浅谈主动脉夹层

主动脉夹层动脉瘤好发人群:
三高患者:动脉粥样硬化→粥样斑块脱落→创面→压力冲击→破裂;马凡氏综合症:心血管系统中的结缔组织(胶原纤维和弹力纤维)变性,主动脉壁扩张,主动脉中层坏死;结缔组织病导致主动脉壁的结构出现异常。

主动脉夹层的分型:
传统主动脉夹层分型方法中应用最为广泛的是 Stanford 分型和 Debakey 分型.Debakey 将胸主动脉夹层动脉瘤分为三型: I 型,胸主动脉夹层动脉瘤起源于升主动脉并累及腹主动脉;II 型,胸主动脉夹层动脉瘤局限于升主动脉;III 型,胸主动脉夹层动脉瘤起源于胸降主动脉,向下未累及腹主动脉者称为 IIIA,累及腹主动脉者称为 IIIB。Stanford 大学的 Daily 等将胸主动脉夹层动脉瘤分为两型:无论夹层起源于哪一部位,只要累及升主动脉者称为 A 型;夹层起源于胸降主动脉且未累及升主动脉者称为 B 型。StanfordA 型相当于 DebakeyI 型和 II 型,StanfordB 型相当于 DebakeyIII 型。

StanfordB 型和 DebakeyIII 型者适合介入手术行主动脉内覆膜支架植入术。

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刘亚民·主治医师
刘亚民主治医师三甲可处方
滕州市中心人民医院胸外科
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擅长:擅长心胸外科相关疾病,如肋骨骨折,气胸,肺大泡,食管癌,肺癌,胸腔积液,肺炎,先天性心脏病,血管相关疾病。
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表现为前胸、后背或腹部突发刀割样剧烈疼痛严重者可出现心衰、失血、休克甚至猝死。及时手术治疗,并配合药物治疗,以缓解症状简介胸主动脉夹层动脉瘤是胸主动脉内的血流通过内膜破裂处进入胸主动脉壁,在胸主动脉壁内形成的血肿。当血肿扩大时,将胸主动脉壁中层剥离成为内、外两层,称为胸主动脉夹层动脉瘤。病变处于胸主动脉处,呈急性发病,多数与动脉硬化、高血压、动脉中层囊性坏死、马方综合征、主动脉缩窄、大动脉炎、外伤及梅毒等有关。临床上并常见,病情十分凶险,发病未及时治疗,患者多数会死亡。典型症状有胸腹部剧烈疼痛、皮肤苍白、血压增高。药物治疗缓解患者病情,必要时及时手术治疗。经过及时有效的治疗,大部分患者预后良好[1]。症状表现典型症状是胸腹部剧烈疼痛、皮肤苍白、血压增高。诊断依据依据典型腹部剧烈疼痛、烦躁安、大汗淋漓、皮肤苍白、血压增高等症状,结合胸部X线平片检查结果显示纵隔阴影向右侧增宽,累及降主动脉者则向左侧增宽,必要时进一步行主动脉造影检查(出现主动脉壁剥离形成的血流异常通道压迫主动脉腔),即可明确诊断[2]。胸主动脉夹层动脉瘤有哪些类型?965年DeBakey按夹层动脉瘤发生的部位和范围分为三种类型。I型:内膜破裂处位于升主动脉,主动脉壁剥离范围起源于升主动脉,累及主动脉弓、降主动脉,并可延伸到腹主动脉。Ⅱ型:内膜破裂处位于升主动脉,主动脉壁剥离范围局限于升主动脉。Ⅲ型:内膜破裂处位于左锁骨下动脉开口远端的近段降主动脉。主动脉壁向降主动脉方向剥离,可延伸到腹主动脉,但涉及升主动脉壁。Stanford分型则根据升主动脉是否受累分为A、B二种类型。A型:内膜破裂处可位于升主动脉、主动脉弓或近段降主动脉。夹层动脉瘤的范围累及升主动脉,甚或主动脉弓、降主动脉和腹主动脉。Stanforda型相当于DeBakey分型的I型和Ⅱ型。A型约占病例数的66%。B型:内膜破裂处常位于近段降主动脉,夹层动脉瘤的范围仅限于降主动脉或延伸入腹主动脉但累及升主动脉。相当于DeBakeyII型。B型约占33%。是否具有传染性?是否常见?胸主动脉夹层动脉瘤并常见,每年每百万人口中出现5~10例,男女之比为3:1,发病年龄大多在40岁以上。是否可以治愈?可以治愈。大多数患者早期发现,并经过及时有效的药物治疗或者手术治疗,积极处理并发症,可以完全治愈。是否遗传?否是否医保范围?是
刘亚民·主治医师王嘉主任医师北京肿瘤医院
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