儿童哮喘合并过敏性鼻炎

联合气道疾病：儿童哮喘合并过敏性鼻炎

2024-01-04来源：美识美科

过敏性鼻炎（AR）和支气管哮喘（BA）是儿童常见的呼吸道过敏性疾病，经常共同存在, 从流行病学的角度来看，变应性鼻炎与哮喘的交叉关系是明确的。大约80%的哮喘患者患有鼻炎，而30%的鼻炎患者患有哮喘。

AR与哮喘的相互影响

鼻腔作为呼吸道的门户，直接与空气接触，气传过敏原和刺激物均可对鼻腔黏膜及其感觉神经造成影响。鼻腔犹如空气过滤器和调节器，可对吸入空气进行湿化、加温、净化，避免干冷空气直接刺激下呼吸道，同时可以减少下呼吸道吸入的过敏原和刺激物，为下呼吸道提供最适宜的空气。但当鼻部结构或功能出现异常时，其对下气道的保护作用减低，从而容易发生下气道的慢性炎症。

由于解剖学、组织学上的连续性，气道慢性炎症很少只局限在单一部位，易累及其他部位，形成多器官的炎症反应。鼻部炎症性疾病对下气道产生影响的原因可主要总结为以下几方面：

鼻后滴漏：鼻部炎症产生的炎性分泌物沿后鼻孔流入咽喉部，刺激咽、喉、会厌、声门、气管的黏膜下咳嗽感受器，同时对气管和支气管黏膜具有局部致炎作用。

鼻阻塞和口呼吸：AR患者由于鼻塞导致口呼吸，失去鼻黏膜对空气的加温、加湿、净化等作用，增加了对支气管黏膜的损伤，同时各种过敏原直接被吸入下呼吸道，增加了哮喘发作的风险。

鼻肺反射：鼻肺反射也可称为鼻支气管反射、鼻心肺反射，是指当鼻和鼻窦黏膜上的三叉神经末梢受到刺激而兴奋时，反射性引起支气管平滑肌收缩，导致支气管内阻力增高和肺顺应性降低等现象。

系统性炎性反应：鼻腔黏膜和气道黏膜在组织学上都是假复层纤毛柱状上皮，过敏原可使上、下呼吸道产生相似的免疫病理学反应，即以嗜酸性粒细胞（EOS）浸润为特征，涉及肥大细胞、Ｔ淋巴细胞、上皮细胞等多种炎性细胞以及白细胞介素（IL）-４、IL-5、组胺、白三烯等多种炎性介质。

治疗AR对哮喘的影响

多项研究证实，AR是哮喘发生的独立危险因素。AR的存在会加重哮喘患者下气道炎症，显著影响哮喘患者肺功能，加重中重度哮喘患者症状评分，同时增加哮喘患者因急性发作到急诊的次数，而积极治疗AR，可有效改善哮喘患者肺功能，减少哮喘患者症状评分，同时减少哮喘缓解药物使用次数。

AR的的识别和诊断

AR的诊断应根据患者典型的过敏病史、临床表现以及与其一致的过敏原检测结果而作出。

诊断依据包括以下三点：

①症状：阵发性喷嚏、清水样涕、鼻痒和鼻塞等症状出现2个或以上，每天症状持续或累计在1 h以上，可伴有流泪、眼痒和眼红等眼部症状；

②体征：常见鼻黏膜苍白、水肿，鼻腔水样分泌物；

③过敏原检测：至少1种过敏原皮肤点刺试验和/或血清特异性IgE阳性，或鼻激发试验阳性。

AR的治疗方案

美国过敏症哮喘和免疫学会建议儿童AR应遵循阶梯式治疗。教育和避免过敏原是一线方法，可有助于控制过敏原暴露，与我国AR指南中“四位一体”原则中的环境控制相对应。

口服抗组胺药是AR的一线治疗药物。在临床实践中，口服抗组胺药作为 AR的一线治疗药物已经应用了50多年。H1抗组胺药物，可分为第一代和第二代抗组胺药，主要区别在于药物穿过血脑屏障（BBB）的能力。第一代H1抗组胺药具有高度亲脂性，穿过BBB可能引起镇静。此外，第一代H1抗组胺药作用于胆碱能、肾上腺素能和毒蕈碱受体的外周抑制。考虑第一代H1抗组胺药睡眠周期障碍，并增加镇静睡眠的潜伏期等不良反应，特别是在儿童中，不推荐第一代H1抗组胺药。大多数第二代抗组胺药具有良好的疗效和安全性。

除了经典的口服抗组胺药物外，AR的常用治疗药物还包括鼻用糖皮质激素、鼻用抗组胺药、减充血剂、白三烯受体拮抗剂和口服糖皮质激素药物等。可根据 AR治疗效果可施行阶梯治疗方案，治疗效果好时可降级治疗，治疗效果差时可升级治疗。升级治疗通常需要增加联合用药，降级治疗则可减少联合用药。

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