知识点1:支配手部的神经有:正中神经、尺神经、桡神经浅支。
特别强调桡神经分为深浅两支,深支是运动支,浅支是感觉支,到达手部的是桡神经浅支,所以,桡神经只支配部分手部(虎口区)的感觉。手部主要由正中神经和尺神经支配。
知识点2:桡神经浅支损伤无运动障碍。如果选项出现浅支损伤出现垂腕或者某某肌力下降,都是错误的。
知识点3:三大神经的感觉支配区域。先看下图的口诀,我们再理解一下。
怎么更简单的记忆?桡神经浅支就是支配手背虎口区域的感觉,这个我们前文已经介绍过了。
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尺神经无论手背还是手掌,都是一指半。
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正中神经无论手背还是手掌,都是三指半。(当然这句话是错了,我们先这么记,看第三点)
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正中神经手背部这三指半中被桡神经占据了一部分。
因此,选项出现两指半这种表述都是错的,只有一指半和三指半。为了加深记忆,我们做一个等式:
一指半+三指半=五指。
知识点4:手部三大神经的典型畸形:
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桡神经损伤表现是垂腕,再次强调,在手部只有感觉支,对于手部肌肉没有任何影响。因此,桡神经除了腕部下垂,手部无畸形;考试时如果是腕部以下的桡神经损伤,答案是只出现虎口麻木,不用再解释了吧。
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如上图:尺神经损伤出现“爪形手”;正中神经损伤出现“枪形手”;正中神经合并尺神经损伤出现“猿手”。特别强调,约定熟成,单纯正中神经损伤,“猿手”也是可以选的。
知识点5:拇内收肌是由尺神经支配。为什么单独拿出来讲,因为这是我们需要了解的唯一一块肌肉,和感觉区域不一致。尺神经损伤,这块肌肉就没有功能,拇指不能内收。
知识点6:尺神经损伤时Froment征阳性。
Froment征也叫spinner征。是尺神经损伤的表现,为拇指和食指用力对捏,但是由于拇内收无力,远端指间关节代偿性屈曲,使两者不能捏成一个圆形的"O"型。这也叫拇食指夹纸实验,由于拇内收无力,夹不住纸,轻轻一抽就抽掉了。
特别强调,我们通常所说的“夹纸实验”其实是环小指夹纸实验,索性都是尺神经损伤的表现,只要知道夹纸实验阳性是尺神经损伤表现,记住就行了,不要纠结什么手指。
知识点7:尺神经支配小鱼际肌、全部骨间肌和3、4蚓状肌、拇内收肌等。
骨间肌和蚓状肌的作用一样,都是屈掌指关节伸指关节。尺神经损伤后,不能起到这个功能,就只能伸掌指关节,屈指关节了,加上拇指外展,小鱼际肌萎缩,于是就是下图的爪形手。
知识点8:猿猴手掌是平的,没有对掌肌,所以,正中神经损伤之后就形成了和猿手相同的症状,加上大鱼际肌萎缩,就将正中神经损伤的标准姿势称为猿手。
特别强调,不能对掌就是正中神经损伤表现,也就是“猿手”。
知识点9:尺神经损伤最易出现在腕部和肘部,腕部表现就是上述这些,肘部表现除以上外,另有不能屈腕,环、小指末节屈曲功能障碍。
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