柴胡桂枝干姜汤配合针灸治疗慢性腹泻医案

陈光中 1 张春梅 2

1 北京东方古本中医医院 2 北京康益德中西医结合肺科医院

• 关键词: 柴胡桂枝干姜汤；慢性腹泻；中药治疗；针灸治疗；综述

患者，女，70 岁，于 2021 年 5 月 8 日就诊，腹泻半年，五更泻，恶寒无汗，大便每日 4-5 次，便溏，小便涩痛，纳差，口涩，呕吐，心烦，手足心热，耳聋，口干，不欲饮，舌质暗，苔白厚腻，微黄，脉沉涩。结肠镜检查未见明显器质性病变，肠粘膜光滑，未见溃疡及肿物。尿常规红细胞 21/ul 透明管型 2/LPF，白细胞 2+。西医诊断： 1.功能性腹泻。2.泌尿系感染。中医诊断：泄泻病（久泄）脾胃虚寒型；淋证（血淋）。综上分析：符合寒热错杂、虚实并见的情况，故选择柴胡桂枝干姜汤主方加减，配合针灸治疗。

中药：

• 柴胡 15 克桂枝 9 克干姜 6 克天花粉 12 克黄芩 9 克牡蛎 20 克炙甘草 6 克灯芯草 9 克升麻 6 克知母 9 克生黄芪 18 克桔梗 9 克党参 15 克小蓟 12 克蒲黄 9 克生地榆 9 克车前子 10 克

7 剂，每日 1 剂，水煎煮 300ml，早晚温服。

针灸治疗：

• 天枢穴，中脘穴，下脘穴，气海穴，足三里穴，上巨虚穴，太溪穴，关元穴，水道穴，水泉穴

针灸 7 天，每天针一次，每次针灸 20 分钟。

医嘱：

• 注意清淡饮食，忌生冷酸辣食品，保持心情舒畅。

2021 年 5 月 15 日复诊，腹泻减轻，五更泄减轻，大便每日 1 次，成形，小便涩痛减轻，仍有手足心热，心烦减轻，眠可，无呕吐，纳差，仍口涩，口干减轻，不欲饮，舌质暗红，苔白厚，微黄，脉沉涩。

中药：

• 柴胡 15 克桂枝 9 克干姜 6 克天花粉 12 克黄芩 9 克牡蛎 20 克灯芯草 9 克升麻 6 克知母 9 克生黄芪 18 克桔梗 9 克党参 15 克小蓟 12 克蒲黄 9 克生地榆 9 克车前子 10 克炙甘草 6 克通草 9 克滑石 20 克栀子 9 克萹蓄 6 克地黄 15 克

7 剂，每日 1 剂，水煎煮 300ml，早晚温服。

针灸治疗：

• 天枢穴，中脘穴，下脘穴，气海穴，足三里穴，上巨虚穴，太溪穴，关元穴，水道穴，水泉穴，然谷穴

针灸 7 天，每天针一次，每次针灸 20 分钟。

医嘱：

• 注意清淡饮食，忌生冷酸辣食品，保持心情舒畅。

2021 年 5 月 22 日三诊，腹泻消失，大便成形，每日一次，小便正常，手足心热减轻，无心烦，无呕吐，眠可，纳可，口涩消失，口干减轻，口不渴，舌质淡红，苔白，脉沉。

中药治疗：

• 柴胡 9 克桂枝 9 克干姜 6 克天花粉 12 克黄芩 6 克牡蛎 20 克炙甘草 6 克人参 9 克麦冬 12 克五味子 9 克生地黄 12 克

针灸治疗：

• 中脘穴，下脘穴，气海穴，关元穴，足三里穴，太溪穴

针灸 7 天，每天针一次，每次针灸 20 分钟。

医嘱：

• 注意清淡饮食，忌生冷酸辣食品，注意生活起居。

2 周后电话随访：大便正常，成形，每天一次，五更泄消失，小便涩痛消失，手足心热感消失，纳可，无口干。尿常规复查结果正常，嘱患者注意饮食，忌食生冷酸辣食品，注意卫生，每天锻炼。

按语：

慢性腹泻是指患者每日排便次数超过 3 次，腹泻的病程超过 4 周，或间歇期在 2-4 周内的复发性腹泻。慢性腹泻分为三种，分别为吸收不良性腹泻、分泌性腹泻、运动性腹泻，而慢性腹泻的中医分型属于久泻，分别有肝气乘脾证、脾胃虚弱证、肾阳虚衰证。

柴胡桂枝干姜汤出自《伤寒论》辨太阳病脉证病治下第七，“伤寒五六日，已发汗而复下之，胸胁满微结，小便不利，渴而不呕，但头汗出，往来寒热心烦者，此为未解也，柴胡桂枝干姜汤主之。”柴胡桂枝干姜汤治病的病机是肝胆郁热兼脾胃虚寒。临床上我们见到寒热错杂，虚实共见的情况可以应用柴胡桂枝干姜汤，不可局限于肝胆郁热兼脾胃虚寒证。脾胃虚寒引起的慢性腹泻，用柴胡桂枝干姜汤配合针灸来治疗，疗效显著。现将柴胡桂枝干姜汤配合针灸治疗慢性腹泻的分析综述如下。

因患者腹泻，恶寒，同时伴有心烦，手足心热，小便涩痛，符合柴胡桂枝干姜汤的“寒热错杂，虚实共见”的情况。腹泻半年，五更泻，恶寒，大便每日 4-5 次，便稀，，此证属脾胃虚寒证，用药为柴胡、桂枝、干姜起到和解散寒的作用，缓解腹泻恶寒等症状；天花粉、黄芩、牡蛎、炙甘草起到清热生津敛阴的作用缓解手足心热，心烦等阴虚的症状，升麻、知母、生黄芪、桔梗、柴胡为升陷汤，配合党参对于久泄引起的脾虚起到益气升提之功，且益气之力更强，小蓟凉血止血、散瘀解毒；蒲黄止血化瘀利尿；生地榆凉血止血解毒；车前子利尿痛淋，同时车前子起到利小便实大便的作用。

针灸治疗：

• 天枢穴为大肠募穴调理肠腑、升降气机，治疗腹泻的要穴。
• 中脘穴、下脘穴、气海穴、关元穴取腹针疗法之引气归元法，足三里穴是胃的下合穴、上巨虚穴是大肠的下合穴，合治内腑，固脾胃之气，固大肠之津。
• 太溪穴、水道穴起到滋阴利尿的作用，水泉穴是肾经郄穴，有止血的作用治疗血淋。

复诊时小便涩痛减轻，仍有手足心热，故在原方的基础上加通草、滑石、萹蓄、栀子、地黄用以利尿痛淋、清心凉血、滋阴。复诊时针灸治疗在原来穴位基础上加然谷穴，起到益肾固泄，导赤清心的作用。

三诊时手足心热减轻，口干减轻，因久泄会引起阴虚口干、手足心热，中药在柴胡桂枝干姜汤的基础上加生脉散和生地，起到固脾、益气生津、清热养阴的作用；三诊时针灸中脘穴，下脘穴，气海穴，关元穴，足三里穴，太溪穴固本归元的基础上益气养阴。

综述：

《素问·至真要大论》曰：“诸病水液，澄彻清冷，皆属于寒。”脾胃虚寒引起的腹泻，以温阳扶脾为主，温阳用以固摄涩肠，扶脾用以渗湿止泻。《诸病源候论·诸淋病候》指出“诸淋者，由肾虚而膀胱热故也。”《景岳全书·淋浊》指出“凡热者宜清，涩者宜利，下陷者宜升提，虚者宜补，阳气不固者宜温补命门。”的治疗原则。血淋为膀胱湿热，灼伤血络，迫血妄行，血随尿出而成。清热通淋，凉血止血是治疗血淋的主要治疗方法。柴胡桂枝干姜汤用以和解散寒、温阳扶脾、渗湿止泻。针灸以引气归元，温阳健脾固护脾胃以止泻，滋阴利尿止血以消除小便涩痛及手足心热。虚实寒热错杂，为本病病机，故补虚、泻实、温阳、清热以治之，针药并用疗效更佳。