痛风、高尿酸血症的饮食营养调理

痛风是与遗传有关的人体嘌呤代谢紊乱所致的慢性代谢性疾病,表现为尿酸生成增加和(或)尿酸排泄减少,血尿酸增高。尿酸是一种化学物质,机体代谢细胞核中的嘌呤类碱基时产生,血尿酸升高可形成锋利的针状结晶,会累积于关节中造成疼痛即痛风发作。最常见的临床表现就是高尿酸血症、反复发作的特征性痛风性关节炎、痛风石、间质性肾炎和尿酸肾结石等。
高尿酸血症是指血尿酸高于正常参考值(一般检测结果后都会附有):男性>416umol/L、女性>357umol/L;
高尿酸血症的人群,如能采取有效的预防措施,也可以不出现痛风发作。
 
1.  临床表现
(1)无症状期:  仅有血尿酸增高,无其他临床表现。大部分病友终身停留于此期,小部分发生临床痛风。

(2)急性期:  急性关节炎为主要表现。第一次发作在大足趾的占60%,多在凌晨1~2点,多因发作而痛醒。几小时内,受累关节变得红、肿、热、痛,疼痛高峰约在24~48小时,如刀割或咬噬样,所谓“得了的人才知道有多痛”。能找到促发因素如饮食过度、紧张、疲劳过度、异常激动、酗酒、感染及某些药物等。四季均有发作,春秋季多见。

(3)间歇期:  2次发作之间的一段时期。也有人一生中无第二次发作。

(4)慢性期: 主要表现为尿酸结晶形成结石,沉积在关节、尿路、肾脏、皮下等处,导致关节炎及尿路结石,痛风性肾炎

2.  营养治疗目的

减少嘌呤的摄入 ,促进尿酸的排泄,防止并发症发生。

3.  营养原则: 减少外源性尿酸的来源,促进体内尿酸的排泄。

三低一高——低嘌呤、低盐、低脂、高水分  

牢记十条营养原则,让痛风远离。 建议去医院营养门诊或找正规网上医疗机构的营养科医生就诊, 至少3个月一次,以获得个体化的营养治疗方案。

(1) 摄入充足的水分

每日饮水2000毫升以上,充足的水分摄入有利于尿酸的排出,预防结石的形成,为防止夜尿浓缩,夜间也应补充水分,以白开水为好,可适量饮用苏打水,饮茶要限制,不喝浓茶。少不用含糖饮料。

(2) 限制嘌呤的摄入 

也就是限制细胞核多的食物。 急性期控制在每日150毫克以内。其他时间可适当放宽,但任何时期均应禁食三大类含嘌呤高的食物,内脏、海鲜(除外海参、海蜇)、高汤(肉汤、鸡汤、鱼汤)。包括动物内脏、沙丁鱼、凤尾鱼、小鱼干、牡蛎、黄豆、浓高汤(如肉汤、火锅汤)等。

(3) 控制能量的摄入

肥胖者应节食减肥, 使体重保持或稍低于理想体重水平内。但减体重应循序渐进,每星期不超过0.5公斤。如过快,机体会产生大量的酮体,与尿酸竞争排出,使血尿酸水平升高,促进急性痛风发作。

(4) 以植物性食物为主

多食新鲜蔬菜和水果,每天至少非淀粉蔬菜500g,水果200g 为好。

但要注意嘌呤含量高的蔬菜如菠菜、菜花、菌类、鲜豆荚等应适量。

注意:果糖会增加痛风的风险,果糖抑制尿酸排泄,应减少摄入如蜂蜜(果糖和葡萄糖)、高果糖水果(无花果、葡萄、梨、苹果等)、高果糖玉米、添加果葡糖浆的甜饮料等。随着尿液pH值的升高,尿酸在尿液中的溶解性增加,排出也增加,故饮食安排应以在体内代谢成碱性的植物性食物为主,包括新鲜蔬菜、水果、牛奶、坚果、海藻等。

(5) 供给适量蛋白质和脂肪  

蛋白质按0.8-1.0克/千克/天供给,蛋白质的安全来源是细胞核极少的食物如:奶、蛋、动物血。

由于食物中的嘌呤多与蛋白质共存,高蛋白饮食会同时伴随嘌呤的摄入增多,而且会促进内源性嘌呤的合成和核酸的分解(产物为尿酸),建议适当限制蛋白质的摄入,每天每公斤体重0.8~1g蛋白质,肉、蛋、奶、豆要适量。

举例:60公斤体重的话,每天蛋白质建议摄入量为60×0.8=48g至60g之间,优先选择不含或少含核蛋白的低脂乳制品、鸡蛋、动物血等,其次适量的肉、鱼、家禽,肉类烹饪前先焯水,倒掉汤汁后再料理。

干豆类要限制,根据病情可少量食用豆腐、传统豆浆等豆制品。

脂肪供给每日不宜超过50克,因脂肪有阻碍肾脏排泄尿酸的作用,减少尿酸的排泄。不用肥肉、鸡皮、鸭皮等高脂肪食物,油脂高的坚果也应适量。少油烹调,20-25g/天。做菜多用蒸、煮、炖等油少的方法,在外就餐过于油腻的食物准备一碗清水涮油后再吃。

(6) 禁止饮酒及含酒精饮料 : 酒精(乙醇)代谢使血乳酸浓度增高,抑制肾小管分泌尿酸,降低肾脏排泄尿酸。啤酒中含大量嘌呤 ,饮酒过多,还会使血甘油三脂升高,促使高脂血症的发生。酗酒常诱发急性痛风发作。禁烟。

(7) 维生素与矿物质 :  供给应充足,但烟酸、维生素B1、维生素B12有降低尿酸排泄的作用,除了从膳食中摄取,一般不需额外补充。

(8) 药物与营养素 :  用秋水仙碱、丙磺舒治疗时,避免摄入大量的维生素C;而用吲哚美辛、布他酮(俗名保泰松)、萘普生治疗时,则要摄入充足的维生素C。保泰松有钠水潴留的作用,服用时需限制饮食中的钠盐。长期服用别嘌呤醇,必要时应补充铁剂。

(9) 禁用刺激性食品及调味品 : 如辣的辣椒、花椒、大料(桂皮)等。少用食盐和酱油。

(10) 禁止服用含核酸的保健食品。

4.  如何选择食物

根据食物的嘌呤含量及病情来选择。但不能仅看嘌呤含量。

急性发作期 宜选用第一类食物,以牛奶、蛋类、动物血、蔬菜、水果为主,多饮水,不用含糖饮料,减少运动。

缓解期   可适量选用第二类食物,但不要一餐进食肉类过多(单次小于50克),,控制一日总量(每天不超过100g),肉类最好煮透去汤再食用。

无论是急性期还是缓解期均不宜食用第三类食物。

嘌呤含量等级:

第一类食物:低嘌呤(小于50毫克/百克)食物 ,适宜选用

第二类食物:宜限量的中等含量嘌呤食物(50~150毫克/百克),急性期不宜选用

第三类食物:高嘌呤食物 (超过150毫克/百克),任何时候都不宜选用。

参考文献

1. 王陇德 马冠生. 营养与疾病预防—医护人员读本.  北京:人民卫生出版社,2018

2. 顾景范 杜寿玢 郭长江.现代临床营养学.北京:科学出版社,2017

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胡小翠·主任医师
胡小翠主任医师三甲不可处方
湖南省肿瘤医院营养科
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擅长:专业减肥,增重,营养咨询,肿瘤营养,糖尿病营养治疗,痛风饮食,慢病调理,食谱设计,管饲(鼻饲、胃造瘘、空肠造瘘)肠内营养、补钙、补硒、瘦身减肥、增肥增重、营养不良、缺锌、缺铁、消瘦、单纯性肥胖、低体重、脂肪堆积、营养性贫血、缺硒、更年期肥胖、孕期营养、化疗提高营养、体重减轻、代谢障碍、维生素D缺乏、营养缺乏、钙缺乏、严重营养不良、偏食
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运动障碍、出现自残行为、智力发育迟缓严重者可并发痛风、肺部感染及急性肾衰竭治疗方式包括一般治疗、药物治疗及手术治疗简介遗传性高尿酸血症,是指由于体内次黄嘌呤-鸟嘌呤磷酸核糖转移酶合成障碍导致嘌呤合成异常的一种性连锁隐性遗传病。临床上极为罕见,遗传性高尿酸血症的病因主要是遗传因素。典型症状主要有运动障碍、出现自残行为、智力发育迟缓,随着病情进展,严重者可并发痛风、肺部感染及急性肾衰竭,可危及生命。遗传性高尿酸血症的主要治疗方式为一般治疗、药物治疗对症治疗及行为约束治疗,必要时手术治疗。本病可治愈,但经过及时、有效的治疗,多数患者可缓解症状,延缓疾病进展,延长生存期限,预后一般较差[1]。症状表现典型症状是运动障碍、出现自残行为、智力发育迟缓。诊断依据依据典型的运动障碍、出现自残行为、智力发育迟缓等症状,结合酶活性检测发现组织细胞中次黄嘌呤-鸟嘌呤磷酸核糖转移酶(HPRT)活性下降;基因检测发现有X性染色体上的HPRT1基因发生变异等征象可确诊遗传性高尿酸血症[2]。遗传性高尿酸血症有哪些类型?是否具有传染性?否是否常见?本病极为罕见,发病率极低,据美国学者统计,在美国,本病的发生率为1/380000,由于本病为X性连锁隐性遗传病,本病大多患者为男性,目前我国尚本病的发病率流行病学资料[2]。是否可以治愈?法治愈,但经过及时、有效的一般治疗、药物对症治疗、行为约束治疗及手术治疗,多数患者可明显减轻适的症状,控制病情进一步发展,延长生存期限,部分患者可存活至20岁,但预后一般较差。是否遗传?是是否医保范围?是
胡小翠·主任医师高天理主任医师首都医科大学附属北京安贞医院
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