高血压慢病管理药物处方的问与答

高血压慢病药物处方中需要重视问题解答

务川县人民医院高血压诊疗中心  周义

一、什么情况下需要联合降压？

答：由于一般一种降压药物降收缩压 10-20 和或舒张压 5-10 mmHg. 故：如果降压目标收缩压大于 20mmHg 和或舒张压大于 10mmHg。或者单用一种降压药物 1-2 月降压效果尚未达标者。

二、如何进行联合及注意事项？

答：由于不同种类降压药物联合降压效果才加倍，同一种类降压效果联合降压效果只增加 20%。

常用联合降压方案：

• ARB/ACEI+CCB;
• CCB+β受体阻滞剂；
• ARB/ACEI+利尿剂等；

故：一般不主张 ARB+ACEI 联合或者单药大剂量使用。

过敏体质等除外。

联合治疗时候：从小剂量开始。

三、单纯收缩压增高（舒张压低）或者舒张压高患者用药？

答：（1）单纯收缩压增高，一般多见于老年患者，与动脉硬化有关。需要寻找原因。考虑使用 CCB 类降压药物；

       （2）单纯舒张压增高患者，需要结合病因，同时结合心率增快，考虑β受体阻滞剂。如果心率不快，可以考虑使用 Rasi 类降压药物。如：沙坦类或者普利类。

四、血压波动大原因哪些？

答：

（1）未改变不健康生活方式：未戒烟、未戒（限）酒、高盐饮食，心理（睡眠）障碍等；

（2）用药不合理或者未科学用药；

（3）气候变化：天气寒冷；

（4）心脑血管疾病急性发作；

（5）继发性高血压。

五、导致下午或夜间血压高原因？

答：由于血压高峰期一般在早上 6-8 点或者下午 6-8 点。

如果使用中/短效降压药物。

温馨提示：

中效降压药物：马来酸依那普利、硝苯地平缓释片、酒石酸美托洛尔，第一次起床口服，第二次下午 5 点钟前或者根据动态血压变化规律用药；短效降压药物每 8 小时一次。

常见原因：

（1）使用中（短）效，未按半衰期及血压变化规律用药；

（2）呼吸睡眠暂停综合征患者；

（3）睡眠障碍；

（4）夜尿增多患者。