狼疮准妈妈的“喜”与“忧”
系统性红斑狼疮是一种病因不明的自身免疫性风湿性疾病，可累及多系统及脏器，临床表现复杂，病程迁延，严重者会危及生命，性命堪“忧”，但其具有明显的性别趋向，常好发于育龄期女性，故狼疮患者的妊娠成为临床比较棘手的常见问题。
病例1
31岁女性患者，婚后育一女，妊娠3个月时，出现咳嗽、呼吸困难、双下肢浮肿，曾在外院做相关检查后确诊为系统性红斑狼疮、狼疮性肾炎、肾功能不全、狼疮血液系统受累、狼疮肺、肺部感染、狼疮脑，因影响多系统、多脏器，于2015年1月转入四平市中心医院，经激素及免疫抑制剂等系统治疗近2年，现患者病情平稳。
喜忧之一：
系统性红斑狼疮可累及多系统及脏器，临床表现复杂，病程迁延，严重者会危及生命，如果不治疗5年的生存率只有20%，但经过系统治疗，10年以上的存活率超过了90%。不少患者正规治疗后存活期在30年以上，生活也较正常。
病例2：
29岁女性，确诊系统性红斑狼疮12年，一直在风湿免疫科系统治疗，病情稳定，于2016年12月28日孕36周入妇产科，入院后第3天患者出现发热，体温最高时达38.1℃，不除外狼疮复发，急请风湿免疫科会诊，急查红斑狼疮相关指标，第二天急行剖宫产手术。
喜忧之二：
年轻女性结婚生子本是令人高兴的事，但对狼疮患者妊娠可能会加重狼疮病情，而狼疮本身也可能会导致妊娠失败和并发症的发生，令人担忧。
那么，狼疮准妈妈在妊娠时该怎么办？
1、狼疮患者备孕
狼疮活动时怀孕强烈提示预后不良，理想的情况是，狼疮女患应在病情稳定期怀孕，且病情稳定6个月以上。
2、孕前评估
对有些狼疮患者，怀孕给母亲带来的风险很高，需推迟或避孕，所以孕前评估很重要。孕前需做自身抗体筛查，包括对胎儿有影响的抗磷脂抗体和抗SSA抗体。至少在孕前6个月内，使疾病控制到最佳状态，并调整使用孕期可用的药物，控制疾病到最佳状态，同时，应评估甲状腺功能，如合并甲状腺功能减退则预后不良。
3、孕前指导
狼疮患者怀孕是有高风险的，包括病情复发、妊娠并发症高发、产科不良后果增高和新生儿狼疮。告知患者需处在最佳疾病控制状态和孕期安全用药。
4、孕期疾病活动
狼疮孕妇患者最大的风险是病情恶化，复发率为25—65%，不同脏器对怀孕的反应不同，肾脏和血液系统损害较常见，绝大部分狼疮孕妇病情复发为轻中度，仅有小部分是大发作。
5、妊娠并发症
与正常孕妇相比，狼疮患者在孕初期更易发生并发症，如出现母亲死亡、先兆子痫、早产、血栓形成、感染和血液系统受累。
6、产科结局
狼疮孕妇患者的流产率、早产、宫内胎儿生长迟缓和新生儿狼疮发生率更高。病情活动、狼疮肾炎、高血压、血小板减少和抗磷脂抗体阳性、甲状腺疾病可能是其诱因。
7、新生儿狼疮综合征
该病来自母体的自身抗体如抗SSA和SSB抗体，绝大部分表现为皮疹、血液学表现和肝功不全，与母体进入胎儿循环中的抗体相平行。出生后6—8个月，随着这些自身抗体的清除，新生儿症状可缓解，但胎儿心脏传导系统可受母体抗体的长期损害，导致心脏并发症。
8、孕期用药
小剂量激素、低剂量阿斯匹林、羟氯喹、钙剂在孕期是安全的，其他药物相对慎用。
9、抗磷脂综合征孕妇
抗磷脂抗体阳性最相关的妊娠不良事件是流产。1/4到1/2的狼疮患者有抗磷脂抗体，只有部分患者发展成抗磷脂综合征。阿斯匹林联合预防剂量的肝素可明显减少流产的发生。
10、抗SSA抗体阳性的孕妇
抗SSA抗体阳性孕妇最相关的不良妊娠是胎儿先天性房室传导阻滞。妊娠18—24周最易发生。在这之前的早期治疗常可避免这种不良后果。
11、妊娠后病情复发
正常妊娠可出现轻度贫血、甲状腺功能异常、血沉增快及300mg/d的蛋白尿，所以狼疮孕妇的很多生理改变与病情活动相重叠，但补体下降及双链DNA可以评估病情活动。
【温馨提示准备当妈妈的狼疮女性患者】
即使病情平稳怀孕前也需要进行系统检查，由风湿免疫科的医生对患者的身体状况进行综合评估，确定可以怀孕了方可怀孕。并且怀孕期间，需要由产科和风湿免疫科的专家共同管理，患者应与主管医生保持联系，发现任何问题及时沟通，整个孕期密切监护红斑狼疮的活动情况，确保病情处于可控状态。
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