简谈便秘的外科治疗

         随着生活水平的提高、饮食结构的变化、工作压力的及精神社会因素的变化，越来越多的人们饱受便秘的困扰，有研究指出，我国大城市（北京、天津等地） 便秘的发病率高达１６％，发达国家便秘的发病率更是高达 ２０％。而便秘以女性多见，尤其近几年有着极大的升高趋势。

        首先我们来看便秘的概念，便秘表现为持续排便困难、排便不尽感或排便次数减少。排便困难包括排便量少、干结、排便费时和费力、排便不尽感，甚至需要用手法帮助排便，排便次数减少指每周排便次数少于3次或长期无便意。慢性便秘的病程至少为6个月。

      便秘的病因大概分为结直肠外因素、结直肠因素、结直肠内因素。便秘的检查方法一般通过询问病史、一般检查（肛门直肠指诊）、特殊检查（结肠传输试验、排粪造影、磁共振排粪造影、肌电图测定、球囊逼出试验、结肠压力测定、肛门超声内镜检查）等确诊。

        根据便秘症状，便秘分为结肠慢传输型便秘（STC）、出口梗阻型便秘（OOC）、混合型和肠易激型便秘，其中出口梗阻型便秘最为常见，而STC和OOC同时存在称为混合型。

       功能性便秘是临床上常见的一类系统动力障碍性疾病，按发病的病理生理学基础功能性便秘又分为慢传输型便秘、出口梗阻型便秘及混合型便秘。罗马Ⅲ便秘诊治标准将出口梗阻型便秘称为功能性排便障碍。

        出口梗阻型便秘主要病因是排便出口周围组织出现器质性功能异常，进而导致排便困难原因包括盆底、直肠松弛性改变，如直肠内套叠、直肠内脱垂、直肠前突、盆底和会阴下降等，以及肛管痉挛性病变，如耻骨直肠肌肥厚、耻骨直肠肌或盆底肌痉挛综合征等

        出口梗阻型粪便排出障碍可表现为排便费力、不尽感或下坠感，排便量少有便意或缺乏便意，肛门直肠指诊时直肠内有粪便，力排时肛门括约肌、耻骨直肠肌可能呈矛盾性收缩或痉挛性收缩，全胃肠或结肠传输时间正常，多数标记物可潴留在直肠内，排粪造影可呈现异常，肛肠测压显示用力排便时肛门外括约肌呈矛盾性收缩或直肠壁的感觉阈值升高等。

  便秘的治疗主要包括

      1.非手术治疗（运动、饮食、建立良好排便习惯、药物治疗、生物电反馈治疗、心理治疗等）

      2.手术治疗出口梗阻型便秘的外科治疗 直肠内脱垂:直肠内脱垂的手术分为经肛门手术和经腹直肠悬吊固定术，经肛门手术包括经肛吻合器直肠切除术（STARR术），吻合器痔上黏膜环切钉合术（PPH术），直肠黏膜纵行折叠术加硬化剂注射术。经腹手术包括各种直肠悬吊固定手术如直肠腹侧固定术等手术指征症状明显经严格的非手术治疗包括提肛锻炼尧饮食调节软化粪便适当应用缓泻剂及生物反馈治疗等无效排粪造影检查显示明显的直肠内脱垂等。

         治疗便秘，我们一直在努力。