前交叉韧带损伤后重建手术的最佳时机

前交叉韧带（ACL）是人体膝关节中最重要的韧带之一，主要控制膝关节前后方向的稳定性和旋转稳定性。

一旦 ACL 断裂，将对患者的生活和运动造成影响。前交叉韧带（ACL）损伤后是否需要重建不仅取决于膝关节不稳定的程度，还取决于患者的生活方式和运动水平。

通常认为，年轻人的运动水平高，前交叉韧带（ACL）损伤后需要考虑手术重建。相对年龄因素而言，患者总体运动水平是更为重要的判断因素。很多老年人平时参与长时间、高运动量的文体活动，前交叉韧带（ACL）损伤后也需要考虑手术重建，恢复运动水平，所以年龄并不是 ACL 重建术的禁忌证。

目前越来越多的研究认为，伤后 2 周，当受伤的膝关节肿胀消退，关节活动度恢复后再行 ACL 重建手术是最佳的治疗时机。

为了尽快控制前交叉韧带（ACL）断裂后引起的急性炎症反应，推荐采用 RICE 原则，即减少活动（rise）、冰袋冷敷(ice )、加压包扎（compression）、抬高患肢(elevation )。对于肿胀明显的患者，可以口服或外用非甾体类抗炎药物，如口服双氯芬酸钠片剂或外用双氯芬酸二乙胺乳胶剂（扶他林），有利于控制关节内的炎性反应，在疼痛减轻的情况下，尽快让患者开始膝关节活动度练习和肌力练习。

在膝关节创伤及粘连反应消退、能够完全伸直、屈曲度超过 120°后，再行 ACL 重建。

但是，如果同时合并存在以下情况，应行急性手术。

• 对于 ACL 胫骨平台止点撕脱性骨折、外侧副韧带股骨外髁撕脱骨折或腓骨小头撕脱骨折。
• 合并内侧副韧带完全断裂，无论在股骨内上髁止点还是胫骨内侧止点，都应该在受伤后 1 月内尽快采用带线锚钉进行缝合修复。
• 合并内侧或外侧半月板红区（外周 1/3）巨大撕裂，尤其是桶柄状撕裂，常常造成关节交锁，而使患者无法完全恢复膝关节最大伸直或屈曲角度。
• 青少年的前交叉韧带(ACL )重建，应该尽早进行。