不可忽视的顽固性高血压

顽固性高血压，顾名思义，很难控制的血压，可以详细定义为，在充分改善生活方式的前提下，患者联合使用 3 种降压药，包括长效钙离子通道阻滞剂、血管紧张素转换酶抑制剂(或血管紧张素受体阻滞剂)和利尿剂等，且每种降压药已达最大剂量或最大耐受量，血压仍未能达标者，或至少 4 种降压药联合使用才能使血压达标者，3 种以上降压药中必须包含一种利尿剂。

顽固性高血压跟很多因素有关，排除测量误差，患者依从性和不良生活习惯，我们主要讲解继发性高血压。

继发性高血压是指继发于其他疾病或原因的高血压，这种高血压只占人群高血压的 5%～10%，血压升高可能只是其中最明显的一个临床表现，它和原发性高血压不同的是，原发性高血压与遗传和环境相关联，没有明确的病因，继发性高血压可以找到其发病原因和机制，及早发现，经过合理治疗多数可以治愈或者好转，相同点是其高血压的临床表现、并发症和原发性高血压相似。

继发性高血压主要有以下原因

• 肾实质性高血压，主要包括急慢性肾小球肾炎，糖尿病肾病，多囊肾以及其他继发性肾病等;
• 肾血管性高血压，主要是肾动脉病变引起，可以为多发性大动脉炎或者肾动脉硬化等，早期治疗解除狭窄的血压可以恢复正常;
• 原发性醛固酮增多症，主要是因肾上腺皮质增生或者肿瘤分泌过多醛固酮有关，临床表现为高血压高血压伴低血钾，可有乏力，烦渴，多尿，周期性瘫痪等，检查立位醛固酮肾素比增高超过 30 要考虑此病;
• 嗜铬细胞瘤，肾上腺髓质、交感神经和其他嗜铬组织病变可间断或持续释放肾上腺素和多巴胺，引起阵发性高血压伴有头痛心动过速面色潮红等，检查 CT 或者其他影像可以发现肾上腺肿瘤，结合血尿儿茶酚胺代谢物可以确诊此病；
• 皮质醇增多症，也叫库兴综合征，垂体、肾上腺皮质增生或者肿瘤引起糖皮质激素分泌过多，表现有高血压，满月脸，水牛背，皮肤紫纹增多，向心性肥胖，血糖升高等;
• 主动脉缩窄，可为先天性或者多发性大动脉炎引起，可表现为上肢血压高，下肢血压低，听诊胸背部有杂音，行血管造影可确诊。