非手术治疗：经皮经肝胆道引流术与胆管内支架治疗梗阻性黄疸的临床应用与效果

梗阻性黄疸是一种常见的临床症状，通常由血清胆红素浓度升高引起，导致皮肤、粘膜、巩膜等组织被染成黄色。对于良性和恶性病变引起的梗阻性黄疸，经皮经肝胆道引流术（PTCD）已成为缓解症状的常用方法。PTCD不仅可以确定胆道梗阻的位置、性质和程度，还可以在恶性梗阻性黄疸患者中延长生存期和改善生活质量。

恶性梗阻性黄疸通常由胰头癌、肝癌、胆管癌或转移性淋巴结肿大等疾病引起。这些病变会压迫胆道，导致胆道狭窄或阻塞，进而引起皮肤搔痒、黄疸和大便颜色变浅等症状。由于大多数患者在发现时已经处于晚期阶段，外科根治术的适用率仅为7%，而姑息分流旁路术也只适用于19%的病例。外科手术的并发症和术后病死率也相当高。

近年来，经皮经肝胆管内支架引流术（EMBE）已发展起来。该方法去除了外引流管，减轻了患者携带引流袋或引流瓶的负担，提高了生活质量。EMBE适用于手术不能切除的恶性梗阻性黄疸、原发性胆系恶性肿瘤、中、晚期肝癌引起的梗阻性黄疸、肝门区转移性肿瘤、以及因年老体弱、心肺功能差等原因无法进行外科手术的患者。EMBE还可以在外科手术前暂时引流，改善肝功能和全身情况，降低手术风险，使得原本不能手术的患者也能接受手术治疗。

EMBE治疗梗阻性黄疸的优点包括：使用的导管直径小，损伤小；金属内支架有良好的径向张力，能有效支撑胆管壁，防止支架移位或脱落；支架与胆汁的接触面积少，减少了胆泥析出和胆系感染的风险；支架的间隙大，置入的支架不会妨碍胆汁或胰液的排出；支架在早期即可被上皮覆盖，成为胆管壁的一部分；可使一些难治性肝内胆管阻塞的内引流术成为可能。