脑膜瘤复发或进展的治疗策略：手术、放疗与全身治疗的结合

脑膜瘤是颅脑肿瘤中的一种常见类型，根据其恶性程度分为WHO Ⅰ级（良性）和WHOⅡ、Ⅲ级（恶性）。首次确诊后，手术治疗通常是首选；对于不能手术或术后复发风险较高的患者，放疗是必要的。然而，对于恶性度较高且无法完全切除的脑膜瘤，尽管进行了辅助放疗，仍有较高的复发或进展风险。

在复发或进展时，治疗方案需要综合考虑局部治疗（手术、放疗）和全身治疗（化疗、靶向治疗、免疫治疗等）。具体来说，如果可以手术则优先选择手术；如果可以放疗或再次放疗，则进行放疗；最后辅以全身治疗。手术方案的选择取决于肿瘤的位置、大小和范围，而全身治疗的方案则有普遍指导意义。

针对复发或进展的脑膜瘤，NCCN并未推荐标准药物方案，但提供了一些可能有效的治疗选项。其中包括舒尼替尼（Sunitinib）、贝伐单抗（Bevacizumab）、贝伐单抗加依维莫司（Everolimus）、生长抑素类似物（如奥曲肽）以及其他在研药物（如免疫治疗药物Nivolumab和Pembrolizumab，酪氨酸激酶抑制剂Brigatinib和Apatinib等）。

总的来说，复发或进展的脑膜瘤需要综合治疗。首先考虑手术和放疗，然后辅以全身治疗。全身治疗可以使用贝伐单抗联合依维莫司、替莫唑胺或依托泊苷等药物。放射性核素标记生长抑素类似物也可以作为挽救治疗的方案。