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髋关节发育不良是一种什么疾病呢? 这一疾病在医学上的名称叫做“发育性髋关节发育不良”,英文简称DDH。这个名称是婴儿及儿童期先天性或者发育性髋关节结构异常的统称,其中包含有髋关节发育不良、髋关节半脱位和髋关节全脱位。 宝宝为什么会得髋关节发育不良? 关于DDH的病因,目前的研究结果还没有出现被所有学者所公认的确切治病原因。通过流行病学研究,有如下的危险因素: 1、性别因素:女性发病率明显高于男性,可达5-6倍。 2、胎位因素:臀位产的新生儿中髋关节脱位的发生率明显高于非臀位产。第一胎出生的多见。 3、机械因素:传统襁褓将婴儿固定于髋关节伸直内收位,此种体位更易导致出现髋关节脱位;我国部分地区有捆绑、拉拽婴儿双腿习惯,认为能够帮助婴儿“长个儿,腿直”,这也可能造成髋关节脱位。 4、激素因素:母亲的激素可能导致女性新生儿韧带松弛,这与髋关节脱位有关。 5、遗传因素:目前尚没有证据证明此病为遗传性疾病,但是统计数据表明髋脱位患者中有家族史者占10%。 6、并发畸形:髋脱位患者常伴发其他畸形,包括:肌性斜颈,仰趾外翻足,跖骨内翻等。 总之,DDH的病因是多因素的,环境因素和遗传因素对髋关节发育不稳定都有影响。例如第一胎女孩,臀先露分娩,患有韧带松弛和斜颈,有DDH阳性家族史,同时下肢曾被捆绑,其患DDH的概率就很高。 髋关节发育不良,具体有哪些表现? 前文提到过,由于新生儿、婴幼儿以及小儿童均没有主观症状的表述,因此其临床表现主要是通过家长怀疑,医生检查并确认而发现的。这包括: 1、双下肢皮纹不对称:包括腹股沟和臀部下方皮肤皱褶的深度、长度、数量不对称。但皮纹不对称的发生并非绝对是髋关节发育不良造成,在正常婴幼儿中也存在相当数量的皮纹不对称现象,这是由于婴幼儿的下肢相对成人短小且脂肪堆积导致的。 2、双下肢长度不等:髋关节脱位时,股骨头向后上方脱位出髋臼,造成患侧肢体较对侧缩短。比较容易检查的方法是:婴幼儿屈髋屈膝时,其双膝高度不相等。 3、髋关节外展受限:正常婴儿双侧髋关节外展对称且能到达80-90度,髋关节发育不良患儿外展减小,常小于60-70度。 4、髋关节外展弹响:此病例基础为髋脱位患者脱位的股骨头在外展运动时,越过髋臼缘重新进入髋臼产生的跳动感。 当患儿开始负重行走(1岁后),出现典型的短肢跛行步态,多数患儿是因此体征而发现异常就诊的。高位脱位的儿童脊柱向患侧偏斜,双侧脱位患儿出现摇摆步态,类似“鸭步”行走。此时患儿站立,患肢负重时骨盆向健侧倾斜,在医学上称为Trendelenburg征阳性。较大儿童及青少年患者会出现痛性跛行及关节活动受限。
什么是“弹响髋”?光看名字,想必大家已经猜到,顾名思义就是“髋会出现弹响”。 那么,弹响髋到底是由什么原因引起?又该怎样缓解呢? 弹响髋是指: 髋关节在主动屈伸活动和行走时,出现听得见或感觉得到的响声。响声又分为:关节周围弹响和关节内弹响。 关节外弹响较常见,那咱们就来说一下原因以及缓解方法。 髂腰肌引起的弹响髋 会造成髋关节弹响的第一种原因,那就是髂腰肌过紧, 关节内弹响。 患者屈髋时髋关节前方出现弹响,此时在髂腰肌上加压,相当于增加髂腰肌的一个止点,不让髂腰肌收缩,此时患者屈髋弹响如果减轻,那就说明是髂腰肌的原因导致髋关节弹响。 为什么 髂腰肌过紧也会导致髋弹响? 这是因为髂腰肌过紧的时候,导致屈髋时髂腰肌跟髋臼或者股骨头产生摩擦造成弹响,一般在髋关节内旋时尤为明显。 外旋时有所缓解,这是因为外旋时股骨头位于髋臼内,与髂腰肌之间的摩擦减少,弹响相应会减少,此时可以牵拉、放松髂腰肌来减轻症状。 髂腰肌牵拉 那除了这些“很出名”的肌肉外,还有哪些肌群会导致髋弹响?一些小肌群也会引起,比如闭孔内肌,闭孔外肌。 这些小肌群位于臀肌的深层,本身就是连接股骨大转子和髋臼,以此来控制股骨大转子在髋臼内的位置。这些小肌群太紧张,会导致髋关节关节间隙变小,这个时候也会引起髋关节内弹响。 此时可以通过牵拉臀中肌、梨状肌来放松过于紧张的肌肉,从而加大关节间隙来缓解症状。 梨状肌牵拉 髂胫束引起髋的摩擦音 准确来说,由于髂经束过紧导致的大粗隆部位的响声更像是一种摩擦音,而不能算是弹响。 髂胫束位于大腿正外侧,为阔筋膜的外侧部分有阔筋膜张肌的腱纤维编入(相当在股外侧中上1/3部位)特别增厚呈扁带状,向下止于股骨外上髁。 髂胫束因某些原因导致肥厚或紧张,或大转子过于突出,或有滑囊炎,就会造成髋关节活动时与大粗隆相互摩擦产生弹响。一般无疼痛,如出现疼痛,则常是并发大粗隆部滑囊炎的结果。 如何判断 髂经束过紧导致髋出现摩擦音? 检查时让患者做患侧髋关节的屈伸、内收或内旋活动,在大转子部听到摩擦音,同时摸到或看到索状物在大粗隆上滑移,就可确诊。 一般来说,这种情况如果没有疼痛时是不需诊治的,当伴有疼痛或者对弹响有精神负担时,可采用理疗、牵拉放松髂胫束等方法缓解。 放松髂胫束 如果症状严重,索状物增生明显,则需采用手术。 最后,提醒有弹响髋的朋友,初期可千万别不把弹响髋当回事,髋出现弹响,就应该尽早就诊,尽早解锁康复!
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