自发性气胸的治疗
自发性气胸多表现为突发胸痛、胸部压榨感,可表现为单侧或双侧,严重者出现呼吸困难;听诊病侧呼吸音明显减弱甚至消失;拍胸片可见病侧肺明显“压缩”(类似气球漏气瘪掉)及“气胸线”,如图:
发病原因:多数病人为肺大泡破裂,肺大泡是一种肺部病变,肺表面形成类似“鱼泡”结构,在剧烈咳嗽或活动后,肺大泡破裂引起肺漏气,如图:
治疗原则:气胸<30%可予吸氧保守治疗;气胸>=30%需行胸腔穿刺抽气或胸腔闭式引流排气治疗;如图:
多数病人1周内可停止漏气;但合并明显肺大泡患者或者长时间漏气患者(72小时以上)建议手术切除肺大泡组织,因气胸复发概率较高(复发率:首次发作50-60,后续会越来越高);
目前手术多采取微创治疗,单孔胸腔镜下即可完成手术,一个1-2cm切口,如图:
自发性气胸手术指征如下:1.发生气胸,检查发现合并有明确的肺大庖。 2.首次发作即为张力性气胸(肺压缩明显,纵隔明显移位,有明显的生命征改变)。 3.双侧气胸的至少做一侧。 4.气胸经闭式引流3天以上仍漏气的。 5.自发性气胸合并胸腔出血。 6.特殊职业者:如军人,运动员,经常出差的,飞行员,潜水员等。 7.复发性的气胸(即同侧第二次发生)。 8.首次发作,但胸片显示胸顶有粘连带的。
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