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滑膜炎是小儿急性髋关节疼痛最常见的原因,几乎有3%的孩子经历过。主要表现为一觉醒来髋关节疼痛或大腿内侧疼痛,轻者走路跛行,重者脚不敢踩地。一般不伴有发烧等其它症状,好发于3-8岁儿童。统计数据显示,平均发病年龄为4.7岁。男女比例1.7–2.8:1,多数为单侧发病,少数会出现双侧滑膜炎,甚至膝关节也会出现一过性滑膜炎。 是什么原因导致了滑膜炎? 目前滑膜炎的确切病因,尚未确定。最常见的原因为体内有病毒或细菌感染,尤其是上呼吸道感染居多,其次是肠道和泌尿道感染。患儿常于发病前1~2周内有过“感冒”。也有可能经历过呕吐或腹泻等病毒症状和普通感冒症状。有些患儿的血清干扰素浓度较高,说明可能处于抗病毒状态。 另外有研究发现滑膜炎的发病与季节变化有关,10月份病例增多,2月份病例减少。这也与肠道、呼吸道感染的流行病学相吻合。然而,学术界仍然存在争议。许多学者试图找到一个特定的病理原因都没有成功。因此,不能排除滑膜炎可能是多种病因的症状组合,而不是一个单一的因素所致。 其他可能的原因,包括外伤和过敏引起的非特异性炎症,门诊有些过敏性鼻炎患儿在发作时也会伴有滑膜炎。 什么情况下家长应高度警惕? 滑膜炎也叫一过性滑膜炎或暂时性滑膜炎,是一种自限性疾病。一般不下地,休息一段时间自然能好,症状严重者可采用下肢牵引,理疗等治疗,大多数病程1-2周自愈。当出现合并发烧,体温38.5°以上,白细胞增高等情况,要高度警惕化脓性关节炎及股骨上端骨髓炎、软组织的感染等。化脓性关节炎及骨髓炎需及时治疗,以免引起严重并发症。 白血病是儿童最常见的恶性肿瘤,俗称“血癌”。其中急性淋巴细胞白血病中,有20%的患儿最初以肢体疼痛来就诊,常伴有跛行。实验室检查显示贫血、血小板减少症、血沉增快、涂片显示外周血淋巴细胞增多。X片显示骨端骨质密度出现异常。常误认为是生长痛或滑膜炎。 同样值得注意的是,在滑膜炎的患者中,复发的可能性是存在的。有学者记录了39例患者复发的滑膜炎,并观察到第一年、第二年和之后的复发百分比分别为69%、13%和18%。 另外有研究表明,滑膜炎患儿出现股骨头坏死的发生率为3%。然而,也有研究不能支持两者的相关性。股骨头坏死好发于4-8岁男孩,分四个时期,第一期为渗出期,也称滑膜炎期。但股骨头坏死病程很长,一般需要1-3年,早期除了髋关节积液,表现跟滑膜炎一样没有其它表现。因此,当滑膜炎长期不愈或反复发作,要警惕股骨头坏死,尤其是男孩。核磁共振可早期诊断。 总之,关于滑膜炎的病因还有很多未知。对伴有发烧、贫血、久治不愈、反复发作者要高度警惕其他原因。如化脓性关节炎、骨髓炎、白血病、股骨头坏死等,以免延误病情。
有一位家住天津的患者家属给我留言,他的一位亲属这周在我这里住院做的肺结节手术。术后恢复很顺利,拟定明天出院。家属说明天打算一早六点过来接她出院,没有什么手续需要办吧,诊断证明什么时候开呢? 如果是天津医保患者,没有特殊情况,明天一早不用等我们查房,就可以过来接患者出院。出院没有什么手续要办,因为今天我们这边就安排好出院手续了,等出院后一周左右再过来办理医保结算就可以了。 诊断证明得等病理出来之后才可以开,因为现在还不知道切下来的肺结节到底是什么病。在我这里做肺结节手术的患者,等病理出来后,我会主动给大家留言,告诉您肺结节是什么样的病理,后续需要什么样的治疗和随访。大家回家后有什么问题也可以随时给我留言。
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