口腔科常用工具之龈下刮治器械

刮治器是我们进行龈下洁治术的时候常用的一种器械,根据《医疗器械分类目录》的分类,属于一类医疗器械。

由于牙石菌斑分布散在广泛,同时肉眼不可见,医生临床操作不可能完全清除干净,常有一定数量的牙石遗漏,所以在龈下洁治术后医生利用精细的龈下刮治器,利用手感感知并刮除根面病变的组织及散在的牙石菌斑,使根面光滑,有利于牙龈重新附着于根面,使牙周袋消失。 也可以用牙周袋内窥镜来辅助操作。

刮治器分为匙型、锄型和锉型刮治器,今天和大家分享的是临床上我们常用匙型刮治器。

刮治器由手柄和工作端、工作刃组成,用改良执笔式握持。

根据设计的不同分为单端和双端,这种弯曲的设计使工作端既能抱住根面,适应牙齿根面的外形,又能进入深牙周袋,并对软组织的损伤很小。

临床上我们利用手感来感知并刮除根面病变的组织,以及散在的牙结石和菌斑,使根面光滑,有利于牙龈重新附着于根面,消除牙周袋。

临床常用的是匙型刮治器,它可以分为通用型刮治器,Gracey 刮治器和 MINI 刮治器。

通用型刮治器,它可以刮治一颗牙的所有牙面,工作端两面的工作刃都可以用。

相比较之下,Gracey 刮治器就根据刮治的牙位和牙面来划分,分的比较细致,用于特定的区域,可以更好地适应牙根的解剖结构,是用于龈下刮治和根部平整的比较理想的器械,它的工作刃只有一侧可以使用。

而 MINI 刮治器,它是用于窄而深的牙周袋,临床操作的时候创伤小,愈合的时间快,这样患者也会感觉比较舒适。和我们的其他显微手术器械一样的道理,都是为了微创。

因为是要在窄而深的牙周袋里操作,那么他的工作端是比 Gracey 刮治器更长一些,也更细小一些,也更贵一些,好几百块钱一把。

我很想给大家讲的更细致一些,但是没办法,因为资金和使用习惯问题,很多器械都不全,这就是为什么我们的视频都是认识口腔科常用的器械。

因为我的手边没有其他的刮治器,所以今天主要和大家聊一下 Gracey 刮治器,这也是目前临床上用的算是最多的刮治器。

我们刚才说了,Gracey 刮治器分的比较细致,它的设计者是 Gracey 设计的是 7 把,目前国内一些大厂家都是生产成 9 把,两个数字编号是一把,上面写着 1/2 的是 1 把,3/4 是一把,就这样一直分到 17/18 号,分得比较细致。

有朋友问了,这几把怎么辨别,分别是刮治哪颗牙的?

在我们临床使用中,正确地选择刮治器很重要,如果选择错了,就会容易造成患者的牙龈组织和牙体组织损伤。

1/2 号用于前牙龈下与尖牙龈下

3/4 号用于前牙龈下与尖牙龈下

5/6 号用于前牙龈下与前磨牙龈下

7/8 号用于前磨牙龈下与磨牙的颊面和舌面龈下

9/10 号用于磨牙的颊面和舌面龈下

11/12 号用于后牙的近中龈下

13/14 号用于后牙的远中龈下

15/16 号用于后牙的近中龈下

17/18 号用于后牙的远中龈下

我们可以看到很多都是重复的,所以我们只需要记忆常用的 4 把就可以。

常用的是哪些呢?是 5/6 号、7/8 号,11/12 号,13/14 号这 4 把。

这 4 把是按照前牙和前磨牙、后牙的颊舌面、后牙的近远中面这样来区分。

那也就是说,这 4 把刮治器就可以刮全口。

如果用 gracey 刮治器刮前牙和前磨牙,我们用一把 5/6 号就可以了,如果是刮治后牙,通常我们需要 7/8 号、11/12 号、13/14 号这 3 把一起用。

因为不能只刮颊舌面,或者近远中。

因为他的这种分类形式,厂家在销售的时候一般会说大套装、小套装,或者四合一、九合一。

说到几合一,就让我想起小时候,游戏机里插的游戏卡。

好吧,思绪收回来,我们接着看刮治器

这些刮治器这么多弯,怎么辨别呢?

首选的办法肯定是看型号,手柄上面都写着呢。

然后就是看造型了,跟大家说一个土办法,把它们的尖端都向下,越弯曲的型号就越大。

当然,要想做到一眼看过去就知道哪个是哪个,最好的办法还是在不断的使用当中,根据不同的牙位和牙面,掌握他们的工作端和工作刃的特点。

使用器械

  • 牙周刻度探针:探测牙周袋深度。
  • 尖探针:检查龈下牙石位置和数量。
  • 匙形器:刮除颊、舌侧的龈下牙石和菌斑。
  • 根面锉:锉光牙根面。

通用的龈下刮治器:

匙形器、锄形器、锉形器

特殊刮治器:

gracey 刮治器

Gracey 刮治器是国际上普遍使用的一种龈下刮治器,适用于不同牙齿、不同牙位。Gracey 刮治器共有 9 支,编号为 1-18,两头都可使用,具体型号如下: 1/2、3/4 适用于前牙;5/6 适用于前牙及尖牙;7/8、9/10 适用于前牙及前磨牙的颊舌面;11/12 和 13/14 适用于磨牙和前磨牙的近中面和远中面;15/16 和 17/18 适用于后牙的近中和远中面。

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一种由细菌侵犯牙周组织而引起的慢性炎症表现为牙龈红肿、牙齿松动、咀嚼力、疼痛治疗周期较长,可以控制病情,但法彻底治愈简介牙周炎是一种较为常见的慢性感染性口腔疾病,是由牙菌斑(口腔里面能够用水冲去的,或者是能够漱掉的细菌性的斑块)中的细菌侵入牙周组织(即牙齿周围的组织,单指表面看得见的牙龈,还包括内在看见的牙槽骨、牙周膜、牙骨质)而引起。主要表现为牙龈红肿、可有出血、牙齿松动、咀嚼力、疼痛,甚至可出现牙齿脱落。牙周炎的治疗以消除炎症、控制牙周炎进展并防止复发为主。本病尚法完全治愈,经过积极治疗后,可以控制病情,但已破坏的软、硬组织难以恢复到正常的完好状态。症状表现:牙周炎主要表现为牙龈红肿、牙齿松动、咀嚼力或疼痛等。诊断依据:主要依据牙松动度检查、X线检查(牙槽骨吸收)、菌斑指数检测、牙周附着丧失等进行牙周炎的确诊。牙周炎有哪些类型?慢性牙周炎:起病和发展非常缓慢的一种牙周炎。侵袭性牙周炎:一种病情进展迅速的牙周炎。反映全身疾病的牙周炎:是指一组伴有全身性疾病的、有严重而迅速破坏的牙周炎。是否具有传染性?否是否常见?本病常见。牙周炎可发生于任何年龄,但大多数患者为成年人,35岁以后患病率明显增高,男女性别差异[1]。是否可以治愈?可以治愈。牙周炎经过规范的治疗可以控制病情,但已破坏的软、硬组织难以恢复到正常的完好状态。是否遗传?有一定的遗传相关性。是否医保范围?是。但有的地区在医保范围内,需要根据各省市医保报销范围确定。
王波·住院医师赵晶主任医师中日友好医院
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