老年性骨质疏松性脊柱骨折

骨质疏松引起的骨折,医生通常称之为骨质疏松性骨折,有些人仅受到轻微外力时即发生骨折,是骨质疏松最严重的并发症,很多人骨折后才知道自己是骨质疏松,所以把骨质疏松称为“无形杀手”。尤其发生在髋部的脆性骨折,致残率高、致死率高!老年人由于跌倒所致的髋部和胸腰段骨折常被称为:人生的最后一次骨折。因此检测骨密度对于提前知道是否患有骨质疏松症是多么的重要!骨质疏松本身不会直接影响人的寿命,但当骨质疏松骨折后,生活不能自理,长期卧床,机体的系统功能加速衰退,易发生全身系统并发症,进而缩短寿命。

骨质疏松性胸腰椎压缩骨折是老年骨科中的常见疾病。传统治疗方法为支具外固定、卧床休息等措施,不仅治疗效果不理想,同时容易增加骨质脱钙疏松,形成恶性循环。

 
由于老年胸腰段骨折患者多合并基础疾病或身体状况较差,使得椎弓根螺钉复位内固定术容易由于患者身体状况差而受到限制。
 
 
 
近年来新的微创手术经皮椎体成形术(PVP)与经皮椎体后凸成形术(PKP)在老年骨质疏松性骨折中逐渐开展,并取得一定的疗效,但目前关于这两种方法的治疗效果及安全性仍存在一定的争议。
 
 
 
 
 
 
定义
 
 
椎体纵向高度被“压扁”为主要表现的一种脊柱骨折,也是脊柱骨折中最多见的一种类型,临床多以第11、12 胸椎和第1、2 腰椎最为多见。
 
治疗方法
 
保守治疗:
 
卧床休息3个月,受伤部位用软枕垫高:进一步骨量丢失,长时间卧床可致肺部感染、压疮、下肢深静脉栓塞等一系列并发症。
 
服用止痛药:产生耐药及药物不良反应。
 
外支具:妨碍功能锻炼。
 
传统手术:
 
椎管减压加钉棒内固定治疗:仅用于骨折引起神经脊髓症状者 ,因骨质疏松而固定效果差。
 
微创手术:
 

 椎体成形术(PVP)一种新的行之有效的方法。

手术方法

患者取俯卧位,常规消毒铺巾,用1%利多卡因局部麻醉,在C形臂机X线定位下找到伤椎的椎弓根在皮肤上的投影点。再用穿刺针经皮钻入伤椎椎弓根至椎体前中1/3处。

抽出内芯,将聚甲基丙烯酸酯(PMMA)骨水泥调和至糊状,在监视下用推注器从穿刺针缓慢注入椎体内。当骨水泥达到椎体后壁显影时,立即停止注射,骨水泥一般注射4-6 ml。

透视检测骨水泥的填注情况,待其良好完整后拔出穿刺针,敷贴消毒,完成手术,整个手术过程持续约30-40分钟。

适应症

疼痛的骨质疏松性椎体压缩骨折,经药物治疗无效。

 疼痛性的椎体骨折或良恶性骨肿瘤(如血管瘤骨髓瘤和转移瘤)。

 不稳定的压缩性骨折

 多发性的骨质疏松性椎体压缩骨折导致后凸畸形并引起肺功能、胃肠道功能的影响和重心改变。

 慢性创伤性骨折伴有骨折不愈合或内部囊肿改变。 

相对禁忌症

 患椎椎体已发生重度压缩性骨折(塌陷超过原椎体高度的75%)。

 患椎椎板、椎弓根发生破坏。

 骨折线越过椎体后缘或椎体后缘皮质骨已破坏。

 严重的心肺功能障碍、凝血功能障碍

 无条件行急症椎管减压手术。

 成骨性转移性骨肿瘤。 

绝对禁忌症

无症状的椎体稳定性骨折。

其他方法治疗有效者。

靶椎体骨髓炎或硬膜外脓肿

患有凝血功能障碍性疾病者。

对骨量减少但无急性骨折迹象者预防性应用。

无骨质疏松症的急性创伤性椎体骨折。

对PV器械或PMMA材料过敏者。

经皮椎体后凸成形术(PKP)

此法在椎体成形基础上,先用特制的气囊将压缩椎体复位,然后在低压下注入骨水泥,减少渗漏。

PVP术与PKP术手术时间相当,但 PKP术术中出血量显著少于PVP 术,这可能由于PKP术是经过球囊扩张椎体而非直接与椎体接触,因此可减少手术对椎体周围组织的损伤,减轻患者手术创伤,充分体现了其微创功能。

向本文作者提问
卢占斌·主任医师
卢占斌主任医师可处方
唐山市第二医院脊柱科
好评100%|接诊量23825|响应时长13分钟
擅长:骨外科,尤其是脊柱外科常见疾患如颈椎病,腰突症,腰椎管狭窄症,或者脊柱创伤,脊髓损伤如骨折,脱位,脊髓损伤,骨质疏松性脊柱骨折等的诊断,治疗与康复。
腰背痛
腰痛
¥50.0
问医生
本文由作者上传,文章内容仅供参考。如有相关事宜可联系jdh-hezuo@jd.com
反馈
微信好友
朋友圈
广告图片 关闭icon
0
0
1