中医辨证施治肝癌的策略与实践

肝癌在我国是一种常见的肿瘤疾病，尽管中医古籍中没有明确的肝癌概念，但历史文献中有相关症状的描述。肝癌的病因复杂，临床表现多样，治疗时需要辨明虚实寒热、标本缓急，遵循“虚者补之，实者泻之，寒者热之，热者寒之，急者治其标，缓者治其本”的原则。于氏在辨证时，常从“脾胃”入手，因为肝癌的常见症状多与消化系统相关，而这些症状在中医理论中更多地归属于“脾胃”的范畴。改善“脾胃”症状可以有效缓解肝癌的具体症状。

肝癌的治疗需要综合考虑，包括“扶正”和“祛邪”。中西医结合治疗是肝癌治疗的重要特色。中医注重整体观，西医着重局部，两者应取长补短，做到祛邪不伤正，扶正以达邪。临床上常用的治则有疏肝健脾、益气养阴、清热解毒、化痰软坚和理气活血等，但中医仍以扶正为主。因为肝癌患者通常体质虚弱，不能承受过度的攻伐治疗。

根据不同的证型，中医治疗肝癌的方法也不同。例如，对于肝郁脾虚型，常用枳实消痞汤或柴胡疏肝散加减；对于肝肾阴虚型，常用一贯煎、六味地黄汤或青蒿鳖甲汤加减；对于肝热血瘀型，常用龙胆泻肝汤、黄连解毒汤等清热解毒、活血化瘀的方剂。同时，临证抗癌治疗中也可以适量添加清热解毒药和软坚散结药。

在治疗肝癌的过程中，还需要根据兼症进行随证加减。例如，对于肝区疼痛，可以添加川楝子、枳壳、延胡索、广郁金等；对于恶心、呕吐，可以添加陈皮、竹茹、半夏、生姜、旋覆花等；对于黄疸，可以添加茵陈、山栀、郁金等；对于腹水，可以添加茯苓皮、大腹子、大腹皮、车前子、地枯萝、虫笋、米仁等；对于有出血倾向的患者，可以添加仙鹤草、茜草、花蕊石等；对于有骨转移的患者，可以添加骨碎补、补骨脂、威灵仙等；对于肝昏迷的患者，可以使用安宫牛黄丸、紫雪丹等。