糖尿病和心血管等特殊人群如何科学补钙？

钙是人体内必需的常量元素，约有99%的钙存在于骨骼和牙齿中 [1]。每天都有成千上万毫克的钙被动地从骨头中进出。在细胞介导的骨重塑过程中，有数百毫克以生物活性进入和离开骨骼[2]。当饮食和补充来源的钙摄入不足时，身体就会从骨骼的钙库中获取钙，骨骼钙的代偿性流失，就会表现为骨骼的强度下降，骨折风险上升等[2]。

 

每天要吃多少钙才足够？不同人群有不同推荐量

中国居民膳食营养素参考摄入量每日钙推荐量[3]如下图所示：

 

 

美国国立卫生研究院制定的钙每日推荐量[4]如下图所示：

 

两大机构制定出来的钙摄入量近似，从多种食物和钙补充剂中，都可以获得每日所需要的钙。然而，一项研究结果显示，54%的美国人仅通过饮食未达到每日建议摄入钙需求量；38%的美国人即使服用了钙补充剂，也远没有达到每日建议摄入钙需求[5]。前者反映在食物营养结构的单一，后者主要体现在钙补充剂的服用缺乏指导。

 

抛开食物中的含钙量先不谈，针对营养结构单一的人群，我们可以通过钙剂快速来补充，钙剂主要是钙盐，口服进入体内，主要在空肠和十二指肠部位吸收[1]，酸性环境中更易吸收进入血液循环[6]。

 

除了钙片的化学特性，影响钙被人体吸收因素还有很多，如维生素D能促进小肠对钙的吸收[2] 、甲状旁腺激素促进骨生长[2]、维生素K可以转化为降钙素将钙盐沉积于骨骼[7]。饮酒过量、过多吸烟都会干扰钙被身体吸收利用[8]。

 

补钙除了广泛应用于健康人群的疾病预防以外，常见慢性病患者中同样也不可或缺，但因为自身疾病状态以及合并服药情况，对于慢性病人群的补钙需要有不一样的策略。

 

糖尿病人群如何补钙？合理补钙，增加维生素D

钙和维生素D被认为是提高糖尿病风险的潜在调节剂，当体内钙和维生素D不足，1型和2型糖尿病就更容易发生[9]。

 

钙离子是骨骼肌和脂肪组织的细胞内的重要信号，是参与胰岛素调控血糖过程的重要因子[10]。

 

 

 

维生素D在维持这些组织中适当的钙浓度方面同样起着重要作用。许多研究表明维生素D水平与降低胰岛素敏感性之间存在关联[11]。因此，采用结合钙的补充剂联合维生素D可能有助于改善血糖水平，降低糖尿病患者的胰岛素抵抗。

 

心血管疾病人群如何补钙？少盐饮食适当补钙

钙离子在心血管系统中的作用可以通过一个多层次模型来描述[12]，在这个模型中，饮食中的钠和钙，进入人体后通过对RAS系统和Ca2+调节的激素的改变。内分泌网络介导了体内细胞对Ca2+的识别并由此产生的一系列临床反应[12]。

 

 

通过饮食和营养补剂来改变盐和钙摄入量，可以调节RAS系统和钙调激素，从而影响到细胞从细胞外流体中摄取钙离子的量，钠盐又会抑制钙调激素对细胞外钙摄取的抑制，使得流入细胞内的钙更多，从而升高了血压[12]。

 

在血压正常的人体中，当上述过程造成血压升高时，RAS系统会通过钙调激素来控制钙钠的吸收以及体内水液代谢的重吸收，从而维持身体内的钙稳态。因此，饮食中盐或钙摄入量的增加或减少通常不会导致胞质游离钙或血压的显著变化[12]。

 

然而，由于基因或其他尚未明确的环境因素，患者体内钙稳态的维持功能遭到破坏，在这种情况下，高钠饮食会使进入体内的盐和钙逐渐增加，从而会导致细胞内游离钙的增加，使得血压升高[12]。

 

因此对于心血管疾病人群，我们要做到控制食物中钠的摄入。初步研究表明，适量的钙可以降低患心血管疾病和高血压的风险[13]，而对于心血管疾病患者，补钙的同时要注意随访相关指标[14]。

 

其它特殊人群补钙建议

 

 

参考文献
1.      张玲.钙剂和维生素 D 制剂在治疗老年性骨质疏松症中的应用价值探讨[J].当代医药论 丛,2018,16(5):42-43. DOI:10.3969/j.issn.2095-7629.2018.05.027.
2.      H K Bhattarai et al. Vitamin D, Calcium, Parathyroid Hormone, and Sex Steroids in Bone Health and Effects of Aging. J Osteoporosis. 2020, Article ID 9324505.
3.      WST 578.2—2018, 中国居民膳食营养素参考摄入量（常量元素）
4.      IQ Solutions, Inc. Calcium and Vitamin D: Important at Every Age.
5.      Fulgoni VL, 3rd, Keast DR, Bailey RL, Dwyer J. Foods, fortificants, and supplements: where do Americans get their nutrients? J Nutr. 2011;141:1847–54.
6.      Avioli LV. Intestinal Absorption of Calcium. Arch Intern Med. 1972;129(2):345–355.
7.      Wasilewski, G. B., Vervloet, M. G., & Schurgers, L. J. The Bone—Vasculature Axis: Calcium Supplementation and the Role of Vitamin K. Frontiers in Cardiovascular Medicine. 2019:6.
8.      Christianson, et al. Osteoporosis Prevention and Management. Clinical Obstetrics and Gynecology, 2013: 56(4), 703–710.
9.  Vitamin D and diabetes.Endocrinol Metab Clin North Am. 2014 March ; 43(1): 205–232. 
10. Adam J. Trexler, Justin W. Taraska. Regulation of insulin exocytosis by calcium-dependent protein kinase C in beta cell. Cell Calcium, 2017 November ; 67: 1–10
11.  Holick MF. High prevalence of vitamin D inadequacy and implications for health. Mayo Clin Proc. 2006;81:353–373.
12. L M Resnick. The Role of Dietary Calcium in Hypertension. Am J Hypertens, Volume 12, Issue 1, January 1999, Pages 99–112. 
13. Bolland MJ, Barber PA, Doughty RN, Mason B, Horne A, Ames R, Gamble GD, Grey A, Reid IR.Vascular events in healthy older women receiving calcium supplementation: randomised controlled trial. BMJ. 2008;336:262–6.
14.  R P Heaney et al. A Review of Calcium Supplements and Cardiovascular Disease Risk. Adv. Nutr. 3: 763–771, 2012. 
15.    NIH Office of Dietary Supplements, Calcium-Fact Sheet for Health Professionals. 
16.  Andrea N Hacker, Ellen B Fung, Janet C King. Role of calcium during pregnancy: maternal and fetal needs. Nutrition Reviews, 2012, Vol.70(7):397–409.