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克制情绪,怒伤肝
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儿童胸痛是儿科常见就诊原因,急诊儿科就诊率约为6/1000。95%的患儿胸痛没有生命危险,约20 ~ 45%的患儿为特发性胸痛。1% ~ 15%的患儿存在心血管系统的异常。造成儿童胸痛危急生命的疾病:缺血性心肌病、感染性心肌炎等心脏病;自发性气胸、肿瘤等心脏疾病以外的原因。 最常见的原因是:(1)骨骼肌肉疾病:最常见,一般只表现为胸痛,没有其他不适;疼痛常固定于病变部位,且局部有明显压痛;肌肉疼常在肌肉收缩时加剧;常见于肋软骨炎、肌肉劳损或创伤。(2)呼吸系统疾病:疼痛通常位于患侧胸部。呼吸系统疾病,一般有呼吸道症状,肺部听诊可能有啰音,哮喘发作常伴胸闷和哮鸣音。自发性气胸常见于体型瘦高的青少年男孩,表现为持续性位置固定的锐性疼痛,胸片检查科快速明确诊断。胸膜炎的胸痛常在胸廓扩张度较大的下侧部,疼痛常在深吸气及咳嗽时加重,屏住气时疼痛减轻。常见于哮喘、肺炎、胸膜炎、自发性气胸。(3)精神心理疾病:焦虑、应激;常见于12岁以上的儿童,胸痛往往是由于紧张焦虑甚至抑郁等精神性疾病导致的躯体症状,大部分还伴有头痛、腹痛或睡眠障碍。(4)胃肠道疾病:胃食管反流病等,常发生于饭后,有时也可使患儿从睡觉中醒来,可自行缓解或使用抑酸药物缓解。(5)心源性疾病:缺血性心肌病疼痛常位于胸骨后或心前区,且可能放射至左肩及左臂内侧等;心绞痛常在用力或过度刺激时诱发,呈阵发性,存在劳累时胸痛。感染性心肌炎有感冒发热病史,安静或睡眠时存在心跳过快,甚至呼吸困难。心源性胸痛心脏听诊可发现心音异常或是脉搏异常,进一步完善心电图、心肌酶、心脏彩超等检查辅助诊断。(6)创伤性疼痛、肿瘤疼痛:通常为持续性。胸腔的肿瘤可因侵及临近结构或肿瘤出血破裂等原因导致胸痛。(7)特发性胸痛:胸痛无明显诱因、无固定时间、无固定位置,反复发生但不伴有其他症状,且随时间推移而缓解。 辅助检查 : 心电图:辅助诊断心律失常、心肌缺血、心肌梗死等心脏疾病 胸片:辅助诊断气胸、肺炎、肿瘤、骨骼等疾病 心脏彩超:辅助诊断冠脉异常、心肌病、主动脉夹层等心脏疾病 抽血化验:血常规提示是否存在感染;肌钙蛋白和肌酸激酶:帮助诊断心肌缺血、肌钙蛋白升高往往提示心肌炎 处理 : 胸骨后压榨性疼痛、劳累性胸痛、呼吸困难,疼痛为持续性,固定位置——尽快明确诊断; 胸痛伴有发热、咳嗽——抗炎治疗; 胸部按压疼痛——止痛对症治疗; 伴有进食后烧心——口服抑酸药物治疗; 伴有紧张焦虑,除外器质性病变后——精神心理科继续明确诊断; 未发现器质性疾病——劳逸结合,继续观察。
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