双下肢无力应该看什么科?

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主任医师于明香
于明香,主任医师,复旦大学附属中山医院,内分泌科

最近门诊见到多例以双下肢无力、甚至不能站立行走、软瘫、需要依靠轮椅出行为主要表现的患者,病程短的几个月,长的甚至 10 年以上,就诊经历可谓曲折、坎坷。促使我思考并写了这篇科普,以提醒相关患者---不妨看看内分泌科。

 

因为内分泌科有多种疾病可以表现为双下肢无力、软瘫、甚至不能站立、需要依靠轮椅出行:

 

1. 低磷性骨软化症

 

       临床表现为隐匿起病的双下肢无力,早期呈鸭步样,步履蹒跚,逐渐加重至双下肢不能自行站立,不能独立行走,需要依靠轮椅出行。可伴有骨骼疼痛、身高缩短、骨骼畸形等,主要检查特点:低血磷、血碱性磷酸酶升高、PTH 升高,骨密度降低。原因可能为某些药物所致、肿瘤或遗传因素等。举例:

 

        例 1,中年男性,因乙肝服用阿德福韦酯 6 年,双下肢无力伴腰痛 2 年,逐渐发展为全身疼痛,以至不能独立行走,就诊时查尿糖及尿蛋白均阳性,血磷多次测定均低于正常(常<0.65 mmol/L),诊断为阿德福韦酯相关性低磷性骨软化症。

 

        例 2,青年女性,双下肢无力 5 年,逐渐加重需扶拐行走 3 年,面诊时乘轮椅出行。多次检查提示低磷血症(血磷 0.50-0.60mmol/L),骨密度降低,诊断低磷性骨软化症,后经随访确诊为骨梭状细胞瘤所致。

 

        例 3,中年男性,双下肢无力 10 余年,坐轮椅出行 5 年,碾转多家医院多个科室就诊,曾诊断“骨质疏松症”,但治疗效果不佳,病情逐渐加重,生活不能自理,十分痛苦。既往肝肿瘤病史,已治愈。检查发现低血磷、高 PTH、高碱性磷酸酶,肝肾功正常。骨密度降低。目前治疗、随访中,确切病因有待明确。

 

2. 甲亢合并低钾性周期性麻痹

 

       甲亢初期,尤其男性,可以表现为发作性软瘫,患者常常在饱餐、饮酒、劳累或大量出汗时自觉四肢无力,严重者表现为软瘫,不能自行站立,卧位时不能自行爬起,严重者甚至出现呼吸困难;病人常常伴有心慌、情绪激动、失眠、消瘦、怕热多汗等,提示甲亢合并低钾性周期性麻痹,建议看内分泌科,查甲状腺功能与血钾,明确诊断。

 

3. 肾上腺皮质功能减退症

 

       常常表现为双下肢无力,并逐渐加重,随之出现食欲降低、体重减轻、头晕,严重者可发生低血压,甚至晕倒。

 

4. 腺垂体功能减退症

 

       即垂体前叶功能减退症,引起甲状腺与肾上腺皮质功能减低,表现为头晕、四肢无力、怕冷、食欲降低、声音变哑、皮肤水肿、低血压,严重者经常晕倒。常见于产后大出血、垂体或其邻近组织肿瘤、炎症等。

 

 

 

复旦大学附属中山医院内分泌科于明香主任医师 高级专家门诊时间:周一、二、五上午,周三下午。

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