肝移植术后康复系列之免疫抑制药(二)

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主治医师毛家玺
毛家玺,主治医师,海军军医大学第二附属医院,肝胆外科

3.如何选择免疫抑制药?

病人术后免疫抑制药的选择依据各个移植中心经验可能有所差异,上海长征医院目前主要以他克莫司+吗替麦考酚酯(FK-506+MMF)为首选方案,根据病人初始疾病及病情变化选择用药:

  • 自身免疫性肝病或原发性胆汁性肝硬化病人,术后需加用泼尼松 2.5~5mg/d,终身服用;
  • 丙型肝炎肝移植病人基础方案改为环孢素+吗替麦考酚酯(CsA+MMF);
  • 肝脏恶性肿瘤肝移植病人,在初期采用无激素方案(术中使用单克隆抗体),经他克莫司+替麦考酚酯(FK-506+MMF)过渡后,在术后可以替换为西罗地平+吗替麦考酚酯(SRL+MMF)抗排斥治疗;
  • 术后服用 CNI 类抗排斥药,出现难以控制的高血压、高血糖或肾功能损伤病人,需根据病情将 CNI 药物减量同时增加 MMF 用量或改用 SRL;

肝移植术后免疫抑制治疗是一项个体化治疗,具体用药方案还需要由医生根据病人病情逐一制订并不断调整。

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