肾小球滤过率如何评估

肾小球滤过率是衡量肾功能的一项重要指标,根据下降速度可以及时掌握肾脏受损的情况,以及评估尿毒症的风险。按照肾功能损伤的情况,一般可以将肾病分为 5 期。

当肾小球滤过率下降到 60 以下,表明肾脏已出现实质性损伤,自身的代偿性已不能持续发力。则需要针对已经损伤的肾小球加以修复,同时保护好剩余的肾功能。

如何评估肾小球滤过率?

判断肾功能的好坏,病情是轻是重,不少人习惯看血肌酐来评估,但对肾小球滤过率的了解却很少。那么如何评估肾小球滤过率?在这之前先给大家说一个病例:

上周接诊的一位糖尿病肾病患者,现年 56 岁,男性,发现肾病之前已有 10 多年的糖尿病史,长期服用降糖药,一开始血糖还控制的不错,但近几年餐前餐后血糖控制的都不太理想,且血压也不稳定维持在 140/80mmHg,长此以往造成了肾功能的损失。这次发现排尿减少,且尿里泡沫非常多,且浑身乏力不适。

入院后检查发现血肌酐 247μmol/L,微量白蛋白尿 90mg,血压升高到 150/100mmHg,情况非常严重,初步评估是肾衰竭早期,经过进一步检查肾小球滤过率为 32ml/min/1.73m2,下降速度相对较快。

他看了化验结果以后,不解地问道,我这肌酐也不是很高,怎么就肾衰竭了?

血肌酐对于大多数肾病来说,是一个衡量肾功能的指标,但不是绝对指标,肌酐值不是很高,但滤过率却下降明显,已到了肾衰竭的情况的患者不在少数。一方面是与病理因素相关。糖尿病肾病本身进展速度快,因此不能单看肌酐值的变化。另一方面,肌酐值受一些外在影响因素较多,而肾小球滤过率相对表现稳定,能更直观反映肾脏血流的情况。

要评估肾小球滤过率,有两项指标不可少!

这两项“兄弟”指标就是血肌酐和肌酐清除率。血肌酐作为小分子物质,代谢需经过肾小球,少数经过肾小管,通过检测对肾小球对血肌酐的滤过程度,进而推测出双肾单位时间内(每分钟)生成的超滤液量,来评估肾小球滤过率。

因此评估肾小球滤过率的公式,也与血肌酐或肌酐清除率有一定关系。此外结果还会受到年龄、体重、性别等因素的影响。

常用到的简化 MDRD 公式: eGFR=186×(Scr )-1.154×(年龄)-0.203×(0·742 女性) 。比较符合国人特点的公式改良后如下: eGFR = 170×(Scr )-1.234×(年龄)-0.179×(0·79 女性)

【注: eGFR 为估算肾小球滤过率(ml/min/1·73m2) 、Scr 为血肌酐(mg/dl)注意换算单位,女性要*0.742 或 0.79】

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周晓·副主任医师
周晓副主任医师三甲可处方
安徽医科大学第二附属医院胸外科
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擅长:肺部结节(肺部磨玻璃结节)、早期肺癌、食管癌、手汗症、头汗症、赤面症、气胸、肺大疱、纵隔肿瘤(胸腺瘤等)、漏斗胸、肺转移瘤、血胸、肋骨骨折、胸腔积液等胸部疾病微创单孔、两孔胸腔镜手术治疗,肺结节的早期诊治,尤其擅长胸腔镜下亚肺叶切除(楔形切除、肺段切除、联合肺段切除)治疗肺磨玻璃结节,同时开展肺磨玻璃结节的消融治疗。支气管扩张、肺隔离症、肺部良性肿瘤、肺部错构瘤、食管癌、食管平滑肌瘤、食管间质瘤、胸腺瘤、纵隔肿瘤等胸部良恶性肿瘤的微创胸腔镜手术治疗,以及胸部外伤、肋骨骨折、食管异物的急救处理。
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可导致蛋白尿、水肿,严重者可引起肾衰严重者引发肾衰竭、酸中毒预后佳,确诊后需综合治疗简介糖尿病肾病是一种由糖尿病患者长期血糖控制佳引起的慢性并发症,主要为肾脏微血管损伤的疾病。正常情况下,50%的葡萄糖经过肾脏代谢,长期的糖代谢异常、炎症反应等多种因素的作用下导致肾脏的结构和功能均遭到破坏,从而形成糖尿病肾病。症状表现为高血压、水肿、泡沫尿、少尿甚至尿、乏力、面色苍白等,一般通过药物治疗严重时通过手术治疗,预后佳。症状表现根据疾病的严重程度同,症状同。早期症状明显,仅表现为尿微量白蛋白增多(尿微量白蛋白是反映肾脏损伤比较敏感的指标)。中期通常行尿常规检查,示尿蛋白阳性,出现大量白蛋白尿。病情进一步发展者可出现水肿,血压升高(>130/80mmHg)。若仍进行诊治,就会发生少尿(24小时尿量小于400ml),进一步水肿加重、贫血、恶心呕吐等一系列肾功能衰竭的症状。诊断依据2型糖尿病一经确诊和1型糖尿病确诊5年后既要筛查尿蛋白,推荐使用晨尿的白蛋白肌酐比值(ACR)测试作为临床评估白蛋白尿的首选方法(即分别检测尿液中微量白蛋白和肌酐含量,计算二者比值来反应白蛋白的排泄情况)。根据糖尿病病程、持续或间断性的ACR≥30毫克/克即可考虑糖尿病肾病。是否具有传染性?否是否常见?本病常见。糖尿病肾病在终末期肾病患者中所占的比例,美国为42.8%、德国为36.1%、瑞典为25%、澳大利亚为22%、日本为28%,中国糖尿病肾病在终末期肾病患者中占15%。是否可以治愈?目前法治愈,应当早期干预控制疾病的危险因素,终末期肾脏病(指各种慢性肾脏疾病的终末阶段)则需要肾脏的替代治疗(透析、肾脏移植)。是否遗传?是,其可能是一种多基因遗传病,遗传为重要致病因素之一。是否医保范围?是
周晓·副主任医师陆菊明主任医师中国人民解放军总医院
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