高尿酸血症与痛风症如何营养治疗?

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主治医师吴尚灵
吴尚灵,主治医师,中山大学附属第一医院,营养科

一、定义

1. 高尿酸血症:正常嘌呤饮食状态下,非同日2次空腹血尿酸达到:男性>420 mmol/L,女性>360 mmol/L。

2. 痛风:是一种常见且复杂的关节炎,急性发作期表现为关节红肿热痛。大多数高尿酸血症并不发展为痛风,只有尿酸盐结晶在机体组织中沉积下来造成损害才出现痛风。

二、发生机制

高尿酸血症发生机制为尿酸生成增多及排泄减少。人体尿酸来源有两个途径,内源性来源占约80%,由体内氨基酸、磷酸核酸和其他小分子化合物合成的核酸分解而来;外源性来源占约20%,来自食物。

三、饮食治疗原则

1、保持理想体重、减少内脏脂肪蓄积

     适当限制热量摄入;适宜运动

2、减少外源性嘌呤摄入

     限制高嘌呤食物摄入(发作期<150mg,缓解期<400mg)

     合理烹调,如肉类飞水弃汤

3、促进尿酸排泄

多吃成碱性食物如蔬菜水果以碱化尿液;

足的水分摄入以增加尿液(2500-3000ml液体,最好是白开水或茶水);

选择低血糖生成指数的食物以改善胰岛素抵抗

4、减少内源性继发性嘌呤生成(ATP分解代谢产物次黄嘌呤、黄嘌呤,最终导致尿酸水平增加)

    避免剧烈运动;避免过度饥饿;避免饮酒

5 避免大量果糖摄入

     减少摄入高果糖浆甜化的饮料(可乐、雪碧、糖化的苏打水、果汁、蜂蜜等)

     尽量选择果糖含量较低的水果,如草莓、樱桃、葡萄等

6、三大营养素分配原则

碳水化合物:有抗生酮作用,有利于尿酸排泄,是热量的主要来源

蛋白质:0.8-1.0 g/kg/d,以含嘌呤低的食物如蛋、奶、奶酪为主,适量进食嘌呤含量中等的鱼类及肉类

脂肪:中等或较低的脂肪量,一般控制在50g/d

7、少盐、避免辛辣刺激调味品

四、食物选用原则

痛风症患者可根据食物中嘌呤含量选用食物,根据痛风病情轻重,痛风患者可按以下要求选择食物:

(1)急性期:禁吃以上第四类和第三类食物,少吃第二类食物,自由选择第一类食物。

(2)慢性缓解期:禁吃第四类食物,少吃第三类食物,自由选择第一类和第二类食物。

1.第一类食物(嘌呤含量<25mg/100g,可随意选用)

蛋类;谷类及制品;水果类;薯类;乳类(牛奶、酸奶等)

蔬菜类:根茎类蔬菜(山药、莲藕、香芋、白萝卜、红萝卜等)、茄果类蔬菜(冬瓜、丝瓜、番茄等)、深色叶菜(菜心、生菜、茼蒿等)、青椒、竹笋、莴笋、绿豆芽

其他:燕窝、海蜇丝、海参、海带根、鸡腿蘑

2.第二类食物(嘌呤含量25-75mg/100g)

鱼类:鳕鱼、多宝鱼、鱼翅、银鱼、晶鱼

谷类:燕麦、糯米、黑米、面包

蔬菜:豇豆角、豆角、黄豆芽、大葱、西蓝花、菜花、香椿、黄花菜

菌类:香菇(鲜)、木耳、金针菇、猴头菇、白玉菇、茶树菇

豆制品:北豆腐、南豆腐、豆浆、豆皮、豆干

坚果种子类:葵瓜子、核桃、杏仁、南瓜子、黑芝麻、开心果等

其他:猪血

3.第三类食物(嘌呤含量75-150mg/100g)

鱼类: 鲢鱼、红线鱼、草鱼、河鲈鱼、武昌鱼、罗非鱼、鲤鱼、桂鱼、鳗鱼、大马哈鱼、沙丁鱼

肉类:猪肉、牛肉、羊肉、鸡肉、鸭肉、鹅肉等

其他:豌豆

4.第四类食物(嘌呤含量150-1000mg/100g)

动物内脏:肝、肺、肚、肾等

鱼类:鲭鱼、凤尾鱼、鲅鱼、鲟鱼、鲫鱼、鲶鱼、黑鱼、三文鱼、海鲈、黄花鱼

海鲜:虾(皮皮虾、虾米、基围虾、小龙虾)、河蟹、贝壳类(贻贝、生蚝、扇贝、蚬子、蛏子)、软体动物(八爪鱼、鱿鱼)

汤类:各类肉汤、肉汁

干豆类:黄豆、黑豆、绿豆、红小豆、蚕豆

其它: 鸡精、酵母、紫菜

五、膳食安排

1. 痛风急性发作期:严格低嘌呤饮食

2. 慢性缓解期膳食安排:每周2天按急性期处理,其余5天可选中等嘌呤食物

食谱举例:

早餐:脱脂牛奶250毫升                 

           面包100克/蔬菜面条1碗/菜饺6-8个/蔬菜河粉1碗                    

午餐:米饭(米100克)

           西红柿炒蛋(鸡蛋60克、西红柿100克)/瘦肉炒蔬菜(瘦肉1两)

           白灼白菜200克

加餐:水果一个(200克)

晚餐:米饭(米100克)

            鸡丝炒芹菜(鸡肉80克、芹菜100克)/清蒸鱼1.5两

           煮菜心250克

加餐:水果100,脱脂奶1杯

 

全天用油20克

:本食谱能量约为1800kcal,总嘌呤含量小于100mg,适合中等身材的痛风缓解期患者

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