老年性骨质疏松性脊柱骨折
骨质疏松引起的骨折,医生通常称之为骨质疏松性骨折,有些人仅受到轻微外力时即发生骨折,是骨质疏松最严重的并发症,很多人骨折后才知道自己是骨质疏松,所以把骨质疏松称为“无形杀手”。尤其发生在髋部的脆性骨折,致残率高、致死率高!老年人由于跌倒所致的髋部和胸腰段骨折常被称为:人生的最后一次骨折。因此检测骨密度对于提前知道是否患有骨质疏松症是多么的重要!骨质疏松本身不会直接影响人的寿命,但当骨质疏松骨折后,生活不能自理,长期卧床,机体的系统功能加速衰退,易发生全身系统并发症,进而缩短寿命。
骨质疏松性胸腰椎压缩骨折是老年骨科中的常见疾病。传统治疗方法为支具外固定、卧床休息等措施,不仅治疗效果不理想,同时容易增加骨质脱钙疏松,形成恶性循环。
椎体成形术(PVP)一种新的行之有效的方法。
手术方法
患者取俯卧位,常规消毒铺巾,用1%利多卡因局部麻醉,在C形臂机X线定位下找到伤椎的椎弓根在皮肤上的投影点。再用穿刺针经皮钻入伤椎椎弓根至椎体前中1/3处。
抽出内芯,将聚甲基丙烯酸酯(PMMA)骨水泥调和至糊状,在监视下用推注器从穿刺针缓慢注入椎体内。当骨水泥达到椎体后壁显影时,立即停止注射,骨水泥一般注射4-6 ml。
透视检测骨水泥的填注情况,待其良好完整后拔出穿刺针,敷贴消毒,完成手术,整个手术过程持续约30-40分钟。
适应症
疼痛的骨质疏松性椎体压缩骨折,经药物治疗无效。
疼痛性的椎体骨折或良恶性骨肿瘤(如血管瘤、骨髓瘤和转移瘤)。
不稳定的压缩性骨折。
多发性的骨质疏松性椎体压缩骨折导致后凸畸形并引起肺功能、胃肠道功能的影响和重心改变。
慢性创伤性骨折伴有骨折不愈合或内部囊肿改变。
相对禁忌症
患椎椎体已发生重度压缩性骨折(塌陷超过原椎体高度的75%)。
患椎椎板、椎弓根发生破坏。
骨折线越过椎体后缘或椎体后缘皮质骨已破坏。
严重的心肺功能障碍、凝血功能障碍。
无条件行急症椎管减压手术。
成骨性转移性骨肿瘤。
绝对禁忌症
无症状的椎体稳定性骨折。
其他方法治疗有效者。
靶椎体骨髓炎或硬膜外脓肿。
患有凝血功能障碍性疾病者。
对骨量减少但无急性骨折迹象者预防性应用。
无骨质疏松症的急性创伤性椎体骨折。
对PV器械或PMMA材料过敏者。
经皮椎体后凸成形术(PKP)
此法在椎体成形基础上,先用特制的气囊将压缩椎体复位,然后在低压下注入骨水泥,减少渗漏。
PVP术与PKP术手术时间相当,但 PKP术术中出血量显著少于PVP 术,这可能由于PKP术是经过球囊扩张椎体而非直接与椎体接触,因此可减少手术对椎体周围组织的损伤,减轻患者手术创伤,充分体现了其微创功能。
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