况，患者因意外摔伤或扭伤而就医，检查时才发现原发性骨肿瘤或肿瘤骨转移。特别是那些在普通X线检查中未见明显异常的患者，需要进一步的检查来明确诊断。对于已经确诊的恶性肿瘤患者，定期复查是非常必要的，以警惕骨转移的发生。影像学骨转移诊断方法包括X线、CT、ECT（骨扫描）、MRI（核磁共振）和PET（正电子发射计算机断层显像），各有其特点。理论上，骨转移时骨代谢生化指标的改变早于影像学改变，但传统的骨代谢生化指标缺乏特异性，受多种因素干扰。因此，新的骨转移生化指标如I型胶原碳端肽（ICTP）具有很好的诊断价值。骨转移可分为溶骨性、成骨性和混合性三种类型，需要根据不同类型采取不同的治疗方法。单一方法的治疗效果往往不佳，需要综合治疗。综合治疗应考虑原发病的病理特点和骨转移的临床表现，包括早期诊断、减瘤祛邪、阻断转移等方面。其中，阻断转移是关键的一步，需要根据不同肿瘤的传变规律，采取“滋阴补肾”等方法，提高机体免疫力，阻断肿瘤产生的破骨细胞或成骨细胞与受体的结合，修复破坏的骨组织，阻断肿瘤骨转移的发展。对于部分药物治疗不敏感的骨转移病灶，可以采用微创介入治疗——经皮椎体成形术（PVP），以达到完全或显著性疼痛缓解，并提供结构性支撑作用，预防病理性骨折、截瘫，并杀灭局部癌细胞。同时，根据不同的原发病灶，在骨水泥中加入不同的抗肿瘤药物，进一步提高临床疗效。总之，通过早期诊断和综合治疗，许多骨转移患者可以重新获得高质量的生活。未来的研究将有助于形成肿瘤骨转移的诊疗规范，进一步提高临床疗效。
我一直以为自己很健康，直到那天我突然感到腰部剧烈疼痛，无法站立。去医院做了CT检查，结果显示可能是肿瘤压迫性骨折。听到这个消息，我整个人都崩溃了。医生告诉我，单纯的止痛药可能效果不好，需要考虑做骨水泥来缓解疼痛。我从未想过自己会面临这样的情况，内心充满了恐惧和无助。在医生的建议下，我开始服用曲马多来控制疼痛。虽然效果不太理想，但至少让我能稍微好转一些。医生还提醒我，如果需要更强效的止痛药，必须去医院开具处方。这个过程中，我深刻体会到了疾病带来的痛苦和折磨，也感受到了医生们的专业和关怀。通过这次经历，我意识到健康是最宝贵的财富。我们应该珍惜自己的身体，定期体检，及时发现和治疗疾病。同时，我也希望更多的人能够了解到肿瘤压迫性骨折的危害和治疗方法，避免走上我曾经的路。
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我还记得那天，阳光明媚，微风拂面，仿佛世界都在向我微笑。可我的心情却如同阴霾天气，沉重而压抑。因为我刚刚从医院回来，医生告诉我，我患有距骨囊肿和软骨损伤。我坐在家中，手里攥着那张诊断报告，心中五味杂陈。从小到大，我一直很注重自己的身体健康，怎么会突然间就出现了这样的问题？我开始回想起过去几个月的生活，是否有做过什么不当的事情？我决定去京东互联网医院寻求专业的医疗咨询。打开电脑，输入了我的症状，很快就有医生接待了我。我们开始了一场长达半小时的在线交流。医生问我很多问题，包括我的日常生活习惯、运动方式等等。我一一作答，尽可能详细地描述了自己的情况。医生听完后，告诉我这种情况一般需要手术治疗，挖掉那个囊肿，然后植骨。但如果没有什么不舒服，就可以观察定期复查。我有些担心，问医生是否需要吃药。医生说不用，只要少走路，不要剧烈运动就可以了。听到这里，我松了一口气。因为我平时喜欢散步，每天大概走6000步左右。医生说可以，但不建议做距离运动，并建议我买个护踝带来保护脚踝。整个咨询过程中，医生非常耐心和专业，解答了我所有的疑问。最后，医生还提醒我半年左右复查一次，并祝我早日康复。这次在线咨询让我感到非常安心和放心。虽然我还需要面对手术的可能，但至少我知道了自己的病情，并且有了明确的治疗方案。同时，我也意识到健康没有小事，平日里我们也要多注意身体，出现不适要及时就医，不方便的话就去京东互联网医院，真的方便！想问问大家有没有出现这样的情况啊？如果有，希望我的经历能对你们有所帮助。
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