理解胆固醇：多高算异常？  

众所周知，体内胆固醇水平高，容易导致心脏病、脑卒中和其他问题的发生。临床上监测的胆固醇，包括总胆固醇（TC）、高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C）、低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）、非高密度脂蛋白胆固醇。糖尿病患者胆固醇控制水平较普通人群更为严格。

普通人群胆固醇多高算异常？

普通人群的胆固醇分层指标包括：总胆固醇、低密度脂蛋白胆固醇、高密度脂蛋白胆固醇和非高密度脂蛋白胆固醇。低密度脂蛋白胆固醇升高是动脉粥样硬化的主要危险因素，也是调脂治疗的首要干预指标。非高密度脂蛋白胆固醇是指血液中除高密度脂蛋白胆固醇以外其他脂蛋白所含胆固醇的总和，包含了所有致动脉粥样硬化脂蛋白中含有的胆固醇水平，是调脂治疗的次要干预指标。

我国普通人群血脂水平分层标准

分层	总胆固醇（单位：mmol/L)	低密度脂蛋白胆固醇（单位：mmol/L)	高密度脂蛋白胆固醇（单位：mmol/L)	非高密度脂蛋白胆固醇（单位：mmol/L)
合适范围	<5.18	2.59-3.37	-	<4.14
边缘升高	5.18-6.22	3.37-4.14	-	4.14-4.92
升高	≥6.22	4.14	-	≥4.92

如果你的胆固醇指标，达到升高的级别，就说明胆固醇水平异常。

 

糖尿病患者胆固醇水平多高算异常？

糖尿病是动脉粥样硬化性心血管疾病的重要独立危险因素。合并血脂异常的糖尿病患者发生动脉粥样硬化性心血管疾病的风险进一步增加。因此，糖尿病患者胆固醇控制指标更为严格，且依据不同动脉粥样硬化性心血管疾病风险等级推荐不同的血脂控制目标值。对于糖尿病患者，推荐采用低密度脂蛋白胆固醇和非高密度脂蛋白胆固醇同时作为降脂指标。

糖尿病患者的总胆固醇水平≥4.5 mmol/L，或低胆固醇水平或非高密度脂蛋白胆固醇水平超过下述标准，即为胆固醇水平异常。

糖尿病患者的血脂目标值推荐

分层	低密度脂蛋白胆固醇（mmol/L）	非高密度脂蛋白胆固醇（mmol/L）
糖尿病合并动脉粥样硬化性心血管疾病	<1.4	<2.2
动脉粥样硬化性心血管疾病高危的糖尿病患者	<1.8	<2.6
动脉粥样硬化性心血管疾病风险为低、中危的糖尿病患者	<2.6	<3.4

动脉粥样硬化性心血管疾病高危的患者指：

• 年龄≥40岁的糖尿病患者；
• 20~39岁糖尿病有≥3种危险因素或合并靶器官损害，或1型糖尿病病程≥20年可作为ASCVD高危；

其中主要危险因素包括高血压、血脂异常、吸烟、肥胖、早发冠心病家族史；靶器官损害包括蛋白尿、肾功能损害、左心室肥厚或视网膜病变。

普通人群胆固醇异常的水平和糖尿病患者胆固醇异常的水平不同，糖尿病患者拿到化验单，即使结果均显示正常，仍需要找医生解读是否存在胆固醇异常的情况。

 

参考文献

• 中华医学会检验医学分会，中国医师协会检验医师分会，中国生物化学与分子生物学会脂质与脂蛋白专业委员会,等.中国临床血脂检测指南.中华检验医学杂志，2022，45(10):1017-1033.

• 中国血脂管理指南修订联合专家委员会.中国血脂管理指南（2023年）.中华心血管病杂志，2023，51(03):221-255.

• 中华医学会糖尿病学分会.中国2型糖尿病防治指南（2020年版）[J].中华糖尿病杂志,2021,13(4):315-409.