痛风、高尿酸血症的饮食营养调理

（2）急性期：  急性关节炎为主要表现。第一次发作在大足趾的占60％，多在凌晨1～2点，多因发作而痛醒。几小时内,受累关节变得红、肿、热、痛，疼痛高峰约在24～48小时，如刀割或咬噬样，所谓“得了的人才知道有多痛”。能找到促发因素如饮食过度、紧张、疲劳过度、异常激动、酗酒、感染及某些药物等。四季均有发作，春秋季多见。

 

（3）间歇期：  2次发作之间的一段时期。也有人一生中无第二次发作。

（4）慢性期： 主要表现为尿酸结晶形成结石，沉积在关节、尿路、肾脏、皮下等处，导致关节炎及尿路结石，痛风性肾炎。

2.  营养治疗目的

减少嘌呤的摄入 ，促进尿酸的排泄，防止并发症发生。

3.  营养原则： 减少外源性尿酸的来源，促进体内尿酸的排泄。

三低一高——低嘌呤、低盐、低脂、高水分  

牢记十条营养原则，让痛风远离。 建议去医院营养门诊或找正规网上医疗机构的营养科医生就诊， 至少3个月一次，以获得个体化的营养治疗方案。

（1） 摄入充足的水分

每日饮水2000毫升以上，充足的水分摄入有利于尿酸的排出，预防结石的形成，为防止夜尿浓缩，夜间也应补充水分，以白开水为好，可适量饮用苏打水，饮茶要限制，不喝浓茶。少不用含糖饮料。

（2） 限制嘌呤的摄入 

也就是限制细胞核多的食物。 急性期控制在每日150毫克以内。其他时间可适当放宽，但任何时期均应禁食三大类含嘌呤高的食物，内脏、海鲜（除外海参、海蜇）、高汤（肉汤、鸡汤、鱼汤）。包括动物内脏、沙丁鱼、凤尾鱼、小鱼干、牡蛎、黄豆、浓高汤（如肉汤、火锅汤）等。

（3） 控制能量的摄入

肥胖者应节食减肥， 使体重保持或稍低于理想体重水平内。但减体重应循序渐进，每星期不超过0.5公斤。如过快，机体会产生大量的酮体，与尿酸竞争排出，使血尿酸水平升高，促进急性痛风发作。

（4） 以植物性食物为主

多食新鲜蔬菜和水果，每天至少非淀粉蔬菜500g，水果200g 为好。

但要注意嘌呤含量高的蔬菜如菠菜、菜花、菌类、鲜豆荚等应适量。

注意：果糖会增加痛风的风险，果糖抑制尿酸排泄，应减少摄入如蜂蜜（果糖和葡萄糖）、高果糖水果（无花果、葡萄、梨、苹果等）、高果糖玉米、添加果葡糖浆的甜饮料等。随着尿液pH值的升高，尿酸在尿液中的溶解性增加，排出也增加，故饮食安排应以在体内代谢成碱性的植物性食物为主，包括新鲜蔬菜、水果、牛奶、坚果、海藻等。

（5） 供给适量蛋白质和脂肪  

蛋白质按0.8－1.0克／千克／天供给，蛋白质的安全来源是细胞核极少的食物如：奶、蛋、动物血。

由于食物中的嘌呤多与蛋白质共存，高蛋白饮食会同时伴随嘌呤的摄入增多，而且会促进内源性嘌呤的合成和核酸的分解（产物为尿酸），建议适当限制蛋白质的摄入，每天每公斤体重0.8~1g蛋白质，肉、蛋、奶、豆要适量。

举例：60公斤体重的话，每天蛋白质建议摄入量为60×0.8=48g至60g之间，优先选择不含或少含核蛋白的低脂乳制品、鸡蛋、动物血等，其次适量的肉、鱼、家禽，肉类烹饪前先焯水，倒掉汤汁后再料理。

干豆类要限制，根据病情可少量食用豆腐、传统豆浆等豆制品。

脂肪供给每日不宜超过50克，因脂肪有阻碍肾脏排泄尿酸的作用，减少尿酸的排泄。不用肥肉、鸡皮、鸭皮等高脂肪食物，油脂高的坚果也应适量。少油烹调，20-25g/天。做菜多用蒸、煮、炖等油少的方法，在外就餐过于油腻的食物准备一碗清水涮油后再吃。

（6） 禁止饮酒及含酒精饮料 ： 酒精（乙醇）代谢使血乳酸浓度增高，抑制肾小管分泌尿酸，降低肾脏排泄尿酸。啤酒中含大量嘌呤 ，饮酒过多，还会使血甘油三脂升高，促使高脂血症的发生。酗酒常诱发急性痛风发作。禁烟。

（7） 维生素与矿物质 ：  供给应充足，但烟酸、维生素B1、维生素B12有降低尿酸排泄的作用，除了从膳食中摄取，一般不需额外补充。

（8） 药物与营养素 ：  用秋水仙碱、丙磺舒治疗时，避免摄入大量的维生素C；而用吲哚美辛、布他酮（俗名保泰松）、萘普生治疗时，则要摄入充足的维生素C。保泰松有钠水潴留的作用，服用时需限制饮食中的钠盐。长期服用别嘌呤醇，必要时应补充铁剂。

（9） 禁用刺激性食品及调味品 ： 如辣的辣椒、花椒、大料（桂皮）等。少用食盐和酱油。

（10） 禁止服用含核酸的保健食品。

4.  如何选择食物

根据食物的嘌呤含量及病情来选择。但不能仅看嘌呤含量。

急性发作期 宜选用第一类食物，以牛奶、蛋类、动物血、蔬菜、水果为主，多饮水，不用含糖饮料，减少运动。

缓解期   可适量选用第二类食物，但不要一餐进食肉类过多（单次小于50克），，控制一日总量（每天不超过100g），肉类最好煮透去汤再食用。

无论是急性期还是缓解期均不宜食用第三类食物。

嘌呤含量等级：

第一类食物：低嘌呤（小于50毫克／百克）食物 ，适宜选用

第二类食物：宜限量的中等含量嘌呤食物（50～150毫克／百克），急性期不宜选用

第三类食物：高嘌呤食物 （超过150毫克／百克），任何时候都不宜选用。

参考文献

1. 王陇德 马冠生. 营养与疾病预防—医护人员读本.  北京：人民卫生出版社，2018

 

2. 顾景范 杜寿玢 郭长江.现代临床营养学.北京：科学出版社，2017