肾小球滤过率如何评估

肾小球滤过率是衡量肾功能的一项重要指标，根据下降速度可以及时掌握肾脏受损的情况，以及评估尿毒症的风险。按照肾功能损伤的情况，一般可以将肾病分为 5 期。

当肾小球滤过率下降到 60 以下，表明肾脏已出现实质性损伤，自身的代偿性已不能持续发力。则需要针对已经损伤的肾小球加以修复，同时保护好剩余的肾功能。

如何评估肾小球滤过率？

判断肾功能的好坏，病情是轻是重，不少人习惯看血肌酐来评估，但对肾小球滤过率的了解却很少。那么如何评估肾小球滤过率？在这之前先给大家说一个病例：

上周接诊的一位糖尿病肾病患者，现年 56 岁，男性，发现肾病之前已有 10 多年的糖尿病史，长期服用降糖药，一开始血糖还控制的不错，但近几年餐前餐后血糖控制的都不太理想，且血压也不稳定维持在 140/80mmHg，长此以往造成了肾功能的损失。这次发现排尿减少，且尿里泡沫非常多，且浑身乏力不适。

入院后检查发现血肌酐 247μmol/L，微量白蛋白尿 90mg，血压升高到 150/100mmHg，情况非常严重，初步评估是肾衰竭早期，经过进一步检查肾小球滤过率为 32ml/min/1.73m2，下降速度相对较快。

他看了化验结果以后，不解地问道，我这肌酐也不是很高，怎么就肾衰竭了？

血肌酐对于大多数肾病来说，是一个衡量肾功能的指标，但不是绝对指标，肌酐值不是很高，但滤过率却下降明显，已到了肾衰竭的情况的患者不在少数。一方面是与病理因素相关。糖尿病肾病本身进展速度快，因此不能单看肌酐值的变化。另一方面，肌酐值受一些外在影响因素较多，而肾小球滤过率相对表现稳定，能更直观反映肾脏血流的情况。

要评估肾小球滤过率，有两项指标不可少！

这两项“兄弟”指标就是血肌酐和肌酐清除率。血肌酐作为小分子物质，代谢需经过肾小球，少数经过肾小管，通过检测对肾小球对血肌酐的滤过程度，进而推测出双肾单位时间内（每分钟）生成的超滤液量，来评估肾小球滤过率。

因此评估肾小球滤过率的公式，也与血肌酐或肌酐清除率有一定关系。此外结果还会受到年龄、体重、性别等因素的影响。

常用到的简化 MDRD 公式： eGFR=186×(Scr )-1.154×(年龄)-0.203×(0·742 女性) 。比较符合国人特点的公式改良后如下： eGFR = 170×(Scr )-1.234×(年龄)-0.179×(0·79 女性)

【注： eGFR 为估算肾小球滤过率（ml/min/1·73m2） 、Scr 为血肌酐（mg/dl）注意换算单位，女性要*0.742 或 0.79】