老年性骨质疏松性脊柱骨折

骨质疏松引起的骨折，医生通常称之为骨质疏松性骨折，有些人仅受到轻微外力时即发生骨折，是骨质疏松最严重的并发症，很多人骨折后才知道自己是骨质疏松，所以把骨质疏松称为“无形杀手”。尤其发生在髋部的脆性骨折，致残率高、致死率高！老年人由于跌倒所致的髋部和胸腰段骨折常被称为：人生的最后一次骨折。因此检测骨密度对于提前知道是否患有骨质疏松症是多么的重要！骨质疏松本身不会直接影响人的寿命，但当骨质疏松骨折后,生活不能自理，长期卧床，机体的系统功能加速衰退，易发生全身系统并发症，进而缩短寿命。

骨质疏松性胸腰椎压缩骨折是老年骨科中的常见疾病。传统治疗方法为支具外固定、卧床休息等措施，不仅治疗效果不理想，同时容易增加骨质脱钙疏松，形成恶性循环。

 椎体成形术（PVP）一种新的行之有效的方法。

手术方法

患者取俯卧位，常规消毒铺巾，用1％利多卡因局部麻醉，在C形臂机X线定位下找到伤椎的椎弓根在皮肤上的投影点。再用穿刺针经皮钻入伤椎椎弓根至椎体前中1/3处。

抽出内芯，将聚甲基丙烯酸酯（PMMA）骨水泥调和至糊状，在监视下用推注器从穿刺针缓慢注入椎体内。当骨水泥达到椎体后壁显影时，立即停止注射，骨水泥一般注射4－6 ml。

 

透视检测骨水泥的填注情况，待其良好完整后拔出穿刺针，敷贴消毒，完成手术，整个手术过程持续约30-40分钟。

适应症

疼痛的骨质疏松性椎体压缩骨折，经药物治疗无效。

 疼痛性的椎体骨折或良恶性骨肿瘤（如血管瘤、骨髓瘤和转移瘤）。

 不稳定的压缩性骨折。

 多发性的骨质疏松性椎体压缩骨折导致后凸畸形并引起肺功能、胃肠道功能的影响和重心改变。

 慢性创伤性骨折伴有骨折不愈合或内部囊肿改变。 

相对禁忌症

 患椎椎体已发生重度压缩性骨折（塌陷超过原椎体高度的75％）。

 患椎椎板、椎弓根发生破坏。

 骨折线越过椎体后缘或椎体后缘皮质骨已破坏。

 严重的心肺功能障碍、凝血功能障碍。

 无条件行急症椎管减压手术。

 成骨性转移性骨肿瘤。 

绝对禁忌症

无症状的椎体稳定性骨折。

其他方法治疗有效者。

靶椎体骨髓炎或硬膜外脓肿。

患有凝血功能障碍性疾病者。

对骨量减少但无急性骨折迹象者预防性应用。

无骨质疏松症的急性创伤性椎体骨折。

对PV器械或PMMA材料过敏者。

经皮椎体后凸成形术（PKP）

 

此法在椎体成形基础上，先用特制的气囊将压缩椎体复位，然后在低压下注入骨水泥，减少渗漏。

 

PVP术与PKP术手术时间相当，但 PKP术术中出血量显著少于PVP 术，这可能由于PKP术是经过球囊扩张椎体而非直接与椎体接触，因此可减少手术对椎体周围组织的损伤，减轻患者手术创伤，充分体现了其微创功能。