羊水穿刺到底有多恐怖?

京东互联网医院·慢病小病不排队,名医专家在身边。
副主任医师梁嬛
梁嬛,副主任医师,复旦大学附属妇产科医院,产科
一直觉得做科普很难,但科普,确实能惠及更多患者,让病人少走弯路。年近四十,最近回想起自己年少时投身医科的那颗初心,决定开始写这个“陪你说会心里话系列”,和孕妈妈们坐下来,安静的说点心里话。期待能有人在我的文字中,获得些许帮助。 
本系列的文章仅代表作者的个人观点及情绪,有随笔性质,并不是纯科普,难免有思虑不周之处,敬请谅解。 
 
羊水穿刺,是羊膜腔穿刺术的俗称,产前诊断其实还包括绒毛穿刺和脐血管穿刺,但对于绝大多数孕妇来说,基本上要不要做产前诊断就等同于要不要做羊水穿刺。随着遗传学的飞速发展,新的实验室技术层出不穷,能绕晕普通的产科医生,更不要说普通的孕妈妈们。 
在门诊经常碰到手足无措的孕妈妈,不但搞不明白“染色体核型”、“芯片”以及“全外显子检测”这些天书一样的词汇,脑海里更是“羊水穿刺会流产的”以及“不做穿刺检查孩子容易生出来是傻的”这两句话在打架。 
 先谈什么是羊水穿刺。羊水是母亲子宫内围绕胎儿的液体,羊水穿刺是一种从孕妇宫腔内取出少量羊水的操作。操作步骤简单的说就是:医师通过超声检查在屏幕上观察宫内胎儿和羊水;同时将穿刺针经腹壁进入子宫,伸入羊水;然后将针连接注射器,抽取少量羊水后将羊水样本送实验室检查。实验室检查可供选择的项目包括但不局限于“染色体核型”、“芯片”以及“全外显子检测”等。

再谈那个都市恐怖传说,“羊水穿刺会流产的”。普通人凭直觉想,搞个针扎到肚子里面抽羊水,挺吓人的;很多医生也觉得很恐怖,那到底有多恐怖?不同的研究数据有不同的说法,但大致的数据就是:千分之一到三。考虑到去做羊穿的孕妇本身就是因为有高危因素才去穿的,存在胎儿染色体异常、畸形以及孕妇年龄大等情况,这个人群的流产风险本就高于普通人群。所以实际上羊水穿刺导致的流产远低于一般人的直觉想象。孕妇更多要面对的是对手术本身的恐惧,而穿刺带来的针扎的短暂疼痛,其实也在绝大多数孕妇的可接受的范围。对于一个有明确羊穿指征的孕妇,医生该做的更多是安抚和心理支持,而不是恐吓。 
最后谈谈那个准妈妈们的终极恐惧“不做穿刺检查孩子容易生出来是傻的”。羊水穿刺只是一个取得标本的手术操作方法,取出来的羊水送进实验室,可供选择的检测项目包括但不局限于“染色体核型”、“芯片”以及“全外显子检测”。首先,要理解医学的局限性,几千甚至上万元的检测做下来,也有查不到的异常,不能100%打包票孩子就没有问题;但也要看到,越来越多的检测项目可供选择,遗传领域确实是在一日千里的发展的。生育本身就是一件有风险的事情,是否做羊水穿刺,其实就是一个对风险评估的过程,找一个你觉得靠谱的医生好好聊一聊,评估穿刺的风险和收益,不存在“穿了保证孩子不傻,不穿就容易生傻子”这么个说法的。 
决定是否做羊穿,孕妈妈们都是焦虑的,对孩子爱和对未知的恐惧,让很多人感到进退两难。先安静下来,定定心做选择,相信自己一定能在医生的帮助下,做出理智而风险最小的选择。
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