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简介:尖锐湿疣是由人乳头瘤病毒(HPV)感染所致的以生殖器、肛门部位增生性损害为主的性病。主要发生在性活动活跃的年龄层。感染至发病的潜伏期大约1-8个月,平均为3个月。此病常见,因此,发病率很高,且是很容易复发的性病。虽有其他途径传播的可能性,但主要还是通过性接触传播。另外,病变在子宫颈或腔管内等处时,不及时治疗有诱发癌症的可能。 病因:人乳头瘤病毒(HPV)有不同的亚型。最常引起尖锐湿疣的HPV有6、11型(这二型占90%以上)等。HPV在人体温暖潮湿的条件下极易生存繁殖,所以外生殖器和肛周是最容易发生感染的部位。 传播途径:传播方式有以下几种。 1.性接触传染:这是最主要的传播途径。 2.间接接触传染:有研究报道称极少部分患者可因接触病人使用过的物品传播而发病,如内裤、浴巾、澡盆、马桶等。 3.母婴传播:生产过程中可通过产道传播而发生婴儿的喉乳头瘤病等病,因而多鼓励剖腹产。 临床表现:潜伏期为1~8个月,平均3个月。 1.典型的尖锐湿疣 生殖器和肛周是最好发部位,男性多见于包皮、系带、冠状沟、龟头、尿道口、阴茎体、肛周、直肠内和阴囊;女性多见于大小阴唇、后联合、前庭、阴蒂、宫颈和肛周。偶可见于阴部及肛周以外的部位,如腋窝、脐窝、口腔、乳房和趾间等。女性阴道炎和男性包皮过长是尖锐湿疣发生的促进因素。 损害初起为细小淡红色丘疹,以后逐渐增大增多,单个或群集分布,湿润柔软,表面凹凸不平,呈乳头样、鸡冠状或菜花样突起。红色或污灰色。根部常有蒂,且易发生糜烂渗液,触之易出血。皮损裂缝间常有脓性分泌物郁积,致有恶臭,且可因搔抓而引起继发感染。大多数患者没有自觉症状,少部分病人可能出现异物感、痛、痒感或性交痛。直肠内尖锐湿疣可发生疼痛、便血、里急后重感。 2.HPV亚临床感染 指HPV感染后在临床上肉眼不能辨认,以醋酸白试验(用5%醋酸溶液涂抹或湿敷后发现局部发白)、组织病理或核酸检测技术能够发现HPV感染的称之为亚临床感染。 3.转变肿瘤的可能性 大量流行病学研究资料显示,HPV感染(主要是高危型HPV,如HPV-16、18型)与生殖器癌的发生有密切的关系,如宫颈癌、阴茎癌等。 诊断方法: 1. 多有不洁性生活史或配偶感染史,新生儿可通过产道被动感染。潜伏期1~8个月不等,平均为3个月。 2. 典型皮损为生殖器或肛周等潮湿部位出现丘疹,乳头状、菜花状或鸡冠状肉质赘生物,表面粗糙角化。 3. 辅助检查:醋酸白试验阳性,核酸杂交可检出HPV-DNA相关序列,PCR检测可见特异性HPV-DNA扩增区带等。 治疗方法: 尖锐湿疣的治疗必须采用综合治疗。在去除诱因的同时,要注重提高身体免疫力,用物理或化学方法去除疣体。 1.去除诱因:避免再次接触传染源,积极治疗包皮过长、阴道炎、包皮龟头炎、淋病等。 2.提高机体免疫力:药物很多,多应用干扰素,胸腺肽,匹多莫德口服液等。 3.化学药物外用去除疣体:需由医生指导实施。 (1)0.5%鬼臼毒素酊(或0.15%霜) 适用于治疗直径≤10mm的生殖器疣,临床治愈率可达90%左右。 (2)5%咪喹莫特霜 治疗尖锐湿疣,疣体的清除率平均为56%。 (3)80%~90%三氯醋酸或二氯醋酸 4.物理方法去除疣体: (1)冷冻疗法:利用-196℃低温的医用液氮,采用压冻法治疗尖锐湿疣,促进疣组织坏死脱落,操作简便、高效,病人易耐受。本法适用于数量少,面积小的湿疣。 (2)激光治疗:通常用CO2激光,采用烧灼法治疗尖锐湿疣,对单发或少量多发疣体可行一次性治疗,对多发或面积大的疣体可行2~3次治疗。 (3)电灼治疗:采用高频电针或电刀切除湿疣。 (4)氨基酮戊酸光动力学疗法(ALA-PDT疗法):可选择性杀伤增生旺盛细胞,不仅对肉眼可见的尖锐湿疣有破坏作用,还可清除亚临床损害和潜伏感染组织。但是费用较高,对于体积较大的疣体治疗时间较长。 (5)手术治疗:适用于巨大尖锐湿疣,分批或一次性切除疣体。 (6)免疫疗法:不主张单独使用,可作为辅助治疗及预防复发。可用干扰素肌内、皮下和损害基底部注射,白介素-2皮下或肌内注射,聚肌胞肌内注射等。 以上这些去除疗法各有利弊,结合患者的经济能力,实施治疗。需要注意的是,在治疗期间性生活比较活跃的青年人尽量不要有姓生活,如果必须则采取保护措施。对于计划要孩子的患者,需要在治疗结束6个月后,才可考虑要孩子。如果孕妇感染尖锐湿疣,只能考虑冷冻、激光或电灼等去除疣体,不能使用化学药物治疗,生产时要考虑剖腹生产。
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肺结节和肺结节病,看上去很相似,实际上不是一个病,经常有患者带来胸部 CT 来就诊,说他得了肺结节病,实际上是胸部 CT 影像上的肺结节,也有非专科医生和实习学生弄不清楚,把 CT 影像上的肺结节说成了肺结节病。 为了弄清楚肺结节不是肺结节病,我们还是先从概念上弄清楚。 一、肺结节是 CT 影像学上表现为直径≤ 3 cm 的局灶性、类圆形、密度增高的实性或亚实性肺部阴影,可 以 为孤立性或多发性, 一般 不伴肺不张、肺门淋巴结肿大和胸腔积液。 孤立性肺结节多无明显 临床 症状 ,多数情况是体检时发现 ,为边界清楚、密度增高、直径 ≤3 cm 且周围被含气肺组织包绕的软组织影。 多发性肺结节常表现为单一肺结节伴有一个或多个小结节,一般认为>10个的弥漫性肺结节多为恶性肿瘤转移或良性病变( 主要为 感染或非感染因素导致的炎症性疾病)所致 ,这部分病人多数是有呼吸道等临床症状,但也有患者没有任何临床症状的,做胸部 CT 检查时才发现。 肺结节可以根据结节内是否含有实性成分,可以分为纯磨玻璃结节、部分实性结节和实性结节三种类型。 临床上发现了肺结节,重点是需要筛查出早期肺癌,但不是所有的肺结节都是肺癌,不同的肺结节恶性的概率也不一样,部分实性结节恶性概率最高,其次是纯磨玻璃结节,恶性概率最低的是实性结节。 二、肺结节病是结节病当中的一种表现在肺部的疾病, 结节病是一种病因及发病机制尚未明确的系统性肉芽肿性疾病, 也就是说肺结节病是一种肉芽肿性疾病,人体的任何组织器官、任何部位均可受累,受累最高的是肺门及纵隔淋巴结,依次是肺、眼、皮肤、肝脏、脾脏、表浅淋巴结、唾液腺、肾脏、神经系统、心脏、骨骼及肌肉组织、消化道、内分泌器官及生殖器等。 结节病 以中青年 人 发病为主,女性发病率略高于男性;不同地域及种族之间的发病率、临床表现 也大不相同,欧洲发病率最高,黑人高于白人,寒冷地区发病率高于热带及亚热带地区。 典型的肺结节病表现为纵隔及对称性双肺门淋巴结肿大, 呈马铃薯状, 伴或不伴有肺内阴影;常伴有眼 部及 皮肤病变,也可累及肝 脏 、脾 脏 、淋巴结、涎腺、心脏、神经系统、骨骼和肌肉等组织和器官。 肺结节病的诊断除了胸部影像学呈现双侧对称性肺门淋巴结肿大,为马铃薯状,或 67 Ga 显示“入”征或“熊猫”征,常伴有皮肤结节性红斑、发热、关节肿痛以外,患者的肺泡灌洗液中淋巴细胞会显著增多、巨噬细胞增多、 T 淋巴细胞增多、 CD 4 /CD 8 比值增加,血清中血管紧张素转换酶活性增高、高钙血症、高尿钙症、泌尿系结石、高钙性肾病等特征都可以为肺结节病的诊断提供重要依据。 肺结节大部分为良性病变,需要观察是否具有恶性特征,筛查出早期肺癌。而肺结节病在中国比较少见,但近些年有逐渐增多的趋势,诊断需要在一定层级的医院,有经验的专家依据患者的临床特征、相应的检查结果才能做出诊断。
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