科普文章
查看全部
- 全部科室
- 内科
- 中医科
- 皮肤性病科
- 儿科
- 妇产科
- 外科
- 男科
- 骨科
- 精神心理科
- 营养科
- 全科
- 耳鼻咽喉头颈外科
- 眼科
- 口腔科
- 小儿外科
- 儿童保健科
- 肿瘤科
- 中西医结合科
- 预防保健科
- 医学影像科
- 医疗美容科
- 康复医学科
- 药学门诊
- 疼痛科
- 传染科
- 民族医学科
- 病理科
- 其他科
点击查看
输尿管软镜手术是一种用于诊断和治疗泌尿系统疾病的微创手术方法,主要用于处理输尿管上段和肾脏内的结石等病变。 一、手术原理 输尿管软镜是一种纤细、可弯曲的内窥镜,通过人体自然腔道(尿道、膀胱、输尿管)进入肾脏集合系统。利用软镜末端可弯曲的特点,能够到达肾脏内各个肾盏,找到结石或病变部位。然后,使用激光等能量设备将结石击碎成小块,使其能够自行排出或通过套石篮等工具取出。 二、手术适应症 1. 输尿管上段结石:尤其是直径小于 2 厘米的结石,输尿管软镜手术具有较高的成功率和较少的并发症。 2. 肾结石:对于直径小于 2 厘米的肾结石,输尿管软镜手术是一种有效的治疗方法。特别是对于一些特殊类型的肾结石,如肾下盏结石、肥胖患者的肾结石等,输尿管软镜手术具有独特的优势。 3. 其他情况:如不明原因的血尿、上尿路肿瘤的诊断等。 三、手术过程 1. 术前准备: • 患者需要进行全面的身体检查,包括血常规、尿常规、肝肾功能、凝血功能、心电图等,以评估患者的身体状况是否适合手术。 • 术前需要禁食禁水,通常在手术前 6-8 小时开始禁食,4 小时开始禁水。 • 根据患者的具体情况,医生可能会给予患者一些药物,如抗生素、解痉药等,以预防感染和缓解输尿管痉挛。 2. 麻醉与体位: • 输尿管软镜手术通常采用全身麻醉或硬膜外麻醉。 • 患者取截石位,即仰卧位,双腿分开并抬高,以便医生操作。 3. 手术操作: • 消毒铺巾后,将输尿管硬镜经尿道外口插入膀胱,然后沿着输尿管口逐渐上行,直至到达输尿管上段。在这个过程中,医生需要小心操作,避免损伤尿道和输尿管黏膜。 • 如果输尿管硬镜能够顺利到达结石部位,可以尝试使用硬镜将结石推入肾脏,然后再使用输尿管软镜进行处理。如果硬镜无法到达结石部位,可以直接使用输尿管软镜进行手术。 • 将输尿管软镜经硬镜通道插入输尿管上段或肾脏集合系统,找到结石后,使用激光等能量设备将结石击碎成小块。对于较大的结石碎片,可以使用套石篮等工具取出。 • 手术结束后,通常会在输尿管内放置一根双 J 管,起到支撑输尿管、引流尿液、促进输尿管黏膜修复等作用。双 J 管一般需要在术后 2-4 周左右通过膀胱镜取出。 四、手术优势 1. 微创手术:输尿管软镜手术通过人体自然腔道进行操作,无需开刀,创伤小,术后恢复快,患者的痛苦也相对较小。 2. 适应症广:适用于多种泌尿系统疾病,尤其是对于一些特殊类型的结石和病变,具有独特的优势。 3. 安全性高:手术过程中对周围组织的损伤较小,并发症的发生率相对较低。 4. 美观:由于手术无需开刀,术后不会在身体表面留下明显的疤痕,符合患者的美观需求。 五、术后注意事项 1. 休息与活动:术后患者需要卧床休息一段时间,避免剧烈运动和重体力劳动。一般在术后 1-2 天可以逐渐下床活动,但要注意避免过度劳累。 2. 饮食:术后患者需要禁食禁水一段时间,待肠道功能恢复后,可以逐渐恢复饮食。饮食应以清淡、易消化为主,避免食用辛辣、刺激性食物。 3. 观察症状:术后患者需要密切观察自己的症状,如有无血尿、疼痛、发热等异常表现。如果出现异常情况,应及时告知医生。 4. 按时复查:术后患者需要按照医生的要求进行复查,包括尿常规、肾功能、泌尿系统超声等检查,以了解手术效果和身体的恢复情况。 总之,输尿管软镜手术是一种安全、有效的微创手术方法,对于输尿管上段结石和肾结石等泌尿系统疾病具有较好的治疗效果。但手术也存在一定的风险和并发症,患者在选择手术方法时,应与医生充分沟通,根据自己的具体情况选择最适合的治疗方案。
点击查看
输尿管软镜手术的风险和并发症主要有以下几个方面: 一、术中并发症 1. 输尿管损伤 • 原因:在进镜过程中,如果操作不当,可能会导致输尿管黏膜的擦伤、撕裂甚至穿孔。尤其是在输尿管狭窄、扭曲或结石嵌顿处,更容易发生损伤。 • 表现:可出现血尿、腰痛等症状。如果损伤严重,可能会导致尿液外渗,引起腹部疼痛、发热等。 • 处理:轻度的黏膜损伤一般可自行愈合,给予抗感染、止血等对症治疗即可。严重的输尿管损伤可能需要放置输尿管支架管或进行手术修复。 2. 出血 • 原因:手术过程中可能会损伤输尿管或肾脏的血管,导致出血。此外,激光碎石时也可能引起周围组织的出血。 • 表现:主要表现为血尿,严重时可出现血凝块堵塞尿路,引起肾绞痛、排尿困难等。 • 处理:一般情况下,少量出血可通过保守治疗,如应用止血药物、持续膀胱冲洗等。如果出血严重,可能需要进行介入栓塞治疗或手术止血。 3. 感染 • 原因:手术过程中可能会将细菌带入尿路,或者由于结石内部的细菌释放,导致术后感染。患者术前如果存在尿路感染未得到有效控制,也容易发生术后感染。 • 表现:可出现发热、寒战、腰痛、尿频、尿急、尿痛等症状。严重的感染可能会引起脓毒血症,危及生命。 • 处理:术前应积极控制尿路感染,术后给予抗感染治疗。如果感染严重,需要根据药敏试验结果选择敏感抗生素,并进行积极的支持治疗。 二、术后并发症 1. 输尿管狭窄 • 原因:输尿管损伤、炎症反应、结石嵌顿时间过长等因素都可能导致输尿管狭窄。 • 表现:可出现腰痛、肾积水等症状,严重时可影响肾功能。 • 处理:轻度狭窄可通过放置输尿管支架管进行扩张,定期复查。如果狭窄严重,可能需要进行手术治疗,如输尿管狭窄段切除吻合术。 2. 石街形成 • 原因:较大的结石被击碎后,如果碎石排出不畅,可能会在输尿管内堆积形成石街。 • 表现:主要表现为腰痛、血尿、排尿困难等。如果石街堵塞严重,可能会导致肾功能损害。 • 处理:可通过多饮水、增加活动量、应用排石药物等促进碎石排出。如果石街不能自行排出,可能需要再次进行手术治疗。 3. 肾功能损害 • 原因:手术过程中如果出现输尿管梗阻、感染、出血等情况,可能会影响肾脏的血液供应和尿液排泄,导致肾功能损害。 • 表现:可出现血肌酐升高、尿量减少等症状。 • 处理:术后应密切观察肾功能变化,及时处理并发症。如果肾功能损害严重,可能需要进行透析等治疗。 总之,输尿管软镜手术虽然是一种微创手术,但仍存在一定的风险和并发症。患者在术前应充分了解手术的风险,积极配合医生进行术前准备和术后护理,以降低并发症的发生风险。
点击查看