肝移植术后康复系列之免疫抑制药（二）
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毛家玺
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3.如何选择免疫抑制药？
病人术后免疫抑制药的选择依据各个移植中心经验可能有所差异，上海长征医院目前主要以他克莫司＋吗替麦考酚酯（FK-506＋MMF）为首选方案，根据病人初始疾病及病情变化选择用药：
- 自身免疫性肝病或原发性胆汁性肝硬化病人，术后需加用泼尼松 2.5～5mg/d，终身服用；
- 丙型肝炎肝移植病人基础方案改为环孢素＋吗替麦考酚酯（CsA＋MMF）；
- 肝脏恶性肿瘤肝移植病人，在初期采用无激素方案（术中使用单克隆抗体），经他克莫司＋替麦考酚酯（FK-506＋MMF）过渡后，在术后可以替换为西罗地平＋吗替麦考酚酯（SRL＋MMF）抗排斥治疗；
- 术后服用 CNI 类抗排斥药，出现难以控制的高血压、高血糖或肾功能损伤病人，需根据病情将 CNI 药物减量同时增加 MMF 用量或改用 SRL；
肝移植术后免疫抑制治疗是一项个体化治疗，具体用药方案还需要由医生根据病人病情逐一制订并不断调整。
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毛家玺
主治医师
海军军医大学第二附属医院
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毛家玺
主治医师
海军军医大学第二附属医院
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文章 肝移植术后康复系列之肝移植术后排斥反应
5.什么是肝脏穿刺活检？ 在超声波引导下，用穿刺针取出一块长条形的肝组织，经过固定、切片、染色后在显微镜下观察肝组织内的微观变化，进而确定是否存在感染、排斥等病理情况。肝脏穿刺活检是肝移植术后常规诊疗措施。 6.肝脏穿刺活检的风险有哪些？ 风险主要有肝表面出血、胆漏、内脏器官损伤、穿刺点出血及感染等。在超波引导下行肝脏穿刺活检，发生以上的风险概率较盲穿小很多。 7.什么是激素冲击治疗？ 激素冲击治疗一般用于肝移植术中和发生急性排斥反应时，多用甲泼尼龙冲击治疗，打断机体急性排斥过程。行激素冲击治疗过程中，需序贯性减少激素用量，直至口服泼尼松治疗，同时需预防应用抗感染、保护胃黏膜治疗，具体方案的临床医生根据病情决定。 8.激素冲击治疗失败后怎么办？ 激素冲击治疗失败可能由于机体对激素不敏感，可改用免抗人胸腺细胞免疫球蛋白、猪抗人 T 细胞免疫球蛋白等治疗。
毛家玺
主治医师
海军军医大学第二附属医院
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文章 你了解你的肝脏嘛？（系列二）
上一期我们介绍了肝脏的形状和位置，那究竟肝脏的细分结构又是如何的呢？人体是如何滋养肝脏的呢？我们平时感觉到的肝区不适是真的肝脏痛嘛？今天我将为你们一一解答。 第二章：肝脏的分段与血供 一个外国学者叫Couinaud，他提出了一种分割肝脏的方法，将肝脏按顺时针方向编号，分为8份，这种分法并以他的名字命名，叫做Couinaud分段法。 肝脏是个血供非常丰富的器官，也是开放性腹部损伤最容易受伤的器官。和其他腹腔器官不同，肝脏具有双重血供，3/4的血供来源于门静脉，另外1/4来源于肝动脉。肝动脉是来自心脏的动脉血，主要负责提供氧气，而门静脉则是从消化道收集静脉血用来以提供养分。肝脏的血容量相当于人体总容量的14%。成人肝脏血流量为每分钟1500-2000毫升。因此，肝脏手术过程中极容易出血，术前一定要充分备血以防不时之需。 此外，肝细胞是没有神经的，这就导致很多患者在肝脏出现问题时并得不到信号提示，使得很多肝病患者发现时已是晚期。但肝膜中的神经是丰富的。当肝脏变大碰到肝膜时，患者就会感觉到疼痛，这就解释了为什么很多脂肪肝患者会出现右上腹部肿胀的原因。 掌握肝脏的解剖将有助于我们更好地了解我接下来要讲的肝病。下一期，我们将介绍肝脏的“神奇”作用。
毛家玺
主治医师
海军军医大学第二附属医院
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文章 肝移植术后康复系列之术后乙肝复发（一）
1.肝移植术后体内是否含乙型肝炎病毒？ 肝移植术后体内还有可能潜伏乙型肝炎病毒，主要存在的部位如脾脏、胃肠道淋巴结、肺等器官。 2.如何预防肝移植术后乙型肝炎复发？ 需终身服用抗病毒药物，同时定期体内补充人乙型肝炎免疫球蛋白。 3.抗乙型肝炎的核苷类似物药物有哪些？ 恩替卡韦（博路定）、替比夫定（素比伏）、阿德福韦（贺维力），拉米定（贺普丁）。 4.乙型肝炎免疫球蛋白保持什么样的滴度？ 对于术前有乙型肝炎的肝移植病人，乙型肝炎免疫球蛋白（HBIG）的滴度在术后 3 个月应维持在 200 以上，3 个月到年维持在 100-200，1 年后维持在 100 左右。
毛家玺
主治医师
海军军医大学第二附属医院
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文章 肝移植术后康复系列之肝移植术后随访（一）
1.为什么肝移植术后需要随访？ 肝移植术后需终身服用免疫抑制药，由于长期服用免疫抑制药和其他因素药物浓度会发生变化，浓度过高或过低均会导致肝功能异常和感染并发症，所以需要规律随访检测免疫抑制药浓度、肝功能、血常规、肿瘤指标（术前患肿瘤）、肝炎等相关指标。 2.肝移植病人是否需要终身随访？ 肝移植术后由于需要面临许多康复问题，因此建议终身随访。 3.肝移植术后随访哪些内容？ 根据病人术前肝癌和非肝癌肝移植术后随访内容有区别： 肝癌病人术后随访主要：血常规，肝功能，他克莫司、西罗莫司或环孢素血浓度，肿瘤指标（AFP、CA19-9、CEA、铁蛋白等）、乙型肝炎表面抗体（术前患乙型肝炎），X 线胸片，肝脏 B 超，半年复查一次胸部 CT 平扫和腹部 CT 平扫＋增强。 非肝癌病术后随访主要：血常规，肝功能，他克莫司、西罗莫司或环孢素血浓度、乙型肝炎表面抗体（术前患乙型肝），三个月复查 X 线胸片、肝脏 B 超、肿瘤指标（AFP、CA19-9、CEA、铁蛋白等）。人当然，一旦感觉有异常和复查指标异常，不要存侥幸，应立即联系主管医生，必要时到医院看医生，可能需进一步复查解质、血脂、凝血功能、免疫细胞及感染指标等。另外，有些肝癌病人需在移植术后定期作全身化疗和其他辅助治疗来预防肿瘤的复发，进一步杀灭身体中可能存留的癌细胞。
毛家玺
主治医师
海军军医大学第二附属医院
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文章 肝移植术后康复系列之术后胆道并发症（二）
3.什么是磁共振胆胰管造影？ 磁共振胆胰管造影（MRCP）是利用磁共振扫描技术，应用不同组织在磁共振图像的密度差异特点，将图像重建以清晰显示胆管、胰管系统形态结构的检查技术。因此，临床上常用于检查胆胰疾病。 4.为什么要做内镜下逆行胆胰管造影术？ 当临床考虑出现胆道狭窄、胆漏、胆道内泥沙或结石形成等胆道并发症出现时，可以考虑应用内镜下逆行胆胰管造影术（ERCP）以明确诊断，同时可以采用球囊扩张、取石、内支架置入等手段以解除或改善胆道并发症的不良影响。
毛家玺
主治医师
海军军医大学第二附属医院
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文章 肝移植术后康复系列之术后胆道并发症（三）
5.什么情况下需要放胆道内支架、鼻胆管引流？ （1）若 ERCP 术中发现明确的胆道吻合口狭窄，可在球囊扩张后置入胆道内支架以扩张狭窄部位。 （2）如 ERCP 术中发现明确的胆泥或结石形成，可在尽量取石术后置入鼻胆管和（或）胆道内支架以进一步外引流胆汁并便于观察胆汁性状。 （3）若 ERCP 术中评估术后发生胰腺炎、胆道感染风险较大者，通常置鼻胆管以保持胆汁有效外引流，便于留取胆汁行微生物学检验以动态观察病情。 （4）原胆管内支架拔除后，可酌情置入鼻胆管做短期过渡性治疗以避免发生胆道感染。
毛家玺
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文章 肝移植术后康复系列之肝移植术后感染（一）
1.肝移植术后常见的感染病原体有哪些？ 细菌、真菌和病毒。 细菌主要有大肠埃希菌、阴沟肠杆菌、肺炎克雷伯菌金黄色葡萄球菌等； 真菌主要有白色念珠菌、曲霉菌等； 病毒主要有巨细胞病毒、EB 病毒、微小病毒等。 2.肝移植术后常见的感染部位在哪里？ 肺部、肝脏、胃肠道、腹腔及骨髓。 3.肝移植术后什么时间段容易感染？ 肝移植术后 1～7 天最容易感染，因为术中应大量激素及单克隆抗体，加上手术打击，此时机体的免疫状态处于极度低下水平，容易发生细菌、真菌感染；发生急性排斥反应后行大量激素冲击治疗过程中比较容易感染，此阶段需行抗生素预防感染治疗
毛家玺
主治医师
海军军医大学第二附属医院
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文章 肝移植术后康复系列之肝移植术后随访（三）
6.肝移植病人是否可去其他医院随访？ 可以，最好是去有肝移植资质的医院随访。若随访异常，需和肝移植手术主管医生联系后决定治疗方案。 7.什么是随访员？ 肝移植科对曾在本院做肝移植的病人以通信或其他的方式，进行定期了解病人病情变化和指导病人康复的专职人员。 8.随访员的随访内容包括哪些？ 随访的主要内容包括：定期复查的验血指标、最近的身体状况、肿瘤情况（术前是恶性肿瘤病人）、免疫抑制药的种类及用量等。 9.肝移植病人出现问题联系不上随访医生怎么办？ 可以和随访员联系，通过随访员帮助联系随访医生，可以和其他随访医生联系，帮助指导解决相关问题；可以去有移植资质的医院就诊，帮助解决出现的问题。 10.出现肝外疾病需治疗时是否先和随访医生沟通？ 如果肝外疾病需要全身系统治疗，或需要全身麻醉手术治疗的需要和随访医生沟通，最好在随访医院治疗，如果仅需局部处理的肝外疾病，在不影响全身状态下不需要和医生沟通。
毛家玺
主治医师
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毛家玺
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毛家玺
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毛家玺
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