中医辨证施治肝癌的策略与实践

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肝癌在我国是一种常见的肿瘤疾病,尽管中医古籍中没有明确的肝癌概念,但历史文献中有相关症状的描述。肝癌的病因复杂,临床表现多样,治疗时需要辨明虚实寒热、标本缓急,遵循“虚者补之,实者泻之,寒者热之,热者寒之,急者治其标,缓者治其本”的原则。于氏在辨证时,常从“脾胃”入手,因为肝癌的常见症状多与消化系统相关,而这些症状在中医理论中更多地归属于“脾胃”的范畴。改善“脾胃”症状可以有效缓解肝癌的具体症状。

肝癌的治疗需要综合考虑,包括“扶正”和“祛邪”。中西医结合治疗是肝癌治疗的重要特色。中医注重整体观,西医着重局部,两者应取长补短,做到祛邪不伤正,扶正以达邪。临床上常用的治则有疏肝健脾、益气养阴、清热解毒、化痰软坚和理气活血等,但中医仍以扶正为主。因为肝癌患者通常体质虚弱,不能承受过度的攻伐治疗。

根据不同的证型,中医治疗肝癌的方法也不同。例如,对于肝郁脾虚型,常用枳实消痞汤或柴胡疏肝散加减;对于肝肾阴虚型,常用一贯煎、六味地黄汤或青蒿鳖甲汤加减;对于肝热血瘀型,常用龙胆泻肝汤、黄连解毒汤等清热解毒、活血化瘀的方剂。同时,临证抗癌治疗中也可以适量添加清热解毒药和软坚散结药。

在治疗肝癌的过程中,还需要根据兼症进行随证加减。例如,对于肝区疼痛,可以添加川楝子、枳壳、延胡索、广郁金等;对于恶心、呕吐,可以添加陈皮、竹茹、半夏、生姜、旋覆花等;对于黄疸,可以添加茵陈、山栀、郁金等;对于腹水,可以添加茯苓皮、大腹子、大腹皮、车前子、地枯萝、虫笋、米仁等;对于有出血倾向的患者,可以添加仙鹤草、茜草、花蕊石等;对于有骨转移的患者,可以添加骨碎补、补骨脂、威灵仙等;对于肝昏迷的患者,可以使用安宫牛黄丸、紫雪丹等。

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