口腔科常用工具之龈下刮治器械

刮治器是我们进行龈下洁治术的时候常用的一种器械，根据《医疗器械分类目录》的分类，属于一类医疗器械。

由于牙石菌斑分布散在广泛，同时肉眼不可见，医生临床操作不可能完全清除干净，常有一定数量的牙石遗漏，所以在龈下洁治术后医生利用精细的龈下刮治器，利用手感感知并刮除根面病变的组织及散在的牙石菌斑，使根面光滑，有利于牙龈重新附着于根面，使牙周袋消失。 也可以用牙周袋内窥镜来辅助操作。

刮治器分为匙型、锄型和锉型刮治器，今天和大家分享的是临床上我们常用匙型刮治器。

刮治器由手柄和工作端、工作刃组成，用改良执笔式握持。

根据设计的不同分为单端和双端，这种弯曲的设计使工作端既能抱住根面，适应牙齿根面的外形，又能进入深牙周袋，并对软组织的损伤很小。

临床上我们利用手感来感知并刮除根面病变的组织，以及散在的牙结石和菌斑，使根面光滑，有利于牙龈重新附着于根面，消除牙周袋。

临床常用的是匙型刮治器，它可以分为通用型刮治器，Gracey 刮治器和 MINI 刮治器。

通用型刮治器，它可以刮治一颗牙的所有牙面，工作端两面的工作刃都可以用。

相比较之下，Gracey 刮治器就根据刮治的牙位和牙面来划分，分的比较细致，用于特定的区域，可以更好地适应牙根的解剖结构，是用于龈下刮治和根部平整的比较理想的器械，它的工作刃只有一侧可以使用。

而 MINI 刮治器，它是用于窄而深的牙周袋，临床操作的时候创伤小，愈合的时间快，这样患者也会感觉比较舒适。和我们的其他显微手术器械一样的道理，都是为了微创。

因为是要在窄而深的牙周袋里操作，那么他的工作端是比 Gracey 刮治器更长一些，也更细小一些，也更贵一些，好几百块钱一把。

我很想给大家讲的更细致一些，但是没办法，因为资金和使用习惯问题，很多器械都不全，这就是为什么我们的视频都是认识口腔科常用的器械。

因为我的手边没有其他的刮治器，所以今天主要和大家聊一下 Gracey 刮治器，这也是目前临床上用的算是最多的刮治器。

我们刚才说了，Gracey 刮治器分的比较细致，它的设计者是 Gracey 设计的是 7 把，目前国内一些大厂家都是生产成 9 把，两个数字编号是一把，上面写着 1/2 的是 1 把，3/4 是一把，就这样一直分到 17/18 号，分得比较细致。

有朋友问了，这几把怎么辨别，分别是刮治哪颗牙的？

在我们临床使用中，正确地选择刮治器很重要，如果选择错了，就会容易造成患者的牙龈组织和牙体组织损伤。

1/2 号用于前牙龈下与尖牙龈下

3/4 号用于前牙龈下与尖牙龈下

5/6 号用于前牙龈下与前磨牙龈下

7/8 号用于前磨牙龈下与磨牙的颊面和舌面龈下

9/10 号用于磨牙的颊面和舌面龈下

11/12 号用于后牙的近中龈下

13/14 号用于后牙的远中龈下

15/16 号用于后牙的近中龈下

17/18 号用于后牙的远中龈下

我们可以看到很多都是重复的，所以我们只需要记忆常用的 4 把就可以。

常用的是哪些呢？是 5/6 号、7/8 号，11/12 号，13/14 号这 4 把。

这 4 把是按照前牙和前磨牙、后牙的颊舌面、后牙的近远中面这样来区分。

那也就是说，这 4 把刮治器就可以刮全口。

如果用 gracey 刮治器刮前牙和前磨牙，我们用一把 5/6 号就可以了，如果是刮治后牙，通常我们需要 7/8 号、11/12 号、13/14 号这 3 把一起用。

因为不能只刮颊舌面，或者近远中。

因为他的这种分类形式，厂家在销售的时候一般会说大套装、小套装，或者四合一、九合一。

说到几合一，就让我想起小时候，游戏机里插的游戏卡。

好吧，思绪收回来，我们接着看刮治器

这些刮治器这么多弯，怎么辨别呢？

首选的办法肯定是看型号，手柄上面都写着呢。

然后就是看造型了，跟大家说一个土办法，把它们的尖端都向下，越弯曲的型号就越大。

当然，要想做到一眼看过去就知道哪个是哪个，最好的办法还是在不断的使用当中，根据不同的牙位和牙面，掌握他们的工作端和工作刃的特点。

使用器械

• 牙周刻度探针：探测牙周袋深度。
• 尖探针：检查龈下牙石位置和数量。
• 匙形器：刮除颊、舌侧的龈下牙石和菌斑。
• 根面锉：锉光牙根面。

通用的龈下刮治器：

匙形器、锄形器、锉形器

特殊刮治器：

gracey 刮治器

Gracey 刮治器是国际上普遍使用的一种龈下刮治器，适用于不同牙齿、不同牙位。Gracey 刮治器共有 9 支，编号为 1-18，两头都可使用，具体型号如下: 1/2、3/4 适用于前牙；5/6 适用于前牙及尖牙；7/8、9/10 适用于前牙及前磨牙的颊舌面；11/12 和 13/14 适用于磨牙和前磨牙的近中面和远中面；15/16 和 17/18 适用于后牙的近中和远中面。