临床笔记一一带状疱疹后神经痛

带状疱疹神经痛是带状疱疹最常见的并发症，多见于中老年患者，其由水痘-带状疱疹病毒侵害神经导致的，是典型的神经性疼痛，严重影响患者的生活质量。

带状疱疹神经痛在临床中非常常见。但在未见皮疹之前，疼痛则易误诊为其他疾病。发生在一侧头部，易误诊为偏头痛，在腹部，易诊断为急腹症，发生在面神经则合并面瘫，出现外耳道疱疹后称为亨特综合征。

曾经诊治过一例老年女性患者，发生在左上肢，以左上肢无力疼痛入院，拟诊为颈椎病？脑梗死？入院治疗三日后，前臂、上臂可见皮疹，遂诊断为带状疱疹，臂丛神经损伤。还有一例老年男性患者，以右腿疼痛无力入院，拟诊为脑梗死，七日后沿坐骨神经分布区，见到疱疹皮损而确诊为带状疱疹后神经痛。

西医认为带状疱疹是由水痘-带状疱疹病毒引起。由于此病毒具有亲皮肤和亲神经的特性，感染后可长期潜伏于神经节的神经元内，当抵抗力下降时，病毒被激活，使受侵犯相对应的神经和皮肤产生强烈的炎症反应。皮疹一般有单侧性和按神经节段分布的特点，并伴有剧烈烧灼样疼痛；本病好发于成年人，尤以五十岁以上中老年人群为主，春秋季节多见。疱疹可发于头、面、耳、躯干、上下肢等部位。

带状疱疹病毒引起疼痛的特点：沿神经走行分布，疼痛游走不定，疼痛呈烧灼感，电击样，在夜间疼痛厉害，故夜间睡眠中易痛醒。

带状疱疹后神经痛的治疗，以抗病毒止痛为主，选用泛昔洛韦、卡马西平、加巴喷丁等药物，或肌注腺苷钴胺均有效果。带状疱疹中医称为“蛇串疮”、“缠腰火丹”等，中医理论认为是情志内伤，肝气郁结，久而化火，肝经火毒聚集，加风邪，或加湿邪下注，湿热内蕴，或兼感毒邪，湿热火毒蕴积肌肤，外蒸皮肤，致使患者出现疱疹症状；而湿热毒邪，能瘀阻经络，致使经络不通，引发疼痛。本病初期以湿热火毒为主，后期以正虚血瘀兼夹湿邪为主。中药与清热、祛湿、解毒扶正等治疗，予龙胆泻肝汤加五味消毒饮加减，临床加入全虫、蜈蚣等虫类药物，活血药物疗效亦佳。

且现代研究有疱疹病毒疫苗可预防减少发病。