系统治疗痛风

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住院医师曾沣
曾沣,住院医师,广西中医药大学附属瑞康医院,中医内科

治痛风得先了解痛风

痛风是一种常见的风湿病,最直接的表现就是急性或慢性关节炎,也就是大家熟知的关节疼痛。而其发病主要与体内尿酸负荷过重有关。

 

我们体内的尿酸约 20% 来源于饮食,80% 为自身合成。而尿酸排泄主要有两种途径,约 20~30% 通过大便排泄,剩余的则经肾脏随尿液排出体外。

 

从理论上讲,高嘌呤进食增加、自身合成的尿酸增加、肾脏排泄减少都会使血尿酸水平增加。

 

落到现实生活时,我们会发现吃太多高嘌呤食物、快速减肥、服用某些药物(如噻嗪类利尿剂)都会使尿酸升高。

 

此外,高血压、肥胖、代谢综合征、锻炼不足、饮酒过量等也和痛风有关。

 

系统治疗痛风要做到这五点

既然知道了痛风的原因,我们也就可以系统、针对性地治疗痛风了。

 

1. 健康饮食,限制高嘌呤、高果糖食物

 

饮食控制大约可以降低 10% ~ 20% 的血尿酸或使血尿酸降低 70~90μmol/ L。

 

注意避免内脏、部分海鲜、浓肉汤等高嘌呤食物。同时汽水、果汁等高果糖的饮料或食物也应避免,大量果糖摄入也会升高血尿酸,甚至诱发痛风。发作期或进展期要严格禁酒。

 

而牛、羊、猪肉、中高嘌呤的海鲜等要限制,但也不是完全不能吃,人体需要这些肉类提供必要的蛋白质。

 

2. 适量锻炼好处大

 

适度锻炼不仅利于高尿酸、痛风的控制,同时对高血压、高血糖等均有好处。

 

每天可以进行中等强度的有氧运动 30 min 以上,可以选择游泳、太极等。

 

如果痛风已经造成关节损伤了,最好少进行爬山、深蹲等会增加关节负重的运动。

 

3. 为了健康去减肥

 

肥胖不但会增加嘌呤的形成,也会降低其代谢,故更容易出现痛风发作。

 

如果将体重控制在正常范围既能使身体保持健康,尿酸水平也会随之下降。

 

一般用体质指数衡量是否肥胖。体质指数(BMI)= 体重(Kg)除以身高(m)的平方。BMI 在 18~24 之间都是正常的体型,如果大于 24 就是超重,大于 28 就是肥胖。

 

研究还发现,腰围与身高的比值和痛风发作相关,比值越大发作约频繁。所以,有「将军肚」的病友也注意一下自己的体型。

 

但减肥也要循序渐进,不可快速减肥,否则也会导致痛风发作。

 

4. 喝水,经济有效的办法

 

对痛风而言,多喝水既能预防痛风发作,也是治疗的一部分。缺水可以诱发痛风发作,在适度补水后血尿酸也会有所下降。

 

为了促进尿酸排泄,每天的排尿量应在 1.5L 以上,最好达到 2L 左右。

 

所以,建议每天的饮水量大于 2L,白开水、淡茶水、含碳酸氢钠的苏打水都是不错的选择。

 

5. 规范服用治疗痛风的药物

 

药物是最直接、有效的治疗方式。治疗痛风的药物主要分为降尿酸药和止痛药。

 

(1)痛风发作时的治疗

 

疼痛发作的 24 小时内,按医嘱选择性地服用非甾体类药物、秋水仙碱或糖皮质激素进行止痛。

 

在充分止痛的情况下,也是可以继续服用降尿酸药物的。

 

(2)缓解期的降尿酸治疗

 

降尿酸的药物有别嘌醇、非布司他、苯溴马隆。别嘌醇、非布司他的作用是抑制自身尿酸的合成,而苯溴马隆则是促进尿酸排泄。

 

这些药不是都得吃,哪一种合适、吃多少都取决于每个人的具体情况,需要医生综合评估后决定。

 

此外常有病友抱怨「在服降尿酸药后,痛风反而发作得更频繁了」,这不等于降酸药没用,而是尿酸降低、尿酸盐结晶溶解的过程的确容易诱发痛风。

 

所以,在降尿酸初期,医生通常还会开一些预防痛风发作的止痛药,比如秋水仙碱、非甾体类药物或糖皮质激素。

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