慢性乙型肝炎治疗新共识

解读 2022 扩大慢性乙型肝炎治疗专家共识，进一步减少减轻乙肝肝硬化和肝癌的发生和进展，不仅在治疗上要为慢性乙型肝炎患者选择合适的治疗方案，更要积极主动做好新指南的宣传，新版与以往不同之处在于:

1.对一般人群特别是 HBV 高危人群，如 HIV 感染者，男男行为者，注射吸毒者，HBV 感染性伴侣和家庭接触者，孕妇，接受免疫抑制剂或抗肿瘤，HCV 药物治疗者等进行 HbsAg 筛查，做到应筛尽筛。

2.对 HBsAg 阳性者，包括正在接受抗病毒治疗的 CHB 患者，应采用高灵敏实时定量 PCR 检测 HBVDNA，检测下限为 10—20IU/ml。

3.对血清 HBVDNA 阳性 ALT 持续高于治疗阈值(男 30IIU/L，女 19IU/L )，1 年内连续随访 3 次以上，每次至少间隔 3 个月，排除其他原因建议抗病毒治疗。

4.血清 HBVDNA 阳性，无论 ALT 水平高低，只要符合下列情况之一建议抗病毒治疗。

• （1）有乙型肝炎肝硬化或 HCC 家族史
• （2）年龄大于 30 岁
• （3）无创指标或肝组织学检查提示肝脏存在明显炎症(G≥2 )或纤维化(F≥2 )

5.对于随访 1 年以上 HBVDNA 和 ALT 模式难以确定且未经治疗的“不确定期”CHB 患者建议抗病毒诊疗。

6.对于抗病毒 1 年以上仍存在低病毒血症的慢性 CHB 建议换用或加用强效低耐药 NAs（恩替卡韦，替诺福韦酯，富马酸丙酚替诺福韦）治疗或联合聚乙二醇化干扰素治疗。

7.目前通过多年临床验证富马酸丙酚替诺福韦对慢性乙肝 CHB 的治疗，疗效好且耐药性低，在骨及肾脏安全性方面优于恩替卡韦与替诺福韦酯。

治疗新指南，完成 WTO2