肺结核手术治疗的适应症与最新进展

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肺结核的外科治疗在我国已经有近70年的历史,主要包括萎缩疗法和切除疗法两大类,旨在停止排菌和空洞闭合。随着肺结核治疗的进步,手术治疗的适应症发生了巨大变化。以下是肺结核手术治疗的最新适应症和进展。

空洞性肺结核

  • 初治和复治空洞性肺结核患者经规范抗结核治疗18个月,空洞无明显变化或增厚、增大,痰结核菌持续阳性,尤其是对多种抗结核药物耐药者。
  • 空洞性肺结核特别是厚壁空洞,合并反复咯血或继发感染等,临床症状明显,药物治疗无效者。或者有支气管病变而引流不畅造成的张力性空洞且直径大于3cm的巨大空洞,
  • 不能除外癌性空洞者。

结核球和大块干酪灶

  • 结核瘤规范抗结核治疗12月以上,痰菌阳性,合并咯血者。
  • 结核瘤不能排除恶性病变者。
  • 结核瘤直径大于3cm,经规范抗结核治疗无效,或规范抗结核治疗期间结核瘤短期内增大,可作为手术相对适应证。

大咯血

  • 一次咯血量超过300ml,或24h咯血量大于600ml,内科保守治疗无效者。
  • 反复大咯血,曾出现窒息、窒息先兆或低血压、休克者。
  • 出血部位明确。
  • 心肺功能和全身状况能耐受手术。

一叶或一侧毁损肺

  • 初治或不规则治疗超过半年,痰菌阳性或临床症状明显。
  • 对侧肺无明显活动性结核病变,肺功能和全身状况许可,应根据病变范围作肺叶或一侧全肺切除。

纵隔淋巴结结核

  • 压迫或侵及邻近器官、脏器并引起相应不良反应及症状,经正规抗结核治疗下,病灶不见吸收而继续扩大者。
  • 与其它纵隔淋巴结疾患无法鉴别,不能做出明确诊断者。
  • 病变淋巴结直径大于3CM,且已形成结核性脓肿者。
  • 伴有肺不张,干酪性肺炎,经内科治疗无效者。

结核性支气管扩张

  • 结核性支气管扩张病变局限于一侧肺叶或一侧全肺。
  • 反复大咯血,症状明显,内科规范抗结核治疗无效。
  • 心肺功能和全身状况能耐受手术。
  • 当双侧肺叶存在结核性支气管扩张病变,手术适应证应从严掌握。

耐多药结核

  • 耐多药的局限性肺结核,规则化疗18个月以上,痰菌阳性者。
  • 耐多药的结核性慢性纤维空洞、脓胸、支气管胸膜瘘或一侧毁损肺,对侧肺无活动性病变者。
  • 耐多药的肺结核合并难以控制的咯血,反复肺部感染者。
  • 心肺功能和全身状况能耐受手术

肺结核合并气胸

  • 气胸多次发作(2~3次以上)者;胸腔闭式引流1周以上,仍继续漏气者。
  • 液气胸有早期感染迹象者。
  • 血气胸经胸腔闭式引流后肺未复张或持续出血者。
  • 气胸侧合并明显肺大疱者。
  • 一例气胸,且对侧有气胸史者应及早手术。

肺结核合并脓胸

  • 早期应及早引流,效果不明显时,应该行开胸谈查或胸膜纤维板剥脱术。

其它手术适应证

  • 久治不愈的慢性纤维干酪型肺结核,反复发作,病灶比较集中在某一肺叶内;
  • 胸廓成形术后仍有排菌,如有条件可考虑切除治疗;
  • 诊断不确定的肺部可疑块状阴影或原因不明的肺不张。

肺外结核手术治疗

肺外结核种类较多,在规范化疗基础上,根据不同情况采取相应手术治疗。

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