外伤后X线片检查没有问题，就万事大吉了吗？  

但是如果X线片没有发现明显的骨折线，那是否就说明没问题了呢？答案是否定的，还需要注意以下问题。

 

 

一、隐匿性骨折（occult fractures）

 

隐匿性骨折也属于骨折的范畴，隐匿性骨折只不过是局部对位对线非常好，多数不存在有错位的情况，轻度凹陷骨折、青枝骨折、裂缝骨折等，或者由于患者体位、拍摄角度的原因，常规X线片不能显示骨折线，一般诊断比较困难，就常容易被漏诊。这是一种假阴性现象。按发病机制结合临床治疗可以分为四种亚型: 疲劳骨折、 衰竭骨折、 隐性创伤骨折、 隐性骨内骨折。患者有没有骨折，在临床治疗方案上，和单纯软组织损伤是完全不同的。比如最常见的踝关节扭伤，若只是外侧副韧带损伤，石膏固定3周即可；但若存在无移位骨折，需石膏固定4~6周。如果活动太多，太剧烈或者是活动的太早，也有可能会影响病人骨折愈合，甚至会引起骨折的地方再次错位的可能性。这期间可以应用一些活血化瘀和促进病人骨折愈合的药物治疗就可以。因此准确判断是否有隐匿性骨折具有重要意义。

 

隐匿性骨折并非一种罕见的骨折类型，它更好发于解剖结构复杂、骨骼重影较多的部位，如胸部、髋部、腕部、足部等处，容易漏诊、误诊。再例如肋骨骨折，肋骨的骨折大部分为不完全性骨折，该类型骨折较隐匿，X线片常不能显示骨折线，比如局部的ct就可以发现。CT 也仅表现为一侧骨皮质断裂、褶皱、凹陷或隆起，甚至仅表现为一侧骨皮质细线样透亮影，与肋骨侧面上的滋养孔不易区分。隐性骨折经过一段时间的治疗后，2周后骨折断端吸收，复查X线片或者CT发现增宽的骨折线。

再例如患有骨质疏松症的老年人，髋部受到低能量外伤后，患者感轻度疼痛，甚至只会感觉到膝部疼痛，无明显屈曲、短缩、外旋畸形，有的可以独自走入诊室。此类患者如果只当做软组织损伤，而不进行患肢制动保护继续负重行走等活动的话，那么非常容易发展成移位骨折。对于有明显压痛、纵向叩击痛的患者，只进行髋关节正侧位X线检查，会有6%左右的漏诊率。故当X线检查未发现骨折但仍怀疑骨折时，为避免治疗不及时很容易延误病情。均应及时应用计算机断层扫描或磁共振检查进行明确诊断。目前MRI是诊断微小骨折和不完全性骨折的“金标准”。