医学小知识：肝硬化小知识

肝硬化的临床诊断

弥漫性肝纤维化伴假小叶形成是病理组织学上诊断肝硬化的“金标准”。但肝穿刺为有创检查手段，难以普遍采用。近年研究发现，无创肝纤维化检测手段有助于早期肝硬化的诊断。常用诊断方法包括 APRI、FIB-4 等基于血液的指标以及肝脏瞬时弹性测定等基于影像技术的方法。这些无创检查可以很好区分是否存在肝纤维化或肝硬化，但其诊断界值因病因而异，需要结合其敏感性和特异性进行解读。

我国有关指南建议，对于慢性 HBV 感染者，肝脏硬度值(LSM )＞17.0 kPa 时可诊断肝硬化，LSM＜10.6 kPa 时可排除肝硬化；而对于慢性 HCV 感染者，建议以 LSM＞14.6 kPa 作为肝硬化诊断界值，＜9.3 kPa 可排除肝硬化；对非酒精性脂肪性肝病患者，LSM＞15.0 kPa 考虑肝硬化，＜10.0 kPa 排除肝硬化；酒精性肝病患者 LSM≥20.0 kPa 考虑肝硬化，＜12.5 kPa 排除肝硬化。

对于无创手段难以确定诊断，且存在严重凝血功能异常和/或严重血小板减少、腹水等经皮肝穿刺禁忌证的病例，可采用经颈静脉肝穿刺活组织检查，并可同时行肝静脉压力梯度（HVPG）测定，有助于判断病因和预后。应当注意，以门静脉高压为突出表现者，需要与非肝硬化门静脉高压（如先天性肝纤维化和非肝硬化性特发性门静脉高压等）进行鉴别。

对于已经出现腹水、食管胃静脉曲张破裂出血(GEVB )及肝性脑病（HE）等严重并发症者，结合病史大多可以做出失代偿期肝硬化的临床诊断。对于尚未出现这些并发症的患者，可以综合考虑病史、临床表现、血液学、生化学及影像学检查做出代偿期肝硬化的临床诊断［2］：（1）肝组织病理学显示弥漫性肝纤维化及假小叶形成，即可诊断为肝硬化。（2）如果未行肝组织病理学检查，符合以下 5 条中 2 条以上且除外非肝硬化性门静脉高压者，可临床诊断为肝硬化：①胃镜检查显示食管胃静脉曲张；②影像学检查：超声、CT 或 MRI 有肝硬化的影像学特征；③肝脏弹性测定： LSM＞13 kPa；④肝脏合成功能减低表现：血清白蛋白降低、凝血酶原时间延长；⑤脾功能亢进表现：血小板、白细胞或血红蛋白降低等。