肺结核手术治疗的适应症与最新进展

肺结核的外科治疗在我国已经有近70年的历史，主要包括萎缩疗法和切除疗法两大类，旨在停止排菌和空洞闭合。随着肺结核治疗的进步，手术治疗的适应症发生了巨大变化。以下是肺结核手术治疗的最新适应症和进展。

空洞性肺结核

• 初治和复治空洞性肺结核患者经规范抗结核治疗18个月，空洞无明显变化或增厚、增大，痰结核菌持续阳性，尤其是对多种抗结核药物耐药者。
• 空洞性肺结核特别是厚壁空洞，合并反复咯血或继发感染等，临床症状明显，药物治疗无效者。或者有支气管病变而引流不畅造成的张力性空洞且直径大于３ｃｍ的巨大空洞，
• 不能除外癌性空洞者。

结核球和大块干酪灶

• 结核瘤规范抗结核治疗12月以上，痰菌阳性，合并咯血者。
• 结核瘤不能排除恶性病变者。
• 结核瘤直径大于3cm，经规范抗结核治疗无效，或规范抗结核治疗期间结核瘤短期内增大，可作为手术相对适应证。

大咯血

• 一次咯血量超过300ml，或24h咯血量大于600ml，内科保守治疗无效者。
• 反复大咯血，曾出现窒息、窒息先兆或低血压、休克者。
• 出血部位明确。
• 心肺功能和全身状况能耐受手术。

一叶或一侧毁损肺

• 初治或不规则治疗超过半年，痰菌阳性或临床症状明显。
• 对侧肺无明显活动性结核病变，肺功能和全身状况许可，应根据病变范围作肺叶或一侧全肺切除。

纵隔淋巴结结核

• 压迫或侵及邻近器官、脏器并引起相应不良反应及症状，经正规抗结核治疗下，病灶不见吸收而继续扩大者。
• 与其它纵隔淋巴结疾患无法鉴别，不能做出明确诊断者。
• 病变淋巴结直径大于3CM，且已形成结核性脓肿者。
• 伴有肺不张，干酪性肺炎，经内科治疗无效者。

结核性支气管扩张

• 结核性支气管扩张病变局限于一侧肺叶或一侧全肺。
• 反复大咯血，症状明显，内科规范抗结核治疗无效。
• 心肺功能和全身状况能耐受手术。
• 当双侧肺叶存在结核性支气管扩张病变，手术适应证应从严掌握。

耐多药结核

• 耐多药的局限性肺结核，规则化疗18个月以上，痰菌阳性者。
• 耐多药的结核性慢性纤维空洞、脓胸、支气管胸膜瘘或一侧毁损肺，对侧肺无活动性病变者。
• 耐多药的肺结核合并难以控制的咯血，反复肺部感染者。
• 心肺功能和全身状况能耐受手术

肺结核合并气胸

• 气胸多次发作(2~3次以上)者；胸腔闭式引流1周以上，仍继续漏气者。
• 液气胸有早期感染迹象者。
• 血气胸经胸腔闭式引流后肺未复张或持续出血者。
• 气胸侧合并明显肺大疱者。
• 一例气胸，且对侧有气胸史者应及早手术。

肺结核合并脓胸

• 早期应及早引流，效果不明显时，应该行开胸谈查或胸膜纤维板剥脱术。

其它手术适应证

• 久治不愈的慢性纤维干酪型肺结核，反复发作，病灶比较集中在某一肺叶内；
• 胸廓成形术后仍有排菌，如有条件可考虑切除治疗；
• 诊断不确定的肺部可疑块状阴影或原因不明的肺不张。

肺外结核手术治疗

肺外结核种类较多，在规范化疗基础上，根据不同情况采取相应手术治疗。