特殊人群乙肝抗病毒治疗

在慢性乙型肝炎的抗病毒治疗中，存在一些特殊的乙型肝炎人群。这些人群包括使用化疗和免疫抑制剂治疗的患者、乙肝病毒和丙肝病毒合并感染的患者、乙肝病毒和艾滋病毒合并感染的患者、乙型肝炎导致的肝功能衰竭患者、乙型肝炎导致的肝癌患者、肝移植患者、儿童患者、肾功能损害患者、妊娠患者等。这些患者与一般的乙型肝炎患者相比，在抗病毒治疗上有其特殊性，不能完全套用一般的乙型肝炎的抗病毒指征，药物的选择、药量、疗程、注意事项等都有其特殊性。

对于应用化疗和免疫抑制剂治疗的患者，乙型肝炎再活动的发生率较高。为了预防乙型肝炎再活动，高风险患者应接受预防性抗病毒治疗，并至少维持至结束免疫抑制剂治疗后6个月。中风险患者也应接受预防性抗病毒治疗，维持至结束免疫抑制剂治疗后6个月。低风险患者不主张常规使用预防性抗病毒治疗，但需要密切监测、观察。

乙肝病毒和丙肝病毒合并感染的患者，应根据HBV DNA水平、HCV RNA水平以及ALT情况，采取不同治疗方案。乙肝病毒和艾滋病毒合并感染的患者，若近期内不需要进行抗逆转录病毒治疗，且CD4+T淋巴细胞＞500/μl时，建议使用聚乙二醇干扰素或阿德福韦酯抗乙肝病毒治疗。

对于乙型肝炎导致的肝功能衰竭患者，应尽早应用核苷（酸）类似物抗病毒治疗。乙型肝炎导致的肝癌患者，外科手术切除、肝动脉化疗栓塞、放射治疗或消融等治疗均可导致乙肝病毒复制活跃，因此推荐应用核苷（酸）类似物抗病毒治疗。

肝移植患者若同时患有乙肝病毒相关疾病，建议尽早采用抑制乙肝病毒作用强、耐药发生率低的核苷（酸）类似物治疗。儿童患者（<18岁）一般不推荐抗病毒治疗，但若病情处于持续的肝炎活动期或进展性肝纤维化及肝硬化时，需要及时抗病毒治疗。肾功能损害患者的抗病毒治疗是乙肝病毒相关肾小球肾炎治疗的关键，推荐使用强效、低耐药的药物，并根据患者的肾功能受损程度，进行给药间隔或剂量调整。