让家长头痛的小儿便秘怎么解？

主任医师李博

李博，主任医师，首都医科大学附属北京中医医院，中医消化科

消化不良是便秘的主因

我们在养育孩子的时候，不是担心孩子吃不饱，就是担心孩子穿不暖，为此没有少挨家中老人的批评，他们经常挂在嘴边的一句话就是：要想小儿安，三分饥与寒。什么意思呢？就是说如果我们要想孩子健健康康不生病，就不要让他吃得太饱，穿得太暖。

婴幼儿消化系统的发育非常重要，由于婴幼儿的成长对于消化系统的影响都潜移默化在胃口上，所以，正确的喂养对于婴幼儿及儿童的消化功能具有重要的意义。

我国儿科患者中功能性消化不良（FD）的发病率尚无规范统计，但已经成为儿科消化门诊常见的就诊原因。这是一个慢性的疾病，但是影响深远。

对于主诉表达清楚的大一些的儿童（≥4岁），可以参考成人进行诊疗，按照《罗马Ⅲ》（一本关于功能性胃肠病的研究书）标准，并根据主要症状的不同，将功能性消化不良分为餐后不适综合征（表现为餐后饱胀或早饱）和上腹痛综合征（表现为上腹痛或烧灼感）两个亚型。

具体治疗方法也可以参考成人的消化不良进行诊治。

那么，导致婴幼儿便秘有哪些原因呢？

目前认为婴幼儿便秘是多因素综合作用的结果，如胃肠运动功能障碍、内脏高敏感性、胃酸分泌异常、幽门螺杆菌感染、精神心理因素等。最主要的是两个原因：先天和后天。先天就是遗传的因素，爹妈给的体质，这个没法改变。后天是指后天养成的习惯和家长息息相关。

比如说，看到孩子不吃饭，就追着使劲儿喂，孩子边跑边在不断的威逼利诱中吃一口；有的家长太溺爱孩子，孩子想吃啥就给他买啥，使孩子变得肥胖；零食吃得太多，到吃饭的时候孩子啥都不想吃。这些习惯都是婴幼儿及儿童消化不良的真实原因，对于再大一些的孩子，我见到的最主要的病因就是家长对孩子干涉太多，儿童总处于压力的状态，导致身体内的激素分泌失调，影响胃肠功能导致消化不良。这个原因比较隐秘，但是确实在我的门诊较为常见。

中医有一句常用的话：“宁治十男子，不治一妇人，宁治十妇人，不治一小儿。”这说明了小儿诊疗的艰难。小儿称之为哑科，很重要的问诊无法实现，只能凭借“望、闻、切”的反馈进行诊断和评估。当然，2岁以上的儿童就好一些。

另外，儿童生长发育快，用药后的反应也快，所以，疾病的变化尤其迅速。

怎么判断儿童消化不良

小孩子便秘的直接原因就是消化不良。

判断小孩是否消化不良，一看外表就能够看出来。比如，小孩不想吃饭，面黄肌瘦，而且身体单薄，甚至偏瘦，这些都是消化不良的表现。

当然除了外人一眼能够看到的，还有一些症状，小孩自己感受最深刻。比如，上腹痛、腹胀、胃气胀、早饱、嗳气、恶心、呕吐、上腹灼热等。这些症状持续存在或反复发作，但缺乏特征性，并且这些症状极少全部同时出现，多出现一种或数种。确定没有其他因素导致这些症状的话，就可以诊断为便秘。

到了假期，门诊中大大小小的儿童逐渐增加，无论是眼科、皮肤科、呼吸科，还是我们消化科。

我在门诊遇到了一个小患者，大概10岁的样子，她叫小黄，和她的妈妈刚一走进门诊我就判断她是消化不良，因为她面黄肌瘦，头发枯黄，一副有气无力的样子，丝毫没有小孩子那种活泼好动的劲儿。

当我开口问她哪里不舒服的时候，小黄的妈妈抢先回答道，这孩子啥饭也不好好吃，无论自己做多么好吃的东西，她就是不吃。

没有等到我开口，小黄就反驳了她妈妈，意思就是自己很健康，是她的妈妈非得逼着她来看医生。

母女俩似乎要干起架来。我便问，你们是来看病的，还是来吵架的？

小黄的妈妈赶紧说：“听医生的，听医生的。”

小黄在旁边撇撇嘴，没有说话。

我便问：“你具体有什么症状？”

其实，我想问小黄，但是她的妈妈抢着回答说：“就是不爱吃饭，即便吃也是一点儿，还不如一只猫吃得多，对了，她经常打嗝，无论吃或者没有吃饭总打嗝，还反胃酸。”

我又问：“这种情况持续多久了？”

小黄的妈妈又抢答道：“足足有半年了。”

我摆了摆手，示意让小黄自己说，因为病人的情况病人自己最清楚。

小黄说：“也就两三个月吧！”

“瞎说，至少也得有半年了……”小黄的妈妈争辩道。

眼看母女俩的战火又要燃烧起来，我赶紧劝住了她们。

其实，儿童是否消化不良判断的方法很简单，如果每周出现一次疑似消化不良，症状持续两个月以上，并且符合下面的条件，就可以认定为消化不良。

具体符合哪些条件呢？

腹部时断时续出现疼痛，每天起床吃早饭的时候，感觉不到一点饥饿感，甚至感觉到很饱，并且伴随呕吐、反酸、恶心、打嗝等症状；很多人觉得只要排便了就会改变这些症状，其实在排便之后，症状依然得不到缓解；无炎症性、解剖学、代谢性或肿瘤性疾病的证据可以解释患儿的症状。

根据我对小黄的问诊，她不仅符合我上面所说的症状，而且大便很干、很臭，她曾经在她妈妈的带领下去过好几家医院，还让中医开药进行调理，但是效果并不明显。综合上述，我已经判断出小黄就是消化不良。

当我将诊断结果告诉她们的时候，小黄一副满不在乎的表情，反而是她的妈妈显得很着急。

我想不管小黄承认不承认，小儿消化不良的诊断，已经在她身上确定了。

其实，消化不良是一种功能性病变，各种实验室检查、放射学和内镜检查往往无阳性发现。近年来，随着胃电图、胃动力试验的开展和应用，其辅助诊断方法有了许多新进展。

小黄虽然年纪很小，但是却有厚厚的化验单。

常规的血尿便检查，都是阴性结果。

她在其他医院还做了一个体表胃电图检查。

这是一种非侵入性地评估患儿不良胃肌电活动的有效手段。当前的研究表明部分消化不良患儿胃窦移动性运动复合波活动明显减少。患儿胃动过缓比较多见，而食欲减退的患儿胃窦电活动亢进更多见，小黄的胃电图检查可以提示胃平滑肌的不良运动，对她消化不良的诊断有辅助意义。

小黄还做过一个胃动力检测。

大部分消化不良的患儿有胃动力异常。胃动力检测法通过超声了解胃排空情况，观察胃窦收缩频率、幅度，为临床诊断消化不良提供客观依据，并可在随访过程中对疗效进行评估。检测方法具有无痛性、无创性、经济、简便、避免射线照射等优点，患儿及家长易于接受。患儿要尽量在3岁以上，这样能保证他与医生语言沟通无障碍，而且有一定的自控能力，能够配合医生做相关检查。

当然这些检查只是一些辅助手段，因为每个患儿不同，所处的阶段也不同，也有可能当时检查的时候是胃动力不足，但过一段时间就好了。所以，这些只是一个诊断的参考。临床诊断中，能做出诊断的是面诊的医生，而不是机器，只是有的机器诊断参考价值大，而有的机器诊断参考价值小。

除此之外，小黄还做了常规的B超、血尿便常规、肝肾功能，还有一个儿童胃镜，几乎把儿童消化方面能检查的都检查了一遍，除了显示胃动力不足和胃平滑肌的不良运动，其他都是正常的。

当然，小黄除了消化不良，还有儿童便秘的问题。小儿便秘主要是指排便时间间隔太久，一般超过2天，虽然有便意，但就是拉不出来。

当我提醒小黄要注意营养均衡的时候，她的妈妈又是一顿牢骚，抱怨小黄是活该，只爱吃肉，蔬菜一点儿也不吃，即便饭菜里面有点儿绿菜叶子，也被小黄挑出来扔掉。

小黄气得直翻白眼……

儿童为什么容易出现便秘呢？

儿童出现便秘是多种原因造成的，比如生活起居、饮食习惯、身体素质、精神状况等都有可能造成便秘，但最直接的原因就是：结肠。当结肠吸收水分增多的时候，大便必然干燥，还会造成胃动力不足，自然就出现便秘。

那么，到底什么原因导致儿童便秘呢？

第一，饮食搭配不合理，导致便秘发生。

大便是我们吃饭之后，经过肠道消化吸收，剩下的排泄物。那么，我们何不从“源头”进行治理呢？源头是哪里？源头就是食物。如果我们所吃的食物蛋白质很多，但碳水化合物却很少，导致肠道菌群对肠内部发酵作用必定减少，这样容易使得大便干燥，排便困难；相反，如果食物中碳水化合物比较多，导致肠道发酵菌增多，就容易导致拉稀；如果食物中有较多的钙化酪蛋白，粪便中不能溶解的钙皂增多，就会导致大便量明显增多，且容易便秘……

第二，生活规律被打破，导致肠道功能紊乱。

如果之前小孩的大便一切都正常，但是有一天由于某种原因打破了这种规律的生活，那么身体各种器官的功能也都被打破了，比如肠道功能紊乱就是其中之一，只是我们没有察觉到而已。

我举个很简单的案例。我家的孩子，在家的时候一切正常，该吃饭的时候吃饭，该大便的时候大便。可是，在上幼儿园之后，情况突然发生了变化，经常出现便秘现象。这就是在家养成的生活习惯，突然被上学打乱了。在家想吃的时候就吃饭，在学校不能随便吃；在家想排便的时候，就可以进行排便，在学校不能想拉㞎㞎就拉㞎㞎，孩子不敢跟老师说，就得憋着、忍着，然后在老师规定的时间内，小朋友一起排队拉㞎㞎。在最想拉㞎㞎的时候，强忍着，在不想拉㞎㞎的时候，却让拉㞎㞎……忍着不大便，导致肠道蠕动减少，就很容易出现便秘。

第三，身体素质、生理、遗传都可引起便秘。

如果孩子的身体素质很差，每天都病恹恹的，总是一副有气无力的样子，必然是胃动力不足。胃动力不足会导致肠道蠕动缓慢，引起大便干燥，最终产生便秘。另外，如果我们有先天性巨结肠、肛门狭窄、脊椎裂等疾病也会引起便秘。有的小孩便秘还可能是家族遗传所致……便秘的因素很多，关键要找准原因，有针对性地治疗，才能收到立竿见影的效果。

第四，精神受到刺激或者长时间的压抑也会产生便秘。

如果小孩的精神受到突然的刺激，或者精神上受到长期压抑，也可能导致便秘。比如有的小学生，从无拘无束的幼儿园突然升到小学一年级，角色还没有转变过来，就得拿笔写字、算数，本身精神压力就很大。再加上望子成龙、望女成凤的家长，逼着孩子进步，从一年到二年级、三年级……孩子的便秘出现了，而且还是顽固性的，可是家长丝毫没有想到是这个原因……

根据儿童便秘的各种原因，再结合小黄的具体情况，我给出了明确的建议：

1.改掉偏食的习惯

懂得合理搭配饮食，保持营养均衡，少吃过甜的食物，少吃肉类，多吃瓜果蔬菜。

2.保证排便时间要有规律

如果每天早晨有排便的习惯，那么就不要打破这个规律。该排便的时候就去排便，不能因为起床晚了，着急上学就不大便。即便请假，也得排便。我们经常遇到这种情况，突然想大便，可是当时手头有任务，于是强忍着，忍着忍着就没有大便的感觉了，这是很可怕的。长此以往不仅会导致便秘，还有可能影响一个人的容貌。因为便秘会使人长痘，让皮肤失去光泽，这点对女孩子来说尤其是重要。

3.加强身体锻炼，远离便秘

其实，无论是生理上的因素，还是遗传因素所引起的便秘，都并非不可改变。只要我们加强身体锻炼，有强健的体魄，便秘自然远离我们。具体怎么锻炼呢？可以跑步、跳远、引体向上，还可以对腹部进行按摩等。

4.保持一颗愉悦的心情

我们经常在网上看到这么一句话：“除了生死，一切都是擦伤！”所以，当我们面对生活中的困难的时候，要懂得自我解压，时刻让自己的内心保持愉悦。心情好了，身体充满活力，学习才有劲头，便秘才不再缠上我们。

儿童便秘检查要到位

小孩子便秘的时候，最着急的还是家长。家长恨不得自己代替孩子生病。于是，有些家长病急乱投医，反而可能耽误了孩子的病情。我在这里要告诉家长的是，当孩子出现便秘的时候，不要着急，在必要的情况下，给孩子做以下检查就可以了。当然，有的小朋友经过药物调整，可以恢复，也就没必要做过多的检查了，如果没有恢复，就需要考虑在医生的指导下做检查了。

1.胃肠X线钡剂造影

可根据钡剂在胃肠道内运行的情况，了解结肠的运动功能状态，区分张力减退性便秘和痉挛性便秘，并可及时发现器质性病变，如先天性巨结肠、肿瘤、结核等。

2.直肠镜

乙状结肠镜及纤维结肠镜检查，这几种检查可直接了解肠黏膜状态。粪便的滞留和刺激使结肠黏膜特别是直肠黏膜产生不同程度的炎症性改变，表现为充血、水肿、血管走向模糊不清等。此外，在痉挛性便秘可见到肠管的挛缩性收缩，使肠腔变窄。

3.肛管直肠测压术

肛管直肠测压术是儿科常用的一种了解直肠肛门功能障碍的技术，遇有严重便秘的患儿可用测压术确定直肠扩张时的阻力、肛管的静息紧张度、肛门随意肌收缩的强度及患儿对直肠扩张的自我感觉，并可对肛门括约肌反射做出评价。

4.肌电图

对盆底肌和肛外括约肌进行肌电图观察是评价慢性便秘的有用方法，正常小儿排便时肛外括约肌张力下降，而便秘患儿仅42%有耻骨直肠肌或肛外括约肌出现肌电活动下降。

5.X线排粪造影

近年来随着排粪造影检查法的临床应用，可对肛门括约肌和肛门直肠做静态及动态观察，并可快速摄片（每秒2~4张），连续观察排粪动作全过程。

儿童消化不良及便秘用药物的缓解的方法

消化不良的西药治疗：

1.促动力药

目前常用促进胃排空的药物主要有：①多巴胺受体拮抗剂：甲氧氯普胺，具有较强中枢止吐作用，可增强胃动力。但因其可导致锥体外系反应，故不宜给婴幼儿使用，也不宜长期大剂量使用。多潘立酮是选择性外周多巴胺D2受体拮抗剂，不透过血脑屏障，无锥体外系不良反应，能增加胃窦和十二指肠动力，促进胃排空，明显改善功能性消化不良患儿餐后饱胀、早饱等症状。但长期使用可引起血泌乳素升高，个别患者出现乳房胀痛或泌乳现象。②5羟色胺4（5-HT4）受体激动剂：枸橼酸莫沙必利，可明显改善早饱、腹胀。

2.抗酸及抑酸药

目前临床上常用的抗酸剂有铝碳酸镁、复方氢氧化铝、碳酸钙口服混悬液等，可以缓解腹痛、反酸、胃灼热等症状。抑酸药包括H2受体拮抗剂（H2RA），如西咪替丁片、雷尼替丁、法莫替丁等；和质子泵抑制剂（PPI），如奥美拉唑。这类药对于缓解腹痛、反酸、胃灼热等症状有较明显的作用。

3.肠道益生菌的应用

乳酸杆菌等肠道益生菌的作用除了能抑制肠道病原菌的生长、增强机体免疫功能外，还参与了内源性物质的消化分解，通过增强或降低消化道酶的活性，或产生各种消化酶而促进消化。

儿童便秘应该选择哪些外用药物呢？

（1）甘油栓。塞入肛门，为轻刺激性导泻药，用药后数分钟即可排便。

（2）甘油/氯化钠（含山梨醇、甘油或硫酸镁）先用少许涂润肛门，然后徐徐插入肛门将药液挤入，数分钟内即排便。

（3）在家可戴橡皮手套用小指蘸少量液状石蜡（石蜡油）、肥皂水，或者凡士林，插入肛门通便。

（4）灌肠法。用1%~2%肥皂水或生理盐水，其温度与室温接近，灌肠法刺激性较强，非特殊需要不采用。

这些方法需要在医生的指导下进行，并且不宜长期使用。

临时使用栓剂进行排便是可以的，不过我们最终还是希望患者能建立自身的排便习惯。

根据小黄的状态，我选择了“甫寸儿童健脾方”，这也是儿童消化不良和便秘的最常用处方。