石家庄市藁城中西医结合医院

我国发病率：与 GDP 增长速度同步。糖尿病与紧张、压力有关，胰腺产生不了足够的胰岛素或人体无法有效地利用产生的胰岛素。

1 型糖尿病：胰岛素依赖型，儿童多见。离开胰岛素迅速死亡。发病急，表现为明显的多尿，口渴，饥饿，视力减退

2 型糖尿病：成年人多见。90%的糖尿病为 2 型。特点：发病非常缓慢，不依赖胰岛素，多数人在 40 岁以后发病，肥胖者多见。

妊娠期糖尿病：可导致巨大胎儿。

各种并发症：常见的有：脑梗，脑出血，白内障，视网膜病变，眼底出血，心梗，心绞痛，高血压病，糖尿病肾病。糖尿病足，感染，下肢坏死、麻木。糖尿病性神经病：导致下肢麻木疼痛，糖尿病足：皮肤发黑，溃疡，或下肢溃烂。

糖尿病肾病（DN）：全身水肿，蛋白尿，10%-20%的糖尿病患者死于肾衰。

50%的糖尿病患者死于心血管疾病。

有的糖尿病患者还有抑郁症和焦虑症。

经方优势：

• 治疗或预防并发症
• 改善体质
• 提高生活质量——睡眠改善等。

适用中医者：

• 使用胰岛素或降糖药后血糖控制不理想；
• 已出现并发症者；
• 有其它非糖尿病相关症状，但无有效治疗措施。如便秘、腰痛、腿痛，但血糖正常。

一、葛根芩连汤

伤寒论里用来治疗下利、腹泻。利遂不止，脉促，喘而汗出。

• 葛根 20-60 克 黄芩 6-20 克 黄连 5-10 克 生甘草 3-10 克

葛根：治疗口渴，项背强痛，含葛根黄酮，有降糖作用

黄连：也有降糖作用，量可适量加大

可用于二型糖尿病。

三种情况下用：

1. 伴有舌红，腹泻，心率偏快。

黄连可用来治疗消渴，古代有很多的经验。本草纲目：用酒制黄连治疗消渴。治疗热利。其作用类似二甲双胍。

2. 伴有项背强痛，或头痛，或腰腿痛，全身乏力。如高血压，或颈椎病导致。

葛根善于治疗“项背强几几”症候群，主诉可能有：腰酸，腿拖不动，疲劳，头痛。

3. 嗜酒者，可导致血糖居高不下。

有口渴，喝酒后口干得不得了：葛根最好。有解酒毒作用。适用于糖尿病患者出现严重口渴。

形体特征：壮实，中年，喜喝酒吃肉，肌肉发达，满脸油腻，容易出现大便不成形或腹泻，吃得多，饮食上不大忌口，全身无力，困重，特别是头项腰背强痛不舒。尤其是应酬多工作压力大的。体检常发现血糖高或血压高。

葛根：食品，量要大，30 克以上，甚至 60-100 克。也可采用先煎葛根，再把连、芩放入。对于消除头痛、腰背拘急，颈项强痛有效果，同时有降压作用。

加法：加制大黄：适用于有高血压，有出血倾向。合为三黄泻心汤，有降压，止血作用。也可清火，对牙周脓肿、牙痛有效。

加怀牛膝：可用来治疗糖尿病导致的性功能障碍。原因：下半身供血障碍，导致阳萎。还可治疗腰痛，腿痛（下肢供血不好）。对扩张下肢血管非常有好处（引血下行）。糖尿病足，伴腰椎间盘突出或椎管狭窄者可用。量要大，至少 15 克，甚至 30 克。

二、白虎加人参汤

《伤寒论》：“渴欲饮水，口干舌燥等，白虎加人参汤主之。”

“大汗出后，大烦渴不解，脉洪大者，白虎加人参汤主之。”

生石膏 15-60 克 知母 10-30 克 生甘草 6-12 克 粳米 30-50 克（山药 20-40 克） 人参（生晒参 6-12 克，党参或北沙参 10-20 克）

知母也有降血糖作用，清热除烦止汗止渴，多食易致腹泻，适于便干结者。

适用于各型糖尿病（1 型、2 型、妊娠糖尿病），要见到烦渴多饮，口渴程度非常严重。一定要看舌苔，舌干燥，大便干结，如羊矢状。多汗或易汗，动则出汗。形体消瘦。

临床使用机会不是很多。对于人要求比较严格。人参、知母：有降血糖作用。

体质特征：明显消瘦，白瘦，皮肤白净，但少光泽。消瘦后消耗比较多。大便干结如栗。口渴感明显，口唇，舌可能淡（不一定很红），但舌面要干燥。易出汗，汗多。

皮肤黑暗、黄、浮肿、或满面红光者，无效（谨慎使用）。

人参切片口服或含服：吸收率 80%。

白参、红参、别直参：效果相同。

精神萎靡，出汗多，气喘，脉虚者：用吉林参最好（别直参、白参）

口干舌燥：用西洋参

食欲不振：用党参，降血糖作用不明显

干咳或便秘：用北沙参或玄参。北沙参治疗干咳，养肺阴；玄参治疗咽喉疼痛和大便秘结。

配合其它药物：麦冬，生地，芍药，石斛，丹参，怀牛膝

麦冬：治疗赢瘦（消瘦得厉害，肌肉萎缩）

生地：有降糖作用，可治疗便秘。消瘦，口干，大便干结者适用

芍药（白/赤芍）：治大便干结和糖尿病足（小腿抽筋，麻木、疼痛）

石斛：凉药，治口渴，对糖尿病引起的周围血管损害，糖尿病足，下肢疼痛血栓，腰腿无力有效

丹参：活血化瘀，保护心脑血管

牛膝：引血下行，治疗糖尿病肾病，糖尿病足

三、黄芪桂枝五物汤

治疗胖人，尊荣人（地位比较显赫，平时好逸恶劳）

生黄芪 3 两桂枝 3 两白芍 3 生姜 6 两大枣

适用于糖尿病导致的血管和神经损害。

主诉：肢体麻木，感觉减退，蚁行感，火烧感，怕冷，不能吹风。下肢皮肤发暗，发黑，或变苍白，出现溃疡（足诊）。

注意穿宽松的鞋子，不要穿皮鞋，不能磨破。

治疗糖尿病性心脏病，糖尿病肾病，糖尿病性高血压，糖尿病周围血管病，糖尿病视网膜病，都可以使用。松软无力，肌肉萎缩。

它是糖尿病患者的血管、神经、肌肉的营养剂。

芪桂五物汤体质：肌肉松软，水多，易浮肿，易自汗。食欲很好，吃了后不胀。但无力，头晕，气短，心慌，爬楼梯都气喘吁吁。严重时胸闷胸痛，头晕眼花，提示心脑供血不足。脸色：黄暗，也有暗红。舌质淡红，或淡胖，不是通红。甚至紫，有紫斑（有瘀血，心脑供血有问题）。

一般都是食欲旺盛，腹部松软。如进食后腹痛腹胀者，慎用黄芪。瘦瘦的，有胆囊炎，胆石症，返流性胃炎，返流性食道炎患者，不能用黄芪。

加减：加葛根川芎：机率很高，血压高，头晕头痛，有脑梗塞的，对心脑血管供血有促进作用。

腰痛下肢痛：加怀牛膝，治下肢浮肿，或腰痛。

生姜：用量大，祛寒药，促进周围血液循环，能发汗。祛风寒，通血痹。服药后要注意保暖。

四、桂枝茯苓丸

千古名方：活血化瘀，而瘀血的病理因素在慢性病中很多。

适用于糖尿病导致的血管损伤伴有瘀血证。

瘀血证：较壮实，皮肤干燥，如蛇皮，肌肤甲错；舌质暗红，紫红，也有暗淡。问诊：腰腿痛，大便干结。摸下腹部：往往有疼痛（盆腔供血不好）。或有脑梗塞：瘀血的一种表现。视网膜血管病变，糖尿病足，引起溃疡疼痛，或糖尿病肾病：也有瘀血。

治疗糖尿病肾病：

1. 加大黄，牛膝：治 BUN，CREAT 居高不下，而且大便干结者：帮助肾功能得到改善，使 BUN，CREAT 降低
2. 出现下肢浮肿，面色黄、多汗，即出现黄芪桂枝五物汤证的患者：加黄芪，葛根。黄芪用治肾病也非常有效，补气活血
3. 痛，两腿疼痛（糖尿病足的一种表现）：重用芍药。芍药甘草汤治脚挛急，用赤芍 30-60 克

五、芍药甘草汤

脚挛急，用芍药甘草汤，其脚即伸。

芍药、甘草：原方各四两。现代：芍：甘=6： 1

白芍/赤芍 20-60 克生甘草 3-10 克。糖尿病足的常用方

又名去杖汤：治疗下肢麻木、疼痛、步履困难。

四味健步汤：

芍药石斛牛膝丹参，治疗糖尿病足，加甘草也可：治下肢疼痛，麻木，发冷，溃疡可用。

石斛：《千金方》，《外台秘要》用得很多：治疗腰腿痛，脚弱不能步履，糖尿病患者。

芍药甘草汤还能治疗便秘：尤其是大便干结如粒状。芍药 50 克以上有通便作用，有解除肠痉挛的作用。

赤芍：活血化瘀，舌暗紫，或血液粘稠度大。脑梗、心梗、下肢血栓，或闭塞性动脉炎，血液粘稠，血管不通。

白芍：养血柔肝，用于肌肉痉挛性疾病，如腓肠肌，胃肠平滑肌痉挛

六、金匮肾气丸

生地 15-30 克 山药 15-30 克 萸肉 10-20 克 泽泻 10-20 克 丹皮 10-20 克 茯苓 10-20 克肉桂 5-10 克/桂枝 6-12 克 制附子 5-10 克。

即桂附八味丸

“男子消渴，小便反多，以饮一斗，小便一斗，肾气丸主之。”可能是糖尿病肾病

腰痛，小腹拘急疼痛，小便多：糖尿病肾病的表现小便多，口渴者适用。

真正治病的是八味丸不是六味丸。

适用人群：中老人群，患有糖尿病，高血压，动脉硬化。神情倦怠，易累易疲劳，皮肤肌肉松软，腰膝酸软（很多由糖尿病引起），下半身常感到冷和浮肿，也有烦热感。

重要的腹证：小腹（肚脐下，关元，气海）感觉松软无力，或拘急不适。表现为男人阳萎遗精，想小便而不出，而且憋不住。按压腹部松软无力。肚子上面大，肚脐下面松。

前列腺炎，前列腺肥大等会出现。

类方：加牛膝，车前子：济生肾气丸，治糖尿病肾病很好。日本用于治疗糖尿病性神经损害。或合四味健步汤。高血压病引起肾功能损害亦可用，或其它的慢性肾功能不全，肝硬化腹水也可用。

余听鸿：《诊余集》治疗腹水病例：

1.糖尿病，高血压，脑垂体瘤，呼吸暂停综合征，系膜增生性肾炎。腹大，软，浮肿，头晕，皮麻无力腰酸口干，能食，舌体胖大。黄芪桂枝五物汤合四味健步汤加葛根（芪 60，牛膝 30）。效果：两月后，血压稳定，疲劳感消失，下肢有力

2.糖尿病多年，喝酒多，壮实，背部肌肉发达。出黄汗，腰腿麻木，大便稀，舌红。葛根芩连汤加桂枝，芍药，牛膝。坚持服用一年多，血糖稳定。

3.68 岁老太，糖尿病 7-8 年，血糖不稳定，服用格列齐特。腰痛，下肢无力，凹陷性浮肿。四味健步汤加枸杞。两月后：诉口感好，泡沫样小便消失。

4.70 岁。糖尿病，血糖餐前 9.2，餐后 17.3。头痛，大便干结，小腿抽筋，眼睛模糊。舌头疼痛，裂纹。白虎加人参汤，芍药甘草汤，四味健步汤。服后口渴感减轻，一直在服。体重回升，眼睛也好。

如何辨别舌苔厚口臭的原因，选择合适处理方法呢，下面介绍几个常见的。

1.肠胃积热

口干口臭，便秘，腹胀、心烦，舌红苔黄燥垢腻。

方药：麻仁软胶囊或大承气汤等

2.痰湿内盛

口干而不欲饮，口中甜腻，肢体困倦，舌苔厚白腻。舌体胖大，边有齿痕

方药：二陈汤或三仁汤

3.中焦湿热

口渴口气重，腹痛，腹泻、大便气味臭，舌苔厚黄腻。

方药：清中汤

4.饮食停滞

嗳腐吐酸，口中异味，腹胀便秘，舌白苔垢浊厚腻，

方药：选用保济丸、木香槟榔丸等

5.胃的气阴不足

口中异味，口干，胃中嘈杂，消瘦，花剥苔

方药：一贯煎

除了上述当然还有 对于口臭的一般生活预防和处理：

1、注意口腔卫生，每天早晨喝适量盐水，用漱口水淑口；饭后刷牙；

2、每次餐前做 10 次深呼吸；

3、戒烟酒，多喝酸奶和柠檬水；

4、多吃水果绿色蔬菜；

5、生活饮食规律。

1、甘草汤

【组成用法】生甘草6～10g。水煎服，每日分二次服。

【方证】口腔、咽喉等处黏膜溃烂、红肿、疼痛者。

2、桔梗汤

【组成用法】桔梗3～6 g、生甘草6～12 g，水煎服，分二次服用。

【方证】咽痛，咳吐脓痰粘痰者。

3、芍药甘草汤

【组成用法】白芍20～60g、炙甘草10～30g。水煎服，分二次服。

【方证】

1．四肢骨骼肌表现为“抽筋感”的拘急、痉挛。

2．内脏平滑肌紧张导致的阵发性、痉挛性疼痛。

4、桂枝甘草汤

【组成用法】桂枝12～24g、炙甘草6～12g，水煎服，一次顿服。

【方证】汗多而心下悸。

5、甘草干姜汤

【组成用法】炙甘草12～24g、干姜6～12g，水煎服，分二次温服。

【方证】虚寒状态而见吐逆、腹泻；或涎唾多而小便频数，或见血证者。

6、大黄甘草汤

【组成用法】大黄12～24g、甘草3～6g。水煎服，分二次服。

【方证】

1．食已即吐，或口干、或口苦、或口渴、或口臭、或便于。

2．舌红苔黄，脉滑数。

7、甘草麻黄汤

【组成用法】炙甘草6～12g、麻黄12～24g。上二味，水煎服，加被促汗出；不出汗，再服。

【方证】剧烈喘息或一身及面目浮肿，腰以上为甚者。

8、半夏散及汤

【组成用法】半夏、桂枝、炙甘草。

散法：上三味各等分，分别捣筛再合匀，白开水冲服，每次5g，日3，次。

汤剂：以水200ml，煮沸，再下制好之散剂10g，再煮沸，待小冷，少少含咽

【方证】咽中疼痛，或声音嘶哑，舌质淡嫩，苔薄湿润。

9、甘麦大枣汤

【组成用法】甘草10～20g、小麦30 g～60g、大枣10枚。水煎服，分三次服，每服100ml。

【方证】精神神经过度兴奋紧张，伴强烈情感色彩者。

10、桂枝汤

【组成用法】桂枝6～12g、芍药6～12g、炙甘草3～6g、生姜6～12g、大枣12枚。水煎服，分三次服，不出汗再服。

【方证】

1． 自汗、恶风、发热或自觉热感。

2．上冲感、动悸感、肌肉拘急疼痛。

3．舌淡苔白，脉浮缓无力。

【原文点睛】

1．太阳中风，阳浮而阴弱。 阳浮者，热自发；阴弱者，汗自出。啬啬恶家，浙渐恶风，翕翕发热，鼻呜干呕者，桂枝汤主之。（12）

2．太阳病，头痛发热，汗出思风，桂枝汤主之。（13）

3．大阳病，下之后，其气上冲者，可与桂枝汤，方用前法；若不上冲者，不得与之。（15）

4．太阳病，出服桂枝汤，反烦不解者，先刺风池、风府，却与桂枝汤则愈。（24）

5．服桂枝汤，大汗出，脉洪大者，与桂枝汤，如前法。（25）

6．病常自汗曲，此为荣气和。 荣气和者，外不谐，以卫气不共荣气谐和故尔。以荣行脉中，卫行脉外，复发其汗，荣卫和则愈，宜桂枝汤。（52）

7．病人瓜无他病，时发热，自汗出而不愈者，此卫气不和也。先其时发汗则愈，宜桂枝汤。（54）

8．伤寒发汗已解，半日许复烦，脉浮数者，可更发汗，宜桂枝汤。（57）

9．太阳病，发热汗出者，此为荣弱卫强，故使汗出，欲救邪风者，宜桂枝汤。（95）

10．阳明病，脉迟，汗出多，微恶寒者，表未解也。可发汗，宜桂枝汤。（234）

11．太阴病，脉浮者，可发汗，宜桂枝汤。（276）

12．吐利止而身痛不休者，当消息和解其外，以桂枝汤小和之。（387）

13．下利腹胀满，身体疼痛者，先温其里，乃攻其表，温里宜四逆汤，攻表宜桂枝汤。（《金匮要略》第十七篇第三十六条）

14．师曰：妇人得平脉，阴脉小弱，其人渴，不能食，无寒热，名妊娠，桂枝汤主之。（《金匮要略》第二十篇第一条）

11、小建中汤

【组成用法】桂枝6～15g、芍药15～30g、甘草5～10g、生姜10g、大枣12枚、饴糖适量。将五味药水煎，滤出药汁，加饴糖，再放火上使之消融，温服。每日三次。

【方证】

1．慢性腹痛伴动悸、烦热、虚弱；腹部扁平而肌紧张。

2．舌质嫩苔少，脉弦细。

12、桂枝加龙骨牡蛎汤

【组成用法】桂枝10～15g、芍药15～20g、甘草5～10g、生姜10g、大枣12枚、龙骨】5～20g、牡蛎20～30g。水煎服，日三次。

【方证】

1．胸腹动悸、易惊、失眠多梦。

2．自汗、盗汗。

3．脉浮大而无力，舌质嫩红、苔少。

13、茯苓桂枝白术甘草汤

【组成用法】茯苓12～30g、桂枝10～15g、白术10～15g、炙甘草3～6g。水煎，温服，每日三次。

【方证】

1．心下动悸、或气上冲胸、或眩晕。

2．腹部软弱而胸胁部胀满、胃内有振水声。

3．小便不利、浮肿倾向。

4．舌体胖大、苔白滑。

14、茯苓桂枝甘草大枣汤

【组成用法】茯苓20～30g、桂枝10～15g、炙甘草3～6g、大枣15枚。水煎温服，每日三次。

【方证】

1．脐下悸动，或胸中窒闷不畅、心悸，或腹中痛。

2．眩晕、呕吐，或小便不利、胃内有振水声。

3．少腹部拘急，舌淡胖，苔白滑。

15、茯苓桂桂五味甘草汤

【组成用法】茯苓12～30g、桂枝12～30g、甘草6～10g、五味子10～15g。以水1600ml，煎取600ml，每次服200ml。

【方证】

1．咳嗽、气喘，气从少腹上冲胸咽，头眩心悸。

2．自汗出，面色潮红，或手足厥冷。

3．舌质淡，苔白滑。

16、五苓散

【组成用法】猪苓10～20g、泽泻15～30g、白术10～20g、茯苓15～30g，桂枝6～12g。水煎服，分三次。

【方证】

1．小便不利，口渴多饮，发热，有浮肿倾向。

2．水入即吐、泄泻、头晕、头痛。

3．舌淡润，苔薄白或滑，脉浮或弦。

17、防己黄芪汤

【组成用法】黄芪20～60g、防己12～30g、白术10～20g、甘草3～6g、生姜三片、大枣6枚。水煎服，每日二次。

【方证】

1．浮肿，以下肢为甚，恶风多汗，尿量减少。

2．关节痛，特别是膝关节肿痛、肌肉痛。

18、黄芪桂枝五物汤

【组成用法】黄芪10～158、桂枝10～1g、白芍10—15 S、生姜20—30 S＼大枣12枚。水煎服，每日3次。

【方证1．肢体无力沉重，活动不灵，麻木不仁，酸痛，或肌肉萎缩。

2．浮肿，自汗，恶风；舌质暗淡。

19、黄芪白芍桂枝苦酒汤

【组成用法】黄芪30～100g、桂枝10～20g、芍药10～20g、米醋30～100ml。米醋与水相合，与其他三药同煎，温服。

【方证】汗出而色黄，浮肿、发热、口渴、脉沉。

20、麻黄汤

【组成用法】麻黄10～25g、桂枝10～15g、甘苹5～10g、杏仁10～15g。水煎服，分2～3次饭后温服。盖被取汗为度，不可大汗淋漓。

【方证】

1．发热、喘而无汗、恶寒、体痛、脉浮紧。

2．肌肤灼手、起疹、鼻中干燥或咳喘而胸满者。

3．头身肿痛，喜热，遇阴冷潮湿则加重，舌淡脉浮者。

21、小青龙汤

【组成用法】麻黄5～15g、桂枝5～15g、细辛5～15g、干姜10～25g、甘草5～15g、白芍10～20g、五味子5～15g、半夏10～15g。水煎温服，分三次。服后以口中微干为度。

【方证】 咳喘、鼻鸣伴呼吸道分泌物（痰液、涕）多而清稀如水，苔白水滑浮腻者。

22、大青龙汤

【组成用法】麻黄10～508、桂枝10～20g、炙甘草5～15g、杏仁10～20g、生姜10～25g、大枣5～15枚、生石膏50～200g。水煎温服，分三次。微微透汗即可，不可大汗淋漓。欲止其汗，以玉屏风散混爽身粉扑之即可。

【方证】

1．麻黄汤证见口干、烦躁、热甚、脉浮缓者。

2．咳喘病人口渴欲饮，上冲、烦躁或身疼痛、恶风寒、脉浮紧者。

3．肌肤灼手，鼻燥口干，发热者。

23、麻黄杏仁甘草石膏汤

【组成用法】麻黄10～30g、杏仁10～15g、石膏20～100g、甘草5～10g。上四味，水煎，分2～3次温服。

【方证】

1．发热、汗出，舌红唇燥、喘咳急迫而烦渴者。

2．发热而口鼻干燥，痰唾粘稠，欲饮水者。

3．小便不利，面目浮肿，上逆，烦闷，脉浮数或洪滑，舌苔白干或根黄。

24、葛根汤

【组成用法】麻黄10～15g、葛根30～50g、桂枝10～12g、芍药10～30g、炙甘草10～15g、生姜15～20g、大枣5～15枚。水煎，分2～3次温服，取汗为度。

【方证】

1．口噤、项背强痛或拘急、紧张，无汗恶风及下利者。

2．头疼、发热、恶寒，脉浮紧而项、肩，背、腰等处凝滞、强直或曲伸不利者。

25、麻黄附子细辛汤

【组成用法】麻黄10～15g、附子10～30g、细辛5～10g。水煎分2～3次热服，取微汗为止。

【方证】

1．精神委靡困倦、恶寒尤甚。

2．舌淡苔水滑、脉沉迟、微弱者。

26、麻黄连翘赤小豆汤

【组成用法】麻黄5～20g、连翘10～15g、赤小豆30～50g、生梓白皮15～25g、杏仁10～20g、甘草10～15g、大枣5～12枚、生姜10g。水煎，分两次温服。如用雨后积水更优。梓白皮多用生桑白皮代之。

【方证】身黄、身痒、心烦、小便不利，舌红苔浮腻者。

27、越婢汤

【组成用法】麻黄15～30g、石膏S0～200g、生姜10～30g、炙甘草10～15g、大枣5～15枚。水煎，分三次温服。

【方证】

1．肌肤坚紧，平素很少出汗，现周身浮肿，脉浮，恶风，口渴或汗出者。

2．麻杏石甘汤证兼营卫不和，恶风，脉浮，身肿，不咳嗽而有内饮者。

28、射干麻黄汤

【组成用法】麻黄12～20g、射干10～15g、细辛5～15g、半夏15～20g、五味子12～20g、大枣7～12枚、紫菀10～15g、款冬花10～15g、生姜15g。水煎，分三次饭后温服。

29、厚朴麻黄汤

【组成用法】麻黄10～25g、厚朴15～30g、半夏12～20 g、五味子12～15g、细辛10～15g、干姜10～15g、杏仁15～20g，石膏50～150g、小麦20～50g。先煮小麦熟，然后去小麦，再入余药同煎，合匀分三次温服。

【方证】

1，肌肤黄黑、体形偏胖的咳喘、烦渴、胸满、脉浮病人。

2．小青龙汤证而鼻燥口渴、胸腹满胀、惊悸自汗或小便不利者。

3，胃中冷逆，肺气胀满，臌而喘咳，且正气涣散者。

30、小柴胡汤

【组成用法】柴胡10～20g、黄芩6～10g、半夏6～15g、人参5～10g、甘草5～10g、生姜10～15g、大枣5～10枚。水煎，分三次服用。

【方证】

1．胸胁苦满或上腹部疼痛，或胆囊部明显压痛。

2．发热或低热持续，呈寒热往来样。

3．心烦喜呕，或呕吐，口苦，默默不欲饮食。

4．脉弦，或弦细，或弦滑，或沉弦。

5．苔黄或黄白相兼，或淡黄，或黄腻。

31、大柴胡汤

【组成用法】柴胡10～15g、黄芩6～10g、芍药6～20g、半夏6～10g、生姜3～6g、枳实6～10g、大枣6～10枚、大黄5～10g。水煎，分三次服。

【方证】

1．发热或寒热往来。

2．胸胁苦满，上腹部拘急疼痛，局部肌紧张。

3．便秘，尿黄，或下痢，或呕吐，或黄疸，或头痛。

4．舌苔黄白且干燥，脉滑数

32、四逆散

【组成用法】柴胡6～10g、芍药6～30g、枳实6～10g、甘草（炙）6～10g。水煎，分三次温服。

【方证】

1．柴胡证，或对疼痛敏感，经常手冷、对寒冷气温敏感，易紧张及肌肉痉挛的柴胡体质。

2．胸胁苦满，疼痛、腹痛、腹胀、两胁下满实，胸膈挛急或积聚，腹直肌拘急，如棒状样紧张。

3．脉弦，舌质坚老而暗，或舌有紫点。

33、柴胡桂枝汤

【组成用法】柴胡10一15g、桂枝5～10g、芍药5～10g、黄芩5～10g、人参5～10g、甘草5g、半夏5～10g、大枣10g、生姜6g。水煎分三次服。

【方证】

1．发热恶风，寒热往来、汗出、关节酸痛。

2．胸胁苦满，或腹痛，食欲不振，心烦喜呕。

3．舌质暗红或暗淡，苔薄白或薄黄腻。

34、柴胡桂枝干姜汤

【组成用法】柴胡6～12g、桂枝6～10g、干姜3～6g、黄芩5～10g、天花粉10～12g、牡蛎10～15g、甘草3～6g。水煎，分3次服。

【方证】

1．胸胁满，或咳嗽，或胸骨痛，触之更甚。

2．寒热往来，或恶风、盗汗、自汗、头颈以上多汗。

3．食欲不振，口渴，但饮水不多，小便不利，大便溏薄。

4．心烦，胸腹动悸，不眠多梦，耳鸣。

5．苔白厚，舌面干。

35、柴胡加龙骨牡蛎汤

【组成用法】柴胡15～20g、黄芩6～10g、生姜5～10g、人参5～10g、桂枝5～10g、茯苓5～10g、半夏6～10g、大黄5～10g、龙骨5～10g、牡蛎5～10g、大枣6枚、铅丹3g（或磁石10g，或用生铁落代之）。先煮龙骨、牡蛎、铅丹约20分钟，再加余药，大黄后下，分两次温服。

【方证】

1．柴胡证，主要是胸胁苦满。

2．精神神经症状，尤其是脐腹动悸；易惊谵语等。

3．舌质红，苔厚黄腻。

36、小半夏汤

【组成用法】半夏10～30g、生姜10～30g。水煎，分二次温服。

【方证】

1．恶心呕吐、口不渴，或口多清涎，或咳嗽痰多质稀。

2．胸膈胀满，心以下有振水音。

3．舌苔白滑或白腻，苔质较厚。

37、大半夏汤

【组成用法】半夏15～30g、人参10～15g、白蜜15～50g。水蜜调匀煎煮，分2次温服。

【方证】

1．反胃、朝食暮吐、呕吐物多涎沫。

2．心下痞硬、大便干燥、形容枯憔。

3．舌质淡红，苔薄腻或厚腻。

38、半夏厚朴汤

【组成用法】半夏10～20g、厚朴10～15g、茯苓10～30g、生姜10～15g、干苏叶6～15g。水煎，分四次温服，昼三次，夜一次。

【方证】

1． 因精神刺激所致的咽喉异物感，胸闷气塞感。

2．咳嗽气喘，痰多胸闷，或腹胀，呕吐恶心，食欲不振。

3．舌苔多厚腻、白腻、口内粘腻。

39、旋覆代赭汤

【组成用法】旋覆花10～15g、代赭石10～30g、半夏10～15g、人参10～15g、生姜10～15g、炙甘草6～10g、大枣12枚。水煎，分3次温服。

【方证】

噫气频作，或呃逆，或吐痰涎，或泛清水，或反胃噎食。 2．心下痞硬，按之不痛。

40、厚朴生姜半夏甘草人参汤

【组成用法】厚朴10～15g、生姜10～25g、半夏10～15g、炙甘草3～6g、人参3g。水煎，分三次服。

【方证】

1．腹胀满，饮食不佳，精神疲惫，肢软无力。

2．苔薄白，脉缓。

41、栝蒌薤白半夏汤

【组成用法】栝萎实20～30g、薤白10～1g、半夏10～15g、白酒30～80毫升。水酒合煎，日三服。

【方证】

1．胸中痞闷疼痛，呼吸不畅，胸痛彻背，咳嗽痰多，不能平卧。

2．舌质淡，苔白腻，脉沉滑。

42、麦门冬汤

【组成用法】麦门冬35~80、半夏10~15g、人参10~15g、炙甘草6～10g、粳米10～15g，大枣4～10枚。上六味，水煎，昼三夜一服。

【方证】

1．咳逆上气、咽喉不利、咯痰不爽。

2．或劳嗽日久不愈、口干咽燥、日晡发热、手足心热。

3．舌红少苔，脉虚数。

43、猪苓汤

【组成用法】猪苓10～15g、茯苓10～15g、泽泻10～15g、滑石10～15g、阿胶10～15g。水煎前四味，药成加入阿胶搅动使之融化，分三次温服。

【方证】

1．发热、呕而渴，心烦不得眠，口舌皮肤干燥，小便不利，尿色黄赤，淋漓涩痛伴少腹胀满者。

2，尿频、尿急、尿血或排尿后疼痛而渴欲饮水者。

3．舌质红苔滑，脉浮。

44、泽泻汤

【组成用法】泽泻30～50g、白术15～20g、水煎，分二次温服。通常上下午各一剂。

【方证】

1．头晕目眩，泛恶作呕，如坐舟车之中，动则加重。

2．小便不利而身重者。

3．舌胖大苔白腻，脉沉。

45、枳术汤

【组成用法】枳实15～60g、白术20～30g。水煎，分三次温服。

【方证】

1．心下痞坚、小便不利或心下满痛、身重纳减、消瘦者。

2． 胃脘痞硬，胀满如囊裹水，或如按杯盘，有形可见，且饮食减少；，肌肉瘦消者。

46、白虎汤

【组成用法】生石膏30～100g、知母15g、爽甘草6g，粳米15g。水煎煮，分三次温服。

【方证】

1．胸中烦热，面红而垢，气粗身重，口鼻气热，尿短赤，不恶寒但恶热，病重时鼻鼾，语言难出，神志昏沉，残项强搐捐．或谵语遗尿等。

2．舌盾虹，舌面干，苔少残黄爆，或白糙，或干黑有芒刺，脉洪大滑数有力。

47、白虎加桂枝汤

【组成用法】生石膏50g、知母20g、粳米6g、炙甘草6g、桂枝10g。水煎，分二次温服。

【方证】

1．发热，身无寒但热，口渴。

2．骨节烦疼、恶风、汗出不彻。

3．舌质暗红，脉浮滑或浮洪。

48、白虎加人参汤

【组成用法】生石膏30～100g、知母15g、炙甘草6g、粳米20g、人参10g。水煎煮，分三次温服。

【方证】

1．本方主要用治以烦渴、多饮为特征的疾病。如肺炎、结核性脑膜炎等外感热病伤津的口渴、糖尿病、小儿夏季热（高热、多渴、多尿）、甲亢（尤其是甲状腺危象）、中暑（如日射病）等。

2．其他如严重饥饿症、痿证、风湿热、产褥热、肿瘤、中风后中枢热等。

49、竹叶石膏汤

【组成用法】竹叶15g、生石膏30～50g、半夏10g、人参10g、麦冬20g、炙甘草6g、粳米6g。先煎煮他药，再加粳米，待米熟汤成去米，每日三次温服”

【方证】

1．身热、多汗、口渴、或咳嗽，痰涎胶着难去，咽喉枯燥不适，或干呕。

2．精神委靡，消瘦憔悴，少气，心烦。

3．舌红少苔，舌面干燥无津，脉虚数。

50、栀子豉汤

【组成用法】栀子10～15g、香豉10～15g。水煎煮，分三次服。

【方证】虚烦不得眠，心中懊，难以名状；或胸中窒，心下濡；或心中结痛，饥不欲食；或身热、手足温，但头汗出；或反复颠倒，舌苔黄腻。

51、茵陈蒿汤

【组成用法】茵陈10～80g、栀子10～15g、大黄6～10g。先煮茵陈，再下余二味，煮成后分三次服。

【方证】

1．身目尽黄，色如橘子而鲜明。

2．口渴，小便不利，色黄而短少。

3．舌苔黄腻，脉滑数。

52、泻心汤

【组成用法】大黄12g、黄连6g、黄芩6g。水煎煮，顿服。

【方证】

1．烦躁不安，面部潮红或为大黄体质。

2．心下痞，便秘。

3．舌质暗红坚老，舌苔黄腻或干燥（黄连舌）。

4．脉实有力，或数，或滑。

5．吐血，衄血或出血倾向。

53、半夏泻心汤

【组成用法】半夏10～15g、黄连3～5g、黄芩5～10g、干姜5～10g、甘草5～10g，人参5～10g、大枣12枚。水煎，分3次温服。

【方证】

1．上腹部满闷不适，有轻度胀痛，但按之无抵抗感，可伴有恶心、呕吐、腹泻、肠鸣等胃肠道症状。

2．烦躁、内热感、多梦、失眠。

3．舌苔薄腻，或黄腻，或黄白相兼。

54、小陷胸汤

【组成用法】黄连3～6g、全栝楼12～20g、制半夏6～10g。先煎栝萎，再入后二味，煎成分三次温服。

【方证】

1，上腹部、胸胁部痞胀，按之疼痛。

2．心烦、失眠或咳嗽，痰黄粘腻或便秘。

3．舌质红、舌苔黄腻，脉浮滑数。

55、葛根芩连汤

【组成用法】葛根30g、炙甘草6g、黄芩9g、黄连9g。先煮葛根，再加诸药，煮成分两次温服。

【方证】

1．发热，微恶寒或不恶寒，或胸中烦热，或午后高热，头痛酸楚，身重疲乏，口干苦，心烦，心悸，或项背拘急，或胸闷喘促，出汗。

2，腹痛，下利，大便粘滞不爽，或臭秽，或肛门灼热，上脘痞痛。

3．舌边尖偏红，苔黄腻或黄白相兼而腻，脉滑数。

56、黄连阿胶汤

【组成用法】黄连12g、黄芩6g、芍药6g、阿胶10g、鸡蛋黄2枚。先煎前三味，药成烊化阿胶，稍冷后，再搅入鸡蛋黄，每日三次温服。

【方证】

1，心中灼热而烦，不得安卧，失眠，神情急躁，易怒等。

2．诸出血证或出血倾向。

3．面色苍白，口舌糜烂；精神委靡，口燥咽干，手足心热，头昏耳鸣，小便短黄。

4．心下痞，腹痛，或久痢，下脓血。

5．舌质红或深红，苔黄薄或花剥、起裂甚或状若杨梅，脉细数，无力。

57、黄芩汤

【组成用法】黄芩10～20g、炙甘草6～12g、芍药6～12g、大枣12枚。水煎煮，分三次温服

【方证】

1．腹痛下利，或大便不爽，肛门灼热，及身热，口苦。

2．舌红苔黄，脉弦。

58、白头翁汤

【组成用法】白头翁、黄连、黄柏、秦皮各10g。水煎，分两次温服。

【方证】

1．发热、口渴、下利、里急后重、便脓血。

2．或腹痛，肛门灼热；小便短赤。

3．舌红苔黄，脉数。

59、大黄黄连泻心汤

【组成用法】大黄12～30g、黄连6～15g。用开水浸泡5分钟，然后取汁，分1～5次温服。

【方证】

1．上部出血，量多色鲜红。

2．心烦不眠、狂躁目赤、心下痞而按之濡软者。

3．舌红赤，甚或起刺，苔黄腻，寸脉浮者。

60、大承气汤

【组成用法】大黄10～30g、枳实12～25g、厚朴13～30g、芒硝12～30g。先煎厚朴、枳实，熬好前放大黄同煎5～10分钟，再把芒硝加入溶化即可，服至大便稀多为度。不下，续服取下。

【方证】

1．阳明病，脉迟，汗出、不恶寒、发潮热、手足戢然汗出者。

2．舌红苔干焦黄，脉实有力而不大便、腹满者。

3．脉弱，烦躁心下硬，不大便，发热或日晡热、发狂、谵语者。

4．脉浮弦紧而剧烈腹痛、腹胀、腹皮热、坚满拒按，便秘、清水便或粘液脓血便者；

61、小承气汤

【组成用法】大黄10～15g、厚朴10～30g、枳实10～20g。水煎，分两次温服。 以下为度，不下续服。

【方证】

1． 胃中燥、大便干（或初硬后溏）、小便数、谵语、潮热或无潮热者。

2．大承气汤证燥屎不甚坚硬，微烦而稍缓者。

3．脐腹胀满，按之有弹力，舌苔厚腻，脉滑实的呃逆或便秘患者。

62、调胃承气汤

【组成用法】大黄15～20g、芒硝10～15g、甘草10g。水煮两味，药成后，入芒硝溶化，分2～5次温服。

【方证】

1．体格壮实，面红唇厚，心烦，谵语，发热者。

2．大承气汤证而痞满不甚，不当峻下，并防泄下伤正者。

3．体壮、燥热、便秘较久，胃气不和，有时心烦、胸痛，大便反溏者。

63、大陷胸汤

【组成用法】大黄10～20g、芒硝12～15g、甘遂1～3g（为末）。先煎大黄，加芒硝，煮沸，入甘遂末搅匀，分2～3次温服，以利为度。

【方证】

1．心胸结硬、满痛、拒按而烦躁者。

2．胸腹积水，痛不可近，口干舌燥，脉沉紧有力，日晡发潮热者。

64、麻子仁丸

【组成用法】大黄10～20g、枳实10～15g、厚朴10～20g、火麻仁10～30g、白；10～20g、杏仁10～20g。上六味，如法蜜丸，或斟酌剂量为汤亦可。

【方证】

1．小便数、经常便秘而无所苦者。

2．心下痞、腹挛痛、大便干涩、外观壮实、肌肉坚紧者。

65、大黄硝石汤

【组成用法】大黄10～15g、黄柏12～15g、芒硝12～15g、栀子10～15g。先煎煮三味，药成后入芒硝，顿服，以下为度。

【方证】

身热发黄、小便涩赤、大便难、心胸结痛、懊依而口燥、苔黄、脉滑实者。 2．黄疸腹满或痛，便干溲赤，舌红鼻燥，脉沉滑数，潮热或谵语者。

66、桂枝茯苓丸

【组成用法】桂枝6～10g、茯苓10～15g、丹皮6～10g、芍药10～15g、桃仁6～10g。将五味药共研细末，炼蜜为丸，每服3～6g，每日两次，饭前温开水送下。或作汤剂，水煎两次，温服。

【方证】

1．下腹痛、按压则痛甚，有包块。

2．头痛昏晕、睡眠不良、烦躁、动悸。

3．面红或紫红，舌质暗，或有紫点，脉涩。

67、桃核承气汤

【组成用法】桂枝6～10g、桃仁10～25g、大黄10～15g、甘草3～6g、芒硝6～10g。将除芒硝以外的四味药水煎两次取汁，混匀后分两份，每日服两次，服时将一半量芒硝放入药汁内，放火上稍沸腾，溶化后空腹服用，以泻下为度。

【方证】

1．大黄证。

2．少腹部固定性拘急疼痛，按之更甚。

3．出血紫黑，易凝固结块。

4．精神亢奋不安，如狂。

5．面红、唇暗红、舌质暗红或紫，舌面干燥，脉沉涩。

68、抵当汤

【组成用法】大黄10～15g、桃仁10～20g、水蛭6～12g、虻虫6～12g。四味药水煎后，温服，以泻下为度。

【方证】

1．精神异常，狂躁不安。

2．下腹部急满硬痛，按之腹中有硬块。

3．大便秘结或下黑便，或身有黄疸，月经不调。

4．舌质紫绛，脉沉结或沉涩。

69、下瘀血汤

【组成用法】大黄6～15g、桃仁6～10g、廑虫6～10g。丸剂：研末，炼蜜为丸，每服10～15g，日服一次，黄酒送服。汤剂：黄酒煎服，不能饮酒者，水煎服。每日一次。

【方证】

1．少腹疼痛，腹中结块，按之有抵抗感而痛。

2．腹胀腹满，大便干结。

3．产后恶露不下或极少，少腹刺痛拒按，烦闷气粗。

4．舌质暗有瘀点，脉沉结或沉涩。

70、大黄牡丹汤

【组成用法】大黄10～15g、丹皮10～15g、桃仁10～12g、芒硝6～10g、冬瓜子20～30g。四味药水煎后，取汁，放入芒硝，沸腾融尽芒硝，一次服下。

【方证】

1．下腹肿痞疼痛，按之更甚。

2．便秘，烦躁，身热有汗。

3．舌质红而坚老，苔黄、脉紧、滑或迟。

71、大黄甘遂汤

【组成用法】大黄12～20g、甘遂6～10g、阿胶6～12g。先煎两味，阿胶另烊兑入，一次温服。

【方证】

1．少腹满痛拒按，小便不利，大便秘结。

2．下肢浮肿或手足心热，口不渴。

3．舌质暗红，苔黄或白，脉沉滑有力小便微难。

72、理中丸（汤）

【组成用法】人参6～12g、于姜6～12g、炙甘草6～12g、白术6～12g。制丸法：上四味10倍量，共研细末，过筛，炼蜜为丸，每丸重9g，日二次，每次l丸。汤法：上四味，以水煎服，日三次。

【方证】

1．腹满腹胀、呕吐下利、大便稀溏、食欲不振、心下痞硬、或涎唾多而清稀。

2．畏寒喜温、精神委靡、口不干渴或旧干而不思饮。

3．舌质淡红、苔白或厚或腻或滑。

73、甘草干姜茯苓白术汤

【组成用法】炙甘草6～10g、白术10～30g、干姜10～15g、茯苓10～30g。水煎服，一日三次。

【方证】

1．腰以下有冷感，重压感，酸痛感。

2．全身倦怠感，浮肿或平素好发浮肿。

3．腹泻或便溏。

4．舌质淡或淡红，苔多白腻，或白滑，或根部厚腻。

74、茯苓甘草五味干姜细辛汤

【组成用法】茯苓10～20g、炙甘草3～6g、干姜6～12g、细辛3～9g、五味子6～10g。水煎取，分三次温服。

【方证】

1．胸满咳嗽，遇冷更咳，咯吐清稀泡沫痰。

2．舌苔白滑，舌质淡，脉沉弦。

75、桂枝人参汤

【组成用法】桂枝6～15g、炙甘草6～10g、白术l0～15g、人参10～15g、干姜6～10g，水煎，分三次服。

【方证】

1．头痛、发热、汗出、恶风。

2．下利不止、心下痞硬，或心腹疼、心下悸、四肢倦怠、足冷、舌质淡苔薄白、脉浮弱。

76、干姜人参半夏丸

【组成用法】干姜14g、人参14g、半夏28g

【方证】呕吐不止，或恶心欲呕，吐物不臭或呈清水样，心下痞硬，纳呆，舌淡苔白滑。

【现代应用】

妊娠恶阻、慢性胃炎、梅尼埃综合征、恶性肿瘤放化疗后胃肠道反应等，以呕吐或恶心欲呕为主诉且病程较久者多有应用本方的机会。

77、四逆汤

【组成用法】制附子20～100g（生者5～10g）、干姜15～50g、炙甘草20～40g。先煎附子，再入余药，顿服或分两次温服。 以肢温厥回为度。慢性病也可煎三次，分3～5次温服。

【方证】

1．四肢厥逆，身体疼痛，精神委靡，二便清利，脉微欲绝属里虚寒甚者。

2．汗、吐、下不当伤津损阳而造成的肢冷、疼痛、畏寒、喜睡、面色少华、舌淡暗、苔白腻、黑润或白滑而脉象呈沉、细、微、软等无神，或寸部空浮无力等症者。

78、真武汤

【组成用法】茯苓30～50g、白术25～35g、芍药30～60g、生姜30～50g、炮附子20～50g。先煎附子再入余药同煎，分2～3次温服。

【方证】

1．头晕目眩，心悸，震颤，畏寒、浮肿或疼痛、麻痹，舌淡胖，苔白润，脉沉伏或微细无力者。

2．腹痛、小便不利、四肢沉重、喜暖恶寒、下肢冷痛、下利或咳或呕吐，脉沉者。

3．肢体痛痹失仁或痿跛不用而舌淡、苔白或苔黑而润、脉细小、精神倦怠者。

79、附子汤

【组成用法】制附子30～50g、茯苓30～50g、白术40～60g、芍药30～50g、人参15～20g。用水1000ml先煎附子至600ml，再入余药同煎至200ml，分l～2次温服。

【方证】

1．后背恶寒、肢体拘急、关节冷痛或头晕、小便不利而脉沉者。

2．各种痛证见手足冷（下肢更明显）、小便不利、心下痞硬或悸动而脉沉细无力者。

3．妊娠胎胀，少腹如扇，发热而精神委靡，腹痛恶寒者。

80、薏苡附子败酱散

【组成用法】薏苡仁30～100g、附子10～15g、败酱草30～60g（鲜者连根用100g）。水煎，分1～2次服。

【方证】皮肤粗糙起屑，右下腹拘急，按之虚软无力。

81、大黄附子汤

【组成用法】大黄15～30g、附子20～50g、细辛5～10g。水煎，分2～3次温服。

【方证】

1．偏于一侧的身体疼痛，或绞痛，或掣痛，程度剧烈者。

2．或发热，或恶寒，或便秘，或局部发冷者。

3．脉或弦或紧。

82、甘草附子汤

【组成用法】甘草10～20g、制附子10～50g，白术15～30g、桂枝20～50g。先煎附子，再入余药同煎，分三次温服。

【方证】

1．剧烈的关节疼痛，功能受限，伴全身汗出恶风及小便不利。

2．舌淡苔白润，脉沉或浮细涩者。

83、桂枝附子汤

【组成用法】桂枝20～40g、制附子20～50g、生姜15～30g、大枣12～20枚、甘草10～20g。先煎附子，再入余药同煎，分2～3次温服。

【方证】

1．身体疼痛、关节屈伸不利、转动痛剧、心烦、脉沉细或寸浮虚者。

2．知觉障碍、肌肉拘挛、疼痛、上冲、舌质淡红，苔白滑润、脉浮涩数者。

84、白术附子汤

【组成用法】白术40～60g、制附子20～50g、生姜15～30g、大枣12～20枚、甘草10～20g。先煎附子，再入余药同煎，分2～3次温服。

【方证】

1．身体疼痛、肢节不利、纳少、身重、便秘、尿量少、脉浮涩数。

2．用于甘草附子汤证而大便硬、小便自利者。

3．桂枝附子汤证而无气上冲，见小便不利、大便偏干者。

85、当归芍药散

【组成用法】当归10～20g、芍药10～30g、川芎6～15g、茯苓10～30g、泽泻10～30g、白术10～30g。上6味，共研细末为散，每服6g，酒和，日三次。或以水煎煮，日服三次。

【方证】

1．妊娠腹中急痛，或绵绵作痛。

2．头重，眩晕，心悸，小便不利，头面及足跗浮肿。3．舌质淡红苔白腻，脉濡细缓或有弦滑之象。

86、当归四逆汤

【组成用法】当归10～20g、桂枝10～20g、白芍10～30g、细辛3～10g、炙甘草6～10g、通草3～6g、红枣10～30g。上七味，水煎煮，分三次温服。

【方证】

1．手足厥寒、麻木、冷痛，甚至青紫。

2．腹痛、头痛，或腰痛、腿痛、脚痛。

3．脉细，舌淡苔白。

87、当归贝母苦参丸

【组成用法】当归10～30g、贝母10～30g、苦参10～30g。上三味，末之，炼蜜为丸，如小豆大，饮服3丸，加至10丸。亦可作汤，入蜂蜜30g冲服。

【方证】

1．小便淋漓不尽，溲时涩痛，尿色黄赤，大便干燥。

2．舌质红，苔黄，脉滑数。

88、肾气丸

【组成用法】干地黄15～50g、山药10～30g、山茱萸6～20g、泽泻10～30g、牡丹皮6～15g、茯苓10～30g、桂枝6～12g、附子6～12g。将上药研末，炼蜜为丸，每服6～9g，日服二次，温开水送下。或作汤剂，水煎服，每日两次。

【方证】

1．浮肿、小便不利或小便频数、多尿。

2．腰腹疼痛，小腰或拘急疼痛，或麻木，或软弱无力。

3．痰液、唾液、白带等量多且清稀如水。

4．严重的疲劳倦怠感，肌肤虚浮，或有水肿，手足常怕冷畏寒，时常出现烦热感。

89、复脉汤（炙甘草汤）

【组成用法】炙甘草15～30S、桂枝10—20 s、生姜10～20g、大枣20～30枚、人参10～15g、生地黄60～120g、麦冬15～20g、麻仁15～30g、阿胶10～15g。（黄酒或米酒和水各半，先煎八味，去滓，阿胶另烊后兑入药汁调匀，温服，每日三次。不宜饮酒者，水煎亦可）。

【方证】

1．脉虚无力、三五不调。

2．消瘦、面色憔悴、舌苔薄或无苔。

3．倦怠、动悸、虚烦、头昏、多梦或失眠、便秘。

90、胶艾汤

【组成用法】川芎6～10g、当归10～15g、芍药10～20g、阿胶10～15g、干地黄15～50g、艾叶6～10g、甘草3～6g。水煎，阿胶另烊后兑入，温服，每日二次。

【方证】

1．出血不止或反复发作。

2．腹中痛，按之软弱无力。

91、三物黄芩汤

【组成用法】黄芩15～50g、生地黄30～100g、苦参15～30g。三味药同时水煎煮2～3次，取汁混合，分2～3次服用。

【方证】

1．心烦失眠，手足烦热，甚则灼热疼痛、肤色红。

2．唇舌干燥，口渴欲饮。

3．舌质红而少津。

92、黄土汤

【组成用法】灶心土12～60S、干地黄15～60g、阿胶10～20g、黄芩10～20g、制附子6～15g、白术10～20g、甘草3～10g。阿胶烊化后，兑入煎成的药汁中，温服，每日二次。

【方证】

1．出血而精神不振，手足烦热。

2．腹痛、下利、或微有浮肿。

3，脉沉细、迟或紧。

93、酸枣仁汤

【组成用法】酸枣仁10～30g、甘草3～6g、知母6～12g、茯苓10～20g、川芎6～12g。将酸枣仁捣为粗末先煎15分钟左右，再放诸药，水煎两次后混合，分成两份，早晚温服。

【方证】

1．睡眠障碍，或失眠，或多梦噩梦惊醒，或睡眠浅而易醒。

2．性情急躁，易心烦、心悸，容易紧张、兴奋。

3．头痛、头晕，或胸腹痛，肢体疼痛。

4．脉弦细。

94、木防己汤

【组成用法】木防己10～15g、石膏30～50g、桂枝6～10g、人参10～15g。水煎，分二次温服。

【方证】

1．颜面黧黑、或紫暗、或两颧暗红。

2．喘息、动悸，呼吸急促，心下痞坚，气短乏力或口舌干燥，多饮，腹满，甚则面目肢体浮肿，小便不利，咳逆倚息，短气不得卧。

3．舌质红，苔少乏津，脉沉

95、吴茱萸汤

【组成用法】吴茱萸10～15g、人参10～15g、生姜20～30g、大枣12～20枚。水煎取汁，温服，每日三次。

【方证】

1．干呕或呕吐涎沫。

2．头痛，或痛连及肩颈。

3．手足冷、烦躁而坐卧不安。

4．心下痞硬且满，按之痛或不适。

96、桂枝芍药知母汤

【组成用法】桂枝10～20g、芍药10～20g、甘草3～6g、麻黄6～15g、生姜10～20g、白术10～20g、知母10～20g、防风10～20g、附子10～20g。水煎，分三次服。

【方证】

1．剧烈的关节痛、伴关节肿。

2．恶风发热、有汗或汗少。

3．身体消瘦，面色暗黄或有浮肿，脚浮肿。

97、续命汤

【组成用法】麻黄10～30g、杏仁10～20g、桂枝10～30g、甘草5～15g、石膏40～200g、人参10～30g、当归10～30g、干姜10～20g、川芎10～20g。水煎分二次温服，待微汗出为度。不汗，盖被助汗。若不汗，更服。总以汗出为度，但不可见风。

【方证】

1．大青龙汤证咳而多涎唾，或心下痞虚，或头痛、腹痛者。

2．体格黑胖病人，咳逆上气，面目浮肿，但伏不得卧，口干烦渴者。

3．肢体不遂、言语涩滞、茫然不知痛痒或身拘急不能转侧，属表邪兼内虚者。

98、大黄廑虫丸

【组成用法】制大黄8g、黄芩6g、甘草6～10g、桃仁10g、杏仁10g、芍药12g、生地30g、干漆3g、虻虫10g、蛴螬10g、廑虫6g、水蛭10g。上药研成细末，炼蜜成丸。每次3～6g，温水或黄酒送下，每日二次。亦可作汤剂水煎服，用量可参照以上量或原方比例。

【方证】

1．少腹部疼痛或有硬块、腹有胀满感、饮食减少。

2．形体消瘦、面色暗晦、肌肤干燥如鳞甲、两目黯黑。

3．舌质暗紫、或舌见瘀斑，脉沉细涩。

99、乌梅丸

【组成用法】乌梅10～20g、细辛3～6g、干姜6～10g、黄连6～10g、当归10～15g、附子10g、川椒6～10g、桂枝10～15g、人参10～15g、黄柏6～10g。水煎服，每日二次。作九剂时可按古法制丸，或用现代方法炼蜜为丸。成人每次服20g左右，儿童酌减。

【方证】

1．手足厥冷、心中烦狂。

2．呕吐、腹中痛。

3．腹泻、大便稀溏或泻下粘液。

4．口苦、目赤、小便黄赤。

100、温经汤

【组成用法】吴茱萸6～10g、当归10～12g、芍药10～12g、川芎6～10g、麦门冬15～20g、半夏10～15g、人参10～15g、阿胶10～15g、桂枝10～12g、丹皮10～12g、生姜6～10g、甘草3～6g。水煎二次，温服，每日二次。

【方证】

1．月经不调、血色暗淡或有血块。

2．自觉手足心热而又恶风、自汗，午后有发热感，或有头痛、恶心。

3．腹壁薄而无力，小腹部拘急、疼痛或腹胀感。

4．口唇干燥，舌质暗淡，脉涩。

王某，男，63 岁，2022 年 2 月 3 号就诊

主诉：颈肩僵硬两年余。

现病史：高个偏胖身材，面色偏暗。颈肩僵硬，有时头痛，服用西药不效，经人介绍，门诊治疗，

刻下症：颈肩僵硬，有时头疼，眼迎风流泪，耳朵内流水，失眠，口干，疲劳乏力，小便频，大便稍干，脉弱无力，右脉摸不着，舌淡暗胖苔厚腻，舌下瘀络。

方证辩证；第 31 条 太阳病，项背强几几，无汗，恶风，葛根汤主之。

血府逐瘀汤，为理血剂，具有活血化瘀，行气止痛之功效。主治胸中血瘀证。胸痛，头痛，日久不愈，痛如针刺而有定处，或呃逆日久不止，或饮水即呛，干呕，或内热瞀闷，或心悸怔忡，失眠多梦，急躁易怒，入暮潮热，唇暗或两目暗黑，舌质暗红，或舌有瘀斑、瘀点。

诊断；痹症，湿热瘀堵经络。

处方：葛根汤合血府逐瘀汤加减

• 葛根 50
• 党参 15
• 生姜 10
• 赤芍 10
• 丹参 20
• 川芎 15
• 黄芪 20
• 苍术 15
• 黄柏 10
• 薏苡仁 15
• 土茯苓 10
• 首乌藤 15
• 滑石 10
• 蒺藜 10
• 龙胆 10
• 地肤子 10

中药免煎颗粒 10 剂，开水冲服，一日两次饭后溫服。葛根 50 早晨饭后一次服完。

二诊，所有症状减轻了百分之七十。效不更方，再开七剂巩固。

可能是功能失调性子宫出血导致的，此病是由于内分泌紊乱，子宫内膜不规则脱落导致的，也不排除子宫肌瘤，子宫内膜息肉等可能，建议检查彩超等。一般选择止血，调整月经周期 。调整月经周期可用人工孕激素或雄激素。 对于生育年龄功血可以采用止血，调整月经周期，无排卵者促排卵。止血药物常用葆宫止血颗粒，宫血宁或者中药等。

 

据中国疾控中心、中华医学会等联合发布的《中国糖尿病防控专家共识》认为，我国糖尿病患病率为 9.7%，患者人数近 1 个亿，呈快速增长趋势，导致糖尿病的危险因素广泛流行，已成为严重的公共卫生问题。

美国《华尔街日报》网站 11 月 14 日报道，世界卫生组织说，大约 10%的中国成年人患有糖尿病，而且近一半的成年人是前驱糖尿病患者，其血糖浓度高于正常水平。

当前，我国糖尿病患者的 90%都是 2 型糖尿病，与不良饮食习惯、肥胖和缺乏锻炼等生活方式有关。糖尿病防治形势相当严峻！

西医治疗糖尿病基本上是依据美国糖尿病协会（ADA）《糖尿病医学诊疗标准》（每年发布一个更新版本），或中华医学会糖尿病学分会《中国 2 型糖尿病防治指南》（现在也几乎每年更新）的治疗原则实施。

常用的抗糖尿病化学药物主要有胰岛素类、磺脲类（格列本脲、格列齐特等）、双胍类（二甲双胍）、α-葡萄糖苷酶抑制剂（阿卡波糖等）、胰岛素增敏剂（噻唑烷二酮衍生物类，吡格列酮等）、非磺脲类胰岛素促泌剂（瑞格列奈等）。人们的共识是糖尿病须终身规范服药，以防治各类并发症。西医治疗糖尿病，一味地降糖。糖是能量，单纯降糖也是很难治好糖尿病及其并发症的。

实际上，在糖尿病中，2 型糖尿病多见，其发病除了与胰岛 B 细胞损伤有关，更重要的是与胰岛素抵抗密切相关。即胰岛素作用的靶器官和靶组织（肝脏、骨骼肌、脂肪组织）对胰岛素敏感性下降，使人体胰岛素不能发挥正常的生物效应。

所以，2 型糖尿病并非胰岛素分泌不足，而是机体产生胰岛素抵抗，胰岛素不能与肌肉和脂肪组织细胞上的胰岛素受体（特殊的蛋白结构，是葡萄糖进入细胞的通道）相结合，从而无法打开葡萄糖进入细胞内的通道，葡萄糖不能从细胞内而完成葡萄糖运转，不能被人体组织器官细胞所利用，因此人体正常的糖代谢就会受到影响而出现一系列的临床症状。

为什么用增敏剂？就是因为胰岛素受体不敏感，不能有效地与胰岛素结合而产生正常的生物效应，以增加胰岛素受体与胰岛素结合的敏感性，让胰岛素进入全身组织器官细胞对葡萄糖摄取和利用。

对于中医介入糖尿病的治疗，普遍有两种态度：一是无自信。不认为纯中药能够使血糖达标及有效防治并发症，或提升糖尿病患者的生存质量。二是多将中医药作为点缀、辅助。不论是中医糖尿病医院还是中医糖尿病专科，不用点儿中药似乎说不过去，一般大多是在主打西药治疗的基础上，泛泛地开点儿中药作为点缀，给患者一个中西医结合治疗的印象，至于中药是否有效，基本上不会去过多地关注，而关注的重点全在于西药降糖是否达标。

为什么说是泛泛地开点儿中药呢？所谓“泛泛”，即是有两种开方思维：

一是不深入辨证，大多罗列一些经西医药理研究有降糖作用的中药如葛根、黄芪、黄连、玄参、生地，玉竹、石斛、西洋参等来治疗。

二是寻求走捷径，认定糖尿病就是阴虚燥热，总想找一个或几个方子以求通治，如六味地黄丸、生脉散、白虎加人参汤、葛根芩连汤等等，方中再加上诸多的有降糖作用（西医药理研究）的中药。

本来，中医几千年来治疗类似于现代糖尿病口渴多饮消瘦乏力等证候，是有优势的，但因为不少中医治疗糖尿病辨证思路不清，以西医药理开方，疗效一般，所以患者得了糖尿病一般不首选中医治疗，以致中医在治疗糖尿病方面处于一种比较尴尬的局面。

糖尿病属中医消渴病的范畴，但消渴病不仅仅是指糖尿病，西医的垂体瘤、尿崩症、甲亢及内分泌病症的某一阶段等病症也属于消渴病的范畴。

糖尿病症状涉及多个脏腑以及阴阳营卫气血，多属于虚实夹杂、寒热错杂之证。

（一）病机层次简析

虚

早期（血糖值≥6.1mmol/L≤9mmol/L），包括糖尿病前期（葡萄糖调节受损的两个层次： IFG，即空腹血糖调节受损；IGT，即糖耐量减低），此期可无症状，病机以胃虚（胃虚寒、胃津虚）、营卫郁滞、津虚血弱多见。

中、晚期（血糖值＞9mmol/L），包括发生了糖尿病急慢性并发症，此期可有多饮、多尿、多食，消瘦，以及合并心、脑、肾、眼及神经病变等并发症的症状群。病机以津虚血弱、胃虚与肾气虚（真阳、真阴亏虚）营卫郁滞、津虚血弱并存多见。

《灵枢·五变》“五脏皆柔弱者，善病消瘅”，《素问·阴阳别论》“二阳结谓之消”《素问集注》释曰：“二阳，阳明胃气也。消，消渴也。”《脉经》：“消中脾胃虚，口干饶饮水，多食亦肌虚。”张锡纯《医学衷中参西录》“消渴一证，皆起于中焦而及于上下。”

实

气机郁滞，痰饮，脂浊，瘀血，营卫郁滞，卫虚营弱。痰饮，脂浊：饮食不合理。过食肉类等油腻，多吃零食，多吃甜食，多喝可乐等饮料及咖啡，夜餐丰盛，损伤胃气，吸纳运化失职，膏脂代谢失常是为浊邪，不被脏腑组织利用的血糖是为浊毒，浊邪浊毒蕴积体内，积热内蕴，消谷耗津，发为消渴（血糖升高）。

《素问·奇病论》论消渴病因病机：“此肥美之所发也，此人必数食甘美而多肥也，肥者令人内热，甘者令人中满，故其气上溢，转为消渴。”《素问·通评虚实论》：“消瘅……肥贵人膏粱之疾也”

气机郁滞：工作和生活压力、社会竞争的压力、人际关系的压力等长期过度，情志失调、精神刺激（生气郁闷郁怒焦虑）所致气机郁结，郁而化火，损耗津血，发为消渴（血糖升高）。

《灵枢·五变》：“怒则气上逆，胸中蓄积，血气逆流……转而为热，热则消肌肤，故为消瘅”。清代医家叶天士《临证指南医案·三消》：“心境愁郁，内火自燃，乃消症大病。”

瘀血：肥胖少动，或因职业工作所限，终日伏案，多坐少走，人体气机失于疏畅，气郁则血流不畅，久而成瘀；瘀血久之化热伤津，发为消渴。

营卫郁滞：津（卫气）血（营血）同源，津亏又可致营血少，津血输布不利，膏脂转化利用不及，以致生多用少，沉积体内，浊邪浊毒浸淫血中，营卫瘀阻（血糖升高）。

病机演变：胃虚——胃虚与肾气虚——营卫郁阻——卫虚营弱——阴阳俱虚

（二）用方基本思路

糖尿病初期主症：或口干口渴，饮水多，或口苦咽干，或尿频量多，或头懵不适，或精神不振，肢体困懒，或耐力减弱，或心烦焦虑，或莫名火起易发脾气，或纳差，或易饥多食，或易出虚汗，或皮肤干燥，或腹泻，或便秘，或阳痿早泄等等。或无任何不适症状（只能从舌脉等体征来辨）。

辨证用方思路：初期多见阳明病、少阳病、少阳阳明合病，阳明太阴合病。病机关键在于胃虚津伤，营卫郁滞，营弱卫虚。常用小柴胡汤，柴胡去半夏加栝蒌根汤，《千金》竹叶前胡汤，《千金》黄芪竹叶汤，栀子类方，如栀子甘草豉汤、枳实栀子豉汤等。

糖尿病中、晚期主症：或口干口渴舌燥，饮水多，或口苦咽干，或尿频量多，或消瘦较快，或盗汗，或自汗多，或创伤溃疡久不愈合，或头晕心慌胸闷不适，或腰膝酸软，或神疲懒动，但欲寐，或四肢乏力，或皮肤干燥瘙痒，肌肤甲错，或肢体麻木，或视物昏花，或纳差腹胀，或腹泻，或便秘，或畏寒，四肢不温，或水肿，或阳痿早泄等等。

辨证用方思路：中、晚期多见阳明太阴合病、少阳阳明少阴太阴合病，厥阴病。病机关键在于胃虚津伤，真阳亏虚，营卫郁滞，营弱卫虚。常用大阴旦汤，柴胡桂枝干姜汤，柴胡去半夏加栝蒌根汤，乌梅丸，四逆汤，当归四逆汤，甘草泻心汤，半夏泻心汤、生姜泻心汤、茯苓四逆汤、大玄武汤、《千金》萸黄前胡汤，《千金》黄芪竹叶汤等。

我在临证辨治糖尿病时，明辨六经，细析病机层次，考量证候传变趋势，精准选用上述纯经方，疗效大都非常明显，既能降低血糖指标，又能改善患者症状和体质。

撤退性是指吃紧急避孕药后出血，是比较常见的一种情况。避孕药属于孕激素可以引起人体激素水平波动。子宫内膜脱落。实际上这种出血一般不能认为是月经来潮。如果是在前半个月经周期内服用，可能对妇女的月经干扰较大，易出现阴道出血；在后半个月经周期内服用则对妇女月经干扰较小。如其出血量与平时月经量差不多，可将其当作一次月经。