在临床工作中，医生经常会遇到四肢外伤的患者。对于疼痛、肿胀、活动受限明显的患者，医生通常会建议进行X线检查。对于一些明显错位的骨折，通过X线片很容易发现。但是，如果X线片没有发现明显的骨折线，那是否就说明没有问题呢？答案是否定的，我们还需要注意以下问题。

首先，我们需要了解什么是隐匿性骨折。隐匿性骨折也属于骨折的范畴，只是局部对位对线非常好，多数不存在有错位的情况。例如，轻度凹陷骨折、青枝骨折、裂缝骨折等，或者由于患者体位、拍摄角度的原因，常规X线片不能显示骨折线，一般诊断比较困难，容易被漏诊。这种情况下，患者是否骨折，在临床治疗方案上，与单纯软组织损伤是完全不同的。

隐匿性骨折并非罕见，它更容易发生在解剖结构复杂、骨骼重影较多的部位，如胸部、髋部、腕部、足部等处，容易漏诊、误诊。例如，肋骨骨折大部分为不完全性骨折，这种类型骨折较隐匿，X线片常不能显示骨折线。再例如，患有骨质疏松症的老年人，髋部受到低能量外伤后，患者可能只感觉到轻度疼痛，甚至只会感觉到膝部疼痛，无明显屈曲、短缩、外旋畸形。这类患者如果只当做软组织损伤处理，而不进行患肢制动保护继续负重行走等活动的话，那么非常容易发展成移位骨折。

因此，当我们在临床遇到外伤患者时，特别是对疼痛、肿胀、活动受限的患者，不能仅仅认为是简单的软组织损伤，要考虑存在隐匿性骨折和骨挫伤的可能。在X线片没有发现骨折时，建议患者进行CT、MRI图像检查。如果患者拒绝进行CT或MRI图像检查，一定要嘱患者先患肢制动避免负重2周，2周后复诊进行查体及复查X线片，尽量做到全面诊断、合理治疗，以免漏诊、误诊，留下明显的后遗症。