阿司匹林什么样的人应该吃呢？

一次偶然的机会我看了到了一则民国时期德国拜耳医药的阿司匹林广告，非常之惊艳。

 

 

这则由20-30年代的著名影星阮玲玉为代言人的阿司匹灵产品广告上宣传的适应证是:头痛、牙痛、伤风、寒热、风湿、骨痛、痛经等症。当时称之为万应灵丹的阿司匹林与青霉素、安定一起被认为是医药史上三大静点杰作。起初做药是解热镇痛作用，后来发现阿司匹林可以抑制血小板的聚集，预防血栓形成，现在更多用在心血管疾病的防治。那么到底什么样的人群应该吃阿司匹林预防心脑血管疾病呢？

 

 

先给大家解释两个医学名词。

 

一级预防：亦称为病因预防，是在疾病（或伤害）尚未发生时针对病因或危险因素采取措施，降低有害暴露的水平，增强个体对抗有害暴露的能力预防疾病（或伤害）的发生或至少推迟疾病的发生。第一级预防应该是消灭或消除疾病（或伤害）的根本措施。

 

二级预防：又称为临床前期预防（或症候前期），即在疾病的临床前期作好早期发现、早期诊断、早期治疗的"三早"预防措施。这一级的预防是通过早期发现，早期诊断而进行适当的治疗，来防止疾病临床前期或临床初期的变化，能使疾病在早期就被发现和治疗，避免或减少并发症，后遗症和残疾的发生，或缩短致残的时间。

 

阿司匹林作为经典的抗血小板药物，在心脑血管疾病防治中有着举足轻重的作用。与所有的抗栓药物一样阿司匹林获益的同时也伴随着不良反应。应该评估阿司匹林的获益和风险，给恰当的患者恰当的治疗。阿司匹林在冠心病、脑梗塞二级预防的获益远远大于风险。也就是说冠心病、脑梗塞的患者如果无禁忌症是必须要服用阿司匹林的！

 

那么对于阿司匹林的一级预防什么样的人群是应该服用的呢？不同国家的指南对于阿司匹林的推荐也不一致。例如，欧洲指南建议没有心脑血管疾病的患者禁忌使用抗血小板药物进行一级预防。但是美国胸科医师协会则建议50岁以上的人群均应该考虑使用阿司匹林作为心血管疾病一级预防。《中国心血管病预防指南》推荐的阿司匹林一级预防人群为:（1）有高血压（血压控制在150/90mmHg以下）伴1项危险因素：年龄>50岁，靶器官损伤，包括血肌酐中度增高，糖尿病；（2）10年缺血性心血管病风险≥10%的人群或合并下述3项及以上危险因素者：①血脂紊乱，②吸烟，③肥胖，④>50岁，⑤早发心血管病家族史（男<55岁、女<65岁发病史）。《中国2型糖尿病防治指南》推荐具有心血管病中高危的2型糖尿病患者合并以下有心血管危险因素者：①有早发冠心病家族史(直系亲属男<55岁、女<65岁发病史)，②吸烟，③高血压，④超重与肥胖，尤其腹型肥胖，⑤白蛋白尿，⑥血脂异常者。 均应使用阿司匹林进行一级预防。（文章写于2017年仅供参考）

 

 

记得拜阿司匹灵学术代表给我们讲课时候还提到了有研究发现阿司匹林可减少直肠癌的发病率和病史率，但仍属于临床研究阶段，还不能作为预防直肠肿瘤常规应用。

 

临床上经常会遇到该用阿司匹林的不用，不该用的乱用，存在明显的误区，阿司匹林不适没有副作用，可能导致消化道出血和脑出血，乱用有害无益。不用道听途说。让合适的患者应用阿司匹林是一个医生应尽的责任和义务。记得一个有前降支狭窄65%的患者因心绞痛再次入院，询问用药情况，居然停用了阿司匹林，问原因很是可笑，在公园里锻炼的时候听人说夏天热多喝水血液就稀释了，可以停用阿司匹林。真叫我们这些医生哭笑不得啊。还有的人知道阿司匹林会有胃肠道出血的风险，吃一段时间就停一段时间也是极其错误的。所有符合服用阿司匹林的患者，无胃肠道出血、脑出血、哮喘发作，阿司匹林不能停！要终身服用。特别提醒，关于疾病或者用药，一定要咨询专科医生。他们才是最权威的。

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