结肠癌早中晚期与治疗方法和预后解读

背景：结直肠癌是我们国家高发肿瘤，发病率和死亡率高居第四位。绝大多数结肠癌由良性肠息肉发展而来，恶变过程一般需 5-10 年时间，并具有遗传倾向特征。如果能在疾病早期确诊，外科手术治疗就能极大的提高该肿瘤的治愈率，从而使并发症和死亡率明显降低。

 

清楚结肠癌的肿瘤分期，有助于我们知晓体内肿瘤侵犯的范围，并指导我们医生选择合适的检查，给患者安排最佳的治疗方法。

 

首先，我们要了解结肠由升结肠、横结肠、降结肠和乙状结肠四个部分组成，长度共约一米左右。

 

其次，要熟悉结肠壁的结构。结肠壁由多层组织构成，肿瘤始发于接触食物的最内层，这层被称为粘膜层。下一层是粘膜下层，为疏松的结缔组织，内含大量的粘液腺、血液和淋巴管及神经。之后第三层称为固有肌层。结肠外面的第四层称为浆膜层。

 

如果不及时治疗，癌细胞会透过结肠壁向腹腔内生长，侵犯结肠外的结构或器官。癌细胞也可以从结肠肿瘤脱落，通过淋巴或血液到达附近的淋巴结。

 

下面具体了解一下美国癌症联合委员会（AJCC）TNM 分期的构成。T、N、M 为核心三要素，分别代表的含义为：

T（肿瘤）：肿瘤侵犯结肠壁的程度

 

N（淋巴结）：区域淋巴结有无癌转移

 

M（转移）：肿瘤是否扩散到结肠外的区域或器官

 

T、N 和 M 不同的数字组合代表一个肿瘤分期。结肠癌的 TNM 分期包括 0 期、I 期、II 期、III 期、IV 期五个阶段。

 

0 期（TisN0M0）：癌细胞尚局限于结肠粘膜层，未达到粘膜下层，也称为结肠原位癌。这个阶段往往单纯内镜下切除即可有效处理，复发几率小。

 

I 期（T1-2N0M0）：肿瘤侵及结肠壁的第二层（粘膜下层）或第三层（肌层）。这个阶段通过手术根治后无需化疗，定期复查即可，5 年生存率（治愈率）约 75%。

 

II 期（T3-4N0M0）：肿瘤侵及或超出结肠壁的第四层（浆膜层）。这个阶段根据术后基因状况和有无高危因素，综合考量是否给予术后化疗。5 年生存率在 40-65%之间。

 

III 期（任何 T,N1-2M0）：肿瘤已经从结肠扩散到附近的淋巴结，或有肿瘤沉积在结肠周围脂肪组织中形成癌结节。这个阶段术后辅助化疗明确可以减少复发风险，一般术后 3 周左右开始，疗程持续半年时间。5 年生存率波动在 30-70%。

 

IV 期（任何 T,任何 N,M1）：癌症已经扩散到结肠以外的区域和附近的淋巴结。结肠癌最常扩散到肝脏、肺部。此时往往手术切除困难，治疗方法以化疗、靶向治疗为主，目的为延长病人生存时间、缓解痛苦症状、提高生活质量。