不可忽视的顽固性高血压

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主治医师杨凌云
杨凌云,主治医师,云梦县人民医院,肾病内科

顽固性高血压,顾名思义,很难控制的血压,可以详细定义为,在充分改善生活方式的前提下,患者联合使用 3 种降压药,包括长效钙离子通道阻滞剂、血管紧张素转换酶抑制剂(或血管紧张素受体阻滞剂)和利尿剂等,且每种降压药已达最大剂量或最大耐受量,血压仍未能达标者,或至少 4 种降压药联合使用才能使血压达标者,3 种以上降压药中必须包含一种利尿剂。

顽固性高血压跟很多因素有关,排除测量误差,患者依从性和不良生活习惯,我们主要讲解继发性高血压。

继发性高血压是指继发于其他疾病或原因的高血压,这种高血压只占人群高血压的 5%~10%,血压升高可能只是其中最明显的一个临床表现,它和原发性高血压不同的是,原发性高血压与遗传和环境相关联,没有明确的病因,继发性高血压可以找到其发病原因和机制,及早发现,经过合理治疗多数可以治愈或者好转,相同点是其高血压的临床表现、并发症和原发性高血压相似。

继发性高血压主要有以下原因

  • 肾实质性高血压,主要包括急慢性肾小球肾炎,糖尿病肾病,多囊肾以及其他继发性肾病等;
  • 肾血管性高血压,主要是肾动脉病变引起,可以为多发性大动脉炎或者肾动脉硬化等,早期治疗解除狭窄的血压可以恢复正常;
  • 原发性醛固酮增多症,主要是因肾上腺皮质增生或者肿瘤分泌过多醛固酮有关,临床表现为高血压高血压伴低血钾,可有乏力,烦渴,多尿,周期性瘫痪等,检查立位醛固酮肾素比增高超过 30 要考虑此病;
  • 嗜铬细胞瘤,肾上腺髓质、交感神经和其他嗜铬组织病变可间断或持续释放肾上腺素和多巴胺,引起阵发性高血压伴有头痛心动过速面色潮红等,检查 CT 或者其他影像可以发现肾上腺肿瘤,结合血尿儿茶酚胺代谢物可以确诊此病;
  • 皮质醇增多症,也叫库兴综合征,垂体、肾上腺皮质增生或者肿瘤引起糖皮质激素分泌过多,表现有高血压,满月脸,水牛背,皮肤紫纹增多,向心性肥胖,血糖升高等;
  • 主动脉缩窄,可为先天性或者多发性大动脉炎引起,可表现为上肢血压高,下肢血压低,听诊胸背部有杂音,行血管造影可确诊。
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