高尿酸血症与痛风症如何营养治疗？

一、定义

1. 高尿酸血症：正常嘌呤饮食状态下，非同日2次空腹血尿酸达到：男性>420 mmol/L，女性>360 mmol/L。

2. 痛风：是一种常见且复杂的关节炎，急性发作期表现为关节红肿热痛。大多数高尿酸血症并不发展为痛风，只有尿酸盐结晶在机体组织中沉积下来造成损害才出现痛风。

二、发生机制

高尿酸血症发生机制为尿酸生成增多及排泄减少。人体尿酸来源有两个途径，内源性来源占约80%，由体内氨基酸、磷酸核酸和其他小分子化合物合成的核酸分解而来；外源性来源占约20%，来自食物。

三、饮食治疗原则

     适当限制热量摄入；适宜运动

2、减少外源性嘌呤摄入

     合理烹调，如肉类飞水弃汤

3、促进尿酸排泄

多吃成碱性食物如蔬菜水果以碱化尿液；

充 足的水分摄入以增加尿液（2500-3000ml液体，最好是白开水或茶水）；

选择低血糖生成指数的食物以改善胰岛素抵抗

    避免剧烈运动；避免过度饥饿；避免饮酒

5 、 避免大量果糖摄入

     尽量选择果糖含量较低的水果，如草莓、樱桃、葡萄等

6、三大营养素分配原则

碳水化合物：有抗生酮作用，有利于尿酸排泄，是热量的主要来源

蛋白质：0.8-1.0 g/kg/d，以含嘌呤低的食物如蛋、奶、奶酪为主，适量进食嘌呤含量中等的鱼类及肉类

脂肪：中等或较低的脂肪量，一般控制在50g/d

7、少盐、避免辛辣刺激调味品

四、食物选用原则

痛风症患者可根据食物中嘌呤含量选用食物，根据痛风病情轻重，痛风患者可按以下要求选择食物：

(1)急性期：禁吃以上第四类和第三类食物，少吃第二类食物，自由选择第一类食物。

(2)慢性缓解期：禁吃第四类食物，少吃第三类食物，自由选择第一类和第二类食物。

1．第一类食物（嘌呤含量<25mg/100g，可随意选用）

蛋类；谷类及制品；水果类；薯类；乳类（牛奶、酸奶等）

蔬菜类：根茎类蔬菜（山药、莲藕、香芋、白萝卜、红萝卜等）、茄果类蔬菜（冬瓜、丝瓜、番茄等）、深色叶菜（菜心、生菜、茼蒿等）、青椒、竹笋、莴笋、绿豆芽

其他：燕窝、海蜇丝、海参、海带根、鸡腿蘑

2．第二类食物（嘌呤含量25-75mg/100g）

鱼类：鳕鱼、多宝鱼、鱼翅、银鱼、晶鱼

谷类：燕麦、糯米、黑米、面包

蔬菜：豇豆角、豆角、黄豆芽、大葱、西蓝花、菜花、香椿、黄花菜

菌类：香菇（鲜）、木耳、金针菇、猴头菇、白玉菇、茶树菇

豆制品：北豆腐、南豆腐、豆浆、豆皮、豆干

坚果种子类：葵瓜子、核桃、杏仁、南瓜子、黑芝麻、开心果等

其他：猪血

3．第三类食物（嘌呤含量75-150mg/100g）

鱼类： 鲢鱼、红线鱼、草鱼、河鲈鱼、武昌鱼、罗非鱼、鲤鱼、桂鱼、鳗鱼、大马哈鱼、沙丁鱼

肉类：猪肉、牛肉、羊肉、鸡肉、鸭肉、鹅肉等

其他：豌豆

4．第四类食物（嘌呤含量150-1000mg/100g）

动物内脏：肝、肺、肚、肾等

鱼类：鲭鱼、凤尾鱼、鲅鱼、鲟鱼、鲫鱼、鲶鱼、黑鱼、三文鱼、海鲈、黄花鱼

海鲜：虾（皮皮虾、虾米、基围虾、小龙虾）、河蟹、贝壳类（贻贝、生蚝、扇贝、蚬子、蛏子）、软体动物（八爪鱼、鱿鱼）

汤类：各类肉汤、肉汁

其它： 鸡精、酵母、紫菜

五、膳食安排

1. 痛风急性发作期：严格低嘌呤饮食

2. 慢性缓解期膳食安排：每周2天按急性期处理，其余5天可选中等嘌呤食物

食谱举例：

早餐：脱脂牛奶250毫升                 

           面包100克/蔬菜面条1碗/菜饺6－8个/蔬菜河粉1碗                    

午餐：米饭（米100克）

           白灼白菜200克

加餐：水果一个（200克）

晚餐：米饭（米100克）

            鸡丝炒芹菜（鸡肉80克、芹菜100克）/清蒸鱼1.5两

           煮菜心250克

加餐：水果100，脱脂奶1杯

全天用油20克

注 ：本食谱能量约为1800kcal，总嘌呤含量小于100mg，适合中等身材的痛风缓解期患者